حاسبة معايير رانسون لالتهاب البنكرياس الحاد

عن الحاسبة

تم تطوير معايير رانسون بواسطة جون رانسون وزملائه في جامعة نيويورك، مع نشر الورقة الأساسية في مجلة Surgery, Gynecology & Obstetrics في عام 1974. تمثل واحدة من أقدم أنظمة تسجيل الشدة لالتهاب البنكرياس الحاد، وقد اشتقت من تحليل بأثر رجعي لـ 250 مريضاً مصاباً بالتهاب البنكرياس الحاد، متبوعاً بالتحقق المستقبلي في 100 مريض إضافي. صُممت المعايير للتنبؤ بالمرضى المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد المعرضين لخطر متزايد لتطوير مضاعفات شديدة أو الوفاة من المرض. وهي مقسمة إلى مجموعتين متميزتين زمنياً: خمسة معايير تقيم عند دخول المستشفى (العمر أكبر من 55 سنة، عدد خلايا الدم البيضاء أكبر من 16,000/ميكرولتر، الجلوكوز في المصل أكبر من 200 ملغ/ديسيلتر في غير المصابين بالسكري، نازعة هيدروجين اللاكتات في المصل أكبر من 350 وحدة دولية/لتر، وناقلة أمين الأسبارتات في المصل أكبر من 250 وحدة دولية/لتر)، وستة معايير تقيم بعد 48 ساعة من الدخول (انخفاض الهيماتوكريت بأكثر من 10 نقاط مئوية عن القبول، ارتفاع نيتروجين يوريا الدم بأكثر من 5 ملغ/ديسيلتر عن القبول، الكالسيوم في المصل أقل من 8 ملغ/ديسيلتر، PaO2 الشرياني أقل من 60 مم زئبق، نقص القاعدة أكبر من 4 ميكروإك/لتر، واحتجاز السوائل المقدر بأكثر من 6 لترات). كل معيار موجود يسجل نقطة واحدة، مما يعطي درجة كلية من 0 إلى 11. ترتبط النتيجة بالمراضة والوفيات: 0-2 نقطة تشير إلى التهاب بنكرياس خفيف مع وفيات أقل من 1%؛ 3-5 نقاط تشير إلى التهاب بنكرياس متوسط الشدة مع وفيات 10-20%؛ 6-11 نقطة تشير إلى التهاب بنكرياس شديد مع وفيات أكبر من 40%.

المعادلة

رانسون = عند القبول (5 معايير) + بعد 48 ساعة (6 معايير) = 11 المجموع

تحسب معايير رانسون بجمع نقطة واحدة لكل معيار موجود، بدون ترجيح. تعكس معايير القبول التأثير الفيزيولوجي المبكر لالتهاب البنكرياس الحاد. يشير العمر فوق 55 سنة إلى انخفاض الاحتياطي الفسيولوجي. يشير عدد خلايا الدم البيضاء فوق 16,000/ميكرولتر إلى استجابة التهابية جهازية واضحة. يعكس الجلوكوز في المصل فوق 200 ملغ/ديسيلتر ارتفاع السكر الناتج عن الإجهاد. يشير LDH فوق 350 وحدة/لتر إلى نخر الأنسجة والإصابة الخلوية. يعكس AST فوق 250 وحدة/لتر التهاب الكبدي الصفراوي المرتبط. تقيم معايير 48 ساعة تطور المرض وتأثيراته الجهازية. يشير انخفاض الهيماتوكريت بأكثر من 10 نقاط إلى احتجاز السوائل الكبير. يعكس ارتفاع BUN بأكثر من 5 ملغ/ديسيلتر آزوتيميا قبل كلوية من نقص حجم الدم. ينتج الكالسيوم أقل من 8 ملغ/ديسيلتر عن تتصبن الدهون النخرية. يشير PaO2 أقل من 60 مم زئبق إلى الضائقة التنفسية الحادة. يعكس نقص القاعدة أكبر من 4 ميكروإك/لتر الحماض الاستقلابي. يمثل احتجاز السوائل أكبر من 6 لترات التوازن السائلي الإيجابي الصافي. بعد تطبيق كلا المجموعتين، تفسر النتيجة الإجمالية على النحو التالي: 0-2 نقاط تتنبأ بالتهاب بنكرياس خفيف مع وفيات أقل من 1%؛ 3-5 نقاط تتنبأ بالتهاب بنكرياس متوسط الشدة مع وفيات 10-20%؛ 6-11 نقاط تتنبأ بالتهاب بنكرياس شديد مع وفيات أكثر من 40%.

التفسير

تظل معايير رانسون واحدة من أكثر أدوات تقييم شدة التهاب البنكرياس الحاد استخداماً في جميع أنحاء العالم، على الرغم من تطويرها منذ أكثر من أربعة عقود. تعترف إرشادات IAP/APA المبنية على الأدلة لإدارة التهاب البنكرياس الحاد بمعايير رانسون كأداة صالحة لتقييم الشدة، على الرغم من أنها تلاحظ قيد الحاجة إلى 48 ساعة للتقييم الكامل. تؤكد الإرشادات على أنه يجب استخدام أي درجة ذات قيمة تنبؤية سلبية عالية — بما في ذلك رانسون — مبكراً لتحديد التهاب البنكرياس الخفيف. معايير رانسون هي الأكثر فائدة لقيمتها التنبؤية السلبية الممتازة: المرضى الذين لديهم أقل من 3 معايير لديهم احتمالية منخفضة جداً للإصابة بمرض شديد ويمكن إدارتهم بأمان في جناح عام مع رعاية داعمة. يجب أن تؤدي درجة 3 أو أكثر إلى دخول العناية المركزة والإنعاش السائلي النشط والمراقبة الدقيقة لفشل الأعضاء والتغذية المعوية المبكرة. ومع ذلك، لدى المعايير قيود مهمة أدت إلى استبدالها التدريجي في العديد من المراكز. فترة الانتظار الإلزامية لمدة 48 ساعة للتسجيل الكامل تؤخر اتخاذ القرار السريري خلال المرحلة الحادة المبكرة من التهاب البنكرياس. تم اشتقاق المعايير في الغالب من مرضى التهاب البنكرياس الكحولي، وهناك عتبات مختلفة لالتهاب البنكرياس الصفراوي. تم تطوير أنظمة تسجيل أحدث بما في ذلك BISAP و APACHE-II ومؤشر شدة التصوير المقطعي لمعالجة قيد التأخير لمدة 48 ساعة. ومع ذلك، تظل رانسون مهمة تاريخياً ومفيدة سريرياً.

النطاقات المرجعية