المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
Loading...
Loading...
نسبة PaO2/FiO2 (P/F) هي مؤشر رئيسي لكفاءة تبادل الغازات.
نسبة PaO2/FiO2 (P/F)، المعروفة أيضاً بمؤشر هورويتز، هي نسبة الضغط الجزئي للأكسجين الشرياني (PaO2، مقاساً بملم زئبق) إلى جزء الأكسجين المستنشق (FiO2، معبراً عنه برقم عشري). وصفها الدكتور مارسيل هورويتز وزملاؤه لأول مرة في عام 1974 كمقياس كمي لكفاءة تبادل الغازات عبر الغشاء السنخي الشعري. تعد نسبة P/F حجر الزاوية في تعريف برلين لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (2012)، الذي حل محل تعريف إجماع المؤتمر الأمريكي الأوروبي السابق من عام 1994. يصنف تعريف برلين شدة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة إلى ثلاث فئات بناءً على نسبة P/F باستخدام PEEP لا يقل عن 5 سم ماء: خفيف (P/F 201-300)، متوسط (P/F 101-200)، وشديد (P/F ≤100). نسبة P/F ضرورية لتشخيص وتصنيف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ومراقبة الاستجابة لتعديلات التهوية. مؤشر الأكسجة (OI = FiO2 × MAP × 100 / PaO2) هو مقياس تكميلي يدمج متوسط ضغط المجرى الهوائي. OI ذو قيمة خاصة في طب العناية المركزة للأطفال.
نسبة P/F = PaO2 / FiO2 | مؤشر الأكسجة = (FiO2 × MAP × 100) / PaO2
تحسب نسبة P/F بقسمة الضغط الجزئي الشرياني للأكسجين (PaO2، بملم زئبق) على جزء الأكسجين المستنشق (FiO2، معبراً عنه برقم عشري بين 0.21 و 1.0). على سبيل المثال، مريض PaO2 80 ملم زئبق على 40% أكسجين (FiO2 0.4) يعطي نسبة P/F = 80 / 0.4 = 200، مما يشير إلى متلازمة ضائقة تنفسية حادة متوسطة-شديدة بمعايير برلين. FiO2 هو المصدر الأكثر شيوعاً للخطأ: إذا أعطي كنسبة مئوية، يجب قسمته على 100 للتحويل إلى الشكل العشري. لمرضى هواء الغرفة (FiO2 0.21)، PaO2 طبيعي حوالي 90-100 يعطي نسبة P/F حوالي 430-476. مؤشر الأكسجة (OI) = (FiO2 × MAP × 100) / PaO2. على سبيل المثال، مريض PaO2 85، FiO2 0.5، MAP 18: OI = (0.5 × 18 × 100) / 85 = 10.6. نسبة SF (SpO2/FiO2) هي بديل غير غازي لنسبة P/F. معادلة التحويل: P/F ≈ (SF - 17.86) / 0.56.
نسبة P/F هي أداة سريرية أساسية في العناية المركزة وأمراض الرئة وطب الطوارئ والتخدير. تنبع أهميتها من دورها كمقياس رئيسي لتبادل الغازات في تعريف برلين لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. تشمل التطبيقات السريرية: تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (P/F ≤300 مع عتامات ثنائية ومصدر غير قلبي و PEEP ≥5)، تصنيف الشدة (خفيف 201-300، متوسط 101-200، شديد ≤100، لكل منها معدلات وفيات مميزة)، مراقبة الاستجابة للتدخلات (الوضع المنبطح، التهوية الوقائية، الحصار العصبي العضلي، ECMO)، والتنبؤ بالتشخيص. مؤشر الأكسجة (OI) مفضل في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة للأطفال، مع عتبة OI 16 لتحديد الشديدة. نسبة SF (SpO2/FiO2) توفر بديلاً غير غازي للمراقبة المستمرة.
نسبة P/F ≤200 ملم زئبق — فشل تنفسي نقص تأكسج شديد.
الإدارة: تهوية وقائية للرئة. النظر في الوضع المنبطح والحصار العصبي العضلي.
نسبة P/F 201-300 ملم زئبق — نقص تأكسج خفيف.
الإدارة: مراقبة دقيقة. النظر في التهوية غير الغازية. معالجة السبب الأساسي.
نسبة P/F 301-400 ملم زئبق — تبادل غازات حدي.
الإدارة: مراقبة الأكسجة. تحسين توصيل الأكسجين. معالجة أمراض الرئة الكامنة.
نسبة P/F >400 ملم زئبق — تبادل غازات طبيعي.
الإدارة: لا دليل على فشل تنفسي نقص تأكسج. استمرار المراقبة الروتينية.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| تبادل غازات طبيعي | >400 ملم زئبق | |
| متلازمة ضائقة تنفسية حادة خفيفة (معايير برلين) | 201 – 300 ملم زئبق | مع ضغط نهاية الزفير الإيجابي أو ضغط مجرى هوائي إيجابي مستمر ≥5 سم ماء |
| متلازمة ضائقة تنفسية حادة متوسطة-شديدة (معايير برلين) | ≤200 ملم زئبق | مع ضغط نهاية الزفير الإيجابي ≥5 سم ماء |
د. عمر فاروق استشاري باطنة متخصص في طب الرعاية الحرجة وإدارة الفشل التنفسي.
رجل يبلغ 55 عاماً مصاب بالتهاب رئوي مجتمعي المنشأ شديد يتم تنبيبته وتهويته ميكانيكياً لفشل تنفسي نقص تأكسج. غازات الدم الشرياني على إعدادات التهوية الأولية (FiO2 0.6، PEEP 10 سم ماء، حجم مدي 420 مل، معدل تنفس 22/دقيقة) تظهر PaO2 72 ملم زئبق. نسبة P/F = 72 / 0.6 = 120 ملم زئبق (متلازمة ضائقة تنفسية حادة متوسطة). MAP يقرأ 20 سم ماء. مؤشر الأكسجة = (0.6 × 20 × 100) / 72 = 16.7. بعد 12 ساعة، يوضع المريض في وضع منبطح لمدة 16 ساعة. ABG المتكرر يظهر PaO2 110 عند FiO2 0.5، نسبة P/F = 220، OI = 8.2، تصنف المريض كمستجيب للوضع المنبطح. يتحسن المريض بنسبة P/F 280 بعد 48 ساعة ويفطم من جهاز التنفس بحلول اليوم السابع.
استخدام FiO2 كنسبة مئوية بدلاً من رقم عشري في نسبة P/F
حول دائماً نسبة FiO2 المئوية إلى شكل عشري. للأكسجين 40%، استخدم 0.4 وليس 40. هذا الخطأ يضاعف نسبة P/F بمقدار 100 مرة.
استخدام نسبة P/F دون متطلبات PEEP لتشخيص متلازمة الضائقة التنفسية الحادة
تتطلب معايير برلين PEEP ≥5 سم ماء عند استخدام نسبة P/F لتصنيف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. بدون ضغط إيجابي، قد تكون P/F منخفضة بشكل مصطنع بسبب الانخماص.
تجاهل مؤشر الأكسجة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة للأطفال
يفضل OI على نسبة P/F في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة للأطفال. يستخدم تعريف PALICC OI لتصنيف الشدة.
حساب نسبة P/F من ABG غير مستقر
انتظر دائماً 20-30 دقيقة على الأقل بعد تغيير FiO2 أو إعدادات التهوية قبل سحب ABG لحساب P/F. أخذ العينات المبكر يعطي قيماً غير ممثلة.
استخدام نسبة P/F لتشخيص متلازمة الضائقة التنفسية الحادة دون استبعاد الوذمة القلبية
يتطلب تعريف برلين ألا يفسر فشل الجهاز التنفسي بالكامل بالوذمة الرئوية القلبية. احصل على مخطط صدى القلب عند وجود شك سريري. نسبة P/F وحدها لا تفرق بين متلازمة الضائقة التنفسية الحادة والوذمة القلبية.