حاسبة نقاط CURB-65 لشدة الالتهاب الرئوي

عن الحاسبة

تم تطوير نقاط CURB-65 بواسطة ليم وزملائه كجزء من الدراسة التعاونية للجمعية البريطانية لأمراض الصدر، المنشورة في مجلة Thorax في عام 2003. صُممت كأداة تقييم شدة مبسطة ومعتمدة للالتهاب الرئوي المجتمعي يمكن حسابها بسهولة بجانب السرير. تُشتق النقاط من نقاط CURB السابقة وتتضمن خمسة متغيرات ثنائية، يساهم كل منها بنقطة واحدة: الارتباك حديث الظهور (C)، نيتروجين يوريا الدم أكبر من 19 ملغ/ديسيلتر أو اليوريا أكبر من 7 ملي مول/لتر (U)، معدل التنفس 30 نفساً في الدقيقة أو أكثر (R)، ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبق أو الضغط الانبساطي 60 مم زئبق أو أقل (B)، والعمر 65 سنة أو أكثر (65). يتراوح المجموع الكلي من 0 إلى 5، وتتنبأ النقاط بالوفيات في 30 يوماً بشكل تدريجي. شملت مجموعة التحقق أكثر من 80,000 مريض عبر دول متعددة. توصي الجمعية البريطانية لأمراض الصدر والمعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE) باستخدام CURB-65 لتقييم شدة الالتهاب الرئوي المجتمعي. هناك درجة ذات صلة تسمى CRB-65 تستثني قياس اليوريا وهي مناسبة لبيئات الرعاية الأولية حيث لا يتوفر الفحص المخبري. CURB-65 هي واحدة من أكثر درجات شدة الالتهاب الرئوي استخداماً عالمياً بسبب بساطتها والتحقق القوي من صحتها.

المعادلة

CURB-65 = الارتباك (1) + نيتروجين يوريا الدم > 19 (1) + معدل التنفس ≥ 30 (1) + ضغط الدم المنخفض (1) + العمر ≥ 65 (1)

تحسب نقاط CURB-65 بجمع نقطة واحدة لكل من المتغيرات السريرية الخمسة الثنائية الموجودة وقت التقييم الأولي. يُعرف معيار "C" (الارتباك) بأنه تشوش جديد في الشخص أو المكان أو الزمان، أو درجة اختبار عقلي 8 أو أقل — وهذا يعكس اختلال وظائف الدماغ الحاد بسبب العدوى أو نقص الأكسجة أو الاضطراب الاستقلابي. يتحقق معيار "U" (اليوريا) عندما يتجاوز نيتروجين يوريا الدم 19 ملغ/ديسيلتر؛ آزوتيميا الدم في الالتهاب الرئوي تعكس الجفاف أو نقص تروية الكلية أو مرض الكلى المزمن الكامن. يتحقق معيار "R" (معدل التنفس) عندما يكون معدل التنفس 30 نفساً في الدقيقة أو أكثر؛ تسرع التنفس هو علامة حساسة للضائقة التنفسية والفشل التنفسي الوشيك. يتحقق معيار "B" (ضغط الدم) عندما يكون الضغط الانقباضي أقل من 90 مم زئبق أو الضغط الانبساطي 60 مم زئبق أو أقل؛ انخفاض الضغط في الالتهاب الرئوي يشير إلى إنتان محتمل مع توسع الأوعية أو نقص حجم الدم. يتحقق معيار "65" (العمر) عندما يكون المريض 65 سنة أو أكثر؛ العمر هو عامل خطر مستقل للوفيات في الالتهاب الرئوي بسبب ضعف المناعة المرتبط بالعمر وانخفاض الاحتياطي الفسيولوجي. يتراوح المجموع الكلي من 0 إلى 5. يُظهر معدل الوفيات في 30 يوماً زيادة تدريجية واضحة: 0.6-2.7٪ للدرجة 0-1، 6.8٪ للدرجة 2، 14-17.5٪ للدرجة 3، و27.8٪ للدرجات 4-5. تستخدم النقاط لتوجيه قرارات مكان الرعاية: الدرجات 0-1 مناسبة للعلاج الخارجي، الدرجة 2 قد تتطلب مراقبة قصيرة في المستشفى، والدرجات 3-5 تتطلب عموماً دخولاً داخلياً مع النظر في العناية المركزة للدرجات 4-5.

التفسير

توصي إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الصدر (BTS) لإدارة الالتهاب الرئوي المجتمعي لدى البالغين وإرشادات المعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE) NG195 (2019) رسمياً باستخدام نقاط CURB-65 لتقييم شدة الالتهاب الرئوي وتوجيه وصف المضادات الحيوية. تعمل النقاط كأداة تقييم الشدة الأساسية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية وتستخدم على نطاق واسع دولياً. في الممارسة السريرية، تساعد CURB-65 الأطباء على اتخاذ قرارات مبنية على الأدلة بشأن: (1) مكان الرعاية — سواء كان العلاج خارجياً أو مراقبة قصيرة أو دخولاً داخلياً؛ (2) اختيار المضاد الحيوي — علاج فموي مقابل وريدي؛ و (3) مستوى المراقبة. تحدد الدرجة 0-1 المرضى منخفضي الخطورة الذين يمكن علاجهم بأمان في المنزل بمضادات حيوية فموية، مما قد يقلل من دخول المستشفى غير الضروري. تحدد الدرجة 2 المرضى الذين قد يستفيدون من فترة قصيرة من المراقبة في المستشفى. تحدد الدرجات 3-5 المرضى مرتفعي الخطورة الذين يحتاجون إلى رعاية داخلية، مع الدرجات 4-5 التي تستدعي تقييم العناية المركزة. توصي إرشادات BTS أيضاً باستخدام نسخة CRB-65 للاستخدام في بيئات الرعاية الأولية. على الرغم من انتشار استخدامها، فإن CURB-65 أقل حساسية من نقاط PSI/PORT في تحديد المرضى منخفضي الخطورة الذين يمكن علاجهم بأمان كمرضى خارجيين. بالإضافة إلى ذلك، قد تقلل CURB-65 من تقدير الشدة في المرضى الأصغر سناً ولا تأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة المهمة أو نقص الأكسجة أو العوامل الاجتماعية التي قد تؤثر على قرارات الدخول.

النطاقات المرجعية