حاسبة نقاط qSOFA — فحص الإنتان السريع

عن الحاسبة

تم تقديم نقاط qSOFA كجزء من تعريفات الإجماع الدولي الثالث للإنتان والصدمة الإنتانية (Sepsis-3)، المنشورة في مجلة JAMA عام 2016. سعت فرقة عمل الإجماع هذه، التي عقدتها الجمعية الأوروبية للطب الحرج وجمعية طب العناية المركزة، إلى تحديث تعريف الإنتان من الإطار السابق القائم على SIRS إلى إطار يركز على خلل وظائف الأعضاء. تم اشتقاق qSOFA من تحليل بأثر رجعي كبير لأكثر من 1.3 مليون لقاء مريض عبر 177 مستشفى أمريكي بواسطة سيمور وزملائه، الذين حددوا ثلاثة متغيرات سريرية أكثر ارتباطاً بالنتائج السيئة في المرضى المشتبه بإصابتهم بالعدوى: معدل تنفس 22 نفساً في الدقيقة أو أكثر، ضغط دم انقباضي 100 مم زئبق أو أقل، وتغير الحالة العقلية (أي انخفاض في مقياس غلاسكو للغيبوبة). يسجل كل متغير نقطة واحدة، مما يعطي درجة كلية من 0 إلى 3. درجة qSOFA 2 أو أكثر عند السرير تحدد المرضى المشتبه بإصابتهم بالعدوى المعرضين بشكل كبير لخطر الإقامة المطولة في العناية المركزة، أو الحاجة إلى التهوية الميكانيكية، أو الوفاة داخل المستشفى. على عكس نقاط SOFA الكاملة، لا تتطلب qSOFA أي فحوصات مخبرية ويمكن إجراؤها في دقائق، مما يجعلها مناسبة بشكل فريد للفرز السريع في أقسام الطوارئ والأجنحة العامة والبيئات محدودة الموارد.

المعادلة

qSOFA = معدل التنفس ≥ 22 (1) + الضغط الانقباضي ≤ 100 (1) + تغير الحالة العقلية (1)

تحسب نقاط qSOFA بتقييم ثلاثة متغيرات سريرية ثنائية، يساهم كل منها بنقطة واحدة عند وجوده. يتحقق معيار معدل التنفس عندما يكون معدل تنفس المريض 22 نفساً في الدقيقة أو أكثر، مقاساً على مدى 30 إلى 60 ثانية على الأقل من المراقبة. تسرع التنفس هو علامة مبكرة وحساسة للتدهور السريري الوشيك في الإنتان، مما يعكس الحماض الاستقلابي أو نقص الأكسجة أو زيادة عمل التنفس. يتحقق معيار ضغط الدم الانقباضي عندما يكون ضغط الدم الانقباضي 100 مم زئبق أو أقل، باستخدام أدنى قيمة موثقة أثناء اللقاء السريري. انخفاض الضغط في الإنتان يعكس توسع الأوعية ونقص حجم الدم النسبي أو المطلق، وحتى انخفاض الضغط الحدودي يمكن أن يشير إلى ضعف قلبي وعائي. يتحقق معيار تغير الحالة العقلية عندما يكون هناك أي تغيير في الوعي، يُعرف بأنه درجة مقياس غلاسكو للغيبوبة أقل من 15 أو أي انخفاض عن خط الأساس. يمكن أن يتراوح هذا من ارتباك خفيف أو تشوش إلى ذهول أو غيبوبة. قد ينتج تغير الوعي في الإنتان عن نقص التروية الدماغية أو الاعتلال الدماغي الاستقلابي أو العدوى المباشرة للجهاز العصبي المركزي. يتراوح المجموع الكلي من 0 إلى 3. درجة 2 أو أكثر تعتبر إيجابية وتشير إلى خطر كبير لنتائج سيئة، مع وفيات داخل المستشفى حوالي 3-10٪ لـ qSOFA 0، و10-20٪ لـ qSOFA 1، و20-40٪ لـ qSOFA 2-3. من المهم أن qSOFA مصممة للفحص السريع وليس التقييم الشامل؛ يجب أن تؤدي إلى رفع مستوى الرعاية بدلاً من أن تكون أداة تشخيصية نهائية. يمكن حساب النقاط بشكل متكرر مع تغير الحالة السريرية.

التفسير

تمثل نقاط qSOFA تحولاً نموذجياً في تحديد الإنتان من النهج القائم على SIRS إلى إطار قائم على خلل وظائف الأعضاء. توصي إرشادات حملة البقاء على قيد الحياة للإنتان (SSC) 2021 باستخدام qSOFA كأداة فحص سريعة لتحديد المرضى البالغين المشتبه بإصابتهم بعدوى والذين هم عرضة لخطر متزايد للنتائج السيئة، خاصة في البيئات غير ICU. يجب أن تؤدي نتيجة qSOFA الإيجابية (≥2) إلى رفع مستوى الرعاية فوراً، بما في ذلك قياس اللاكتات ومزارع الدم وبدء المضادات الحيوية واسعة الطيف خلال ساعة واحدة والإنعاش بالسوائل البلورية بحجم 30 مل/كغ لانخفاض الضغط أو اللاكتات ≥4 ملي مول/لتر. ومع ذلك، تحذر إرشادات SSC صراحة من أن qSOFA لها حساسية أقل من نقاط SOFA الكاملة، خاصة في بيئة قسم الطوارئ. أظهرت دراسات التحقق الكبيرة المتعددة أن qSOFA لها خصوصية عالية (حوالي 85-90٪) ولكن حساسية معتدلة (حوالي 50-60٪) للتنبؤ بالوفيات داخل المستشفى، مما يعني أن qSOFA السلبية لا تستبعد الإنتان. يؤدي المقياس أفضل أداء عند استخدامه كأداة "تأكيد" بدلاً من أداة "استبعاد". لا ينبغي للأطباء تأخير علاج المريض ذي الاشتباه السريري العالي بالإنتان لمجرد أن qSOFA أقل من 2. أيدت منظمة الصحة العالمية استخدام qSOFA لمراقبة الإنتان في البيئات منخفضة الموارد، وتمت ترجمتها إلى لغات متعددة للتنفيذ العالمي. على الرغم من قيودها، تظل qSOFA أداة فحص الإنتان السريرية الأكثر تحققاً على نطاق واسع.

النطاقات المرجعية