المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
Loading...
Loading...
قاعدة PERC هي قاعدة قرار سريري مصممة لتحديد المرضى ذوي الخطورة المنخفضة.
طور الدكتور جيفري كلاين وزملاؤه قاعدة PERC ونشرت في Journal of Thrombosis and Haemostasis عام 2004. اشتقت القاعدة من دراسة أترابية مستقبلية شملت 3,138 مريضاً في قسم الطوارئ. تتكون من ثمانية معايير سريرية ثنائية (نعم/لا): العمر >50، HR >100، تشبع O2 <95%، DVT/PE سابق، جراحة/رض حديث، نفث الدم، استخدام الإستروجين، تورم ساق أحادي. إذا كانت جميع المعايير الثمانية غائبة (PERC سلبي)، فإن احتمال PE أقل من 2%. أبلغت دراسة الاشتقاق عن حساسية 98% وخصوصية 32%. القاعدة مصممة للتطبيق فقط على المرضى ذوي الاحتمال المنخفض أصلاً. تم التحقق من صحتها استباقياً في أكثر من 20,000 مريض. تحليل تلوي 2018 أكد حساسية مجمعة 97% ومعدل فشل 1.2%. القاعدة موصى بها في إرشادات ESC 2019.
PERC سلبية إذا كانت جميع المعايير الـ 8 غائبة.
قاعدة PERC تطبق بطريقة ثنائية: PERC سلبي = جميع المعايير الثمانية غائبة (0)، PERC إيجابي = معيار واحد أو أكثر موجود (≥1). العتبات: العمر >50 (لأن انتشار PE يزداد بعد 50)، HR >100 (يعكس إجهاد البطين الأيمن)، تشبع O2 <95% (ضعف تبادل الغازات)، DVT/PE سابق، جراحة/رض حديث مع تنبيب، نفث الدم (علامة نوعية)، إستروجين، تورم ساق أحادي. خطوة التنفيذ الحاسمة: تطبق PERC فقط بعد تحديد الاحتمال المنخفض. حوالي 20-30% من مرضى الطوارئ المشتبه بهم سيكونون PERC سلبيين ويتجنبون اختبار D-dimer.
تعالج قاعدة PERC تحدياً كبيراً في طب الطوارئ: الحجم الكبير من المرضى الذين يعانون من أعراض تثير القلق من PE مقابل تجنب الفحوصات غير الضرورية. في قسم طوارئ نموذجي يرى 100 مريض مشتبه به شهرياً، حوالي 60-70 سيكونون ذوي احتمالية منخفضة. من هؤلاء، حوالي 20-30 سيكونون PERC سلبيين ويتجنبون D-dimer. من الباقين 40-50 PERC إيجابي، حوالي 20-25 سيكون D-dimer سلبياً ويتجنبون CTPA. هذا يمثل تخفيضاً بنسبة 50-60% في استخدام CTPA. دراسة PERC-IMPACT متعددة المراكز أبلغت عن تخفيض 15% في اختبارات D-dimer و 10% في CTPA دون زيادة في تشخيصات PE المفقودة.
جميع المعايير غائبة. خطر الانصمام الرئوي <2%.
الإدارة: لا حاجة لمزيد من الفحوصات للانصمام الرئوي. النظر في تشخيصات بديلة.
معيار واحد أو أكثر موجود. مزيد من التقييم مطلوب.
الإدارة: طلب اختبار D-dimer أو النظر في التصوير. تقييم الاحتمال قبل الاختبار باستخدام معايير Wells.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى قسم الطوارئ المشتبه بإصابتهم بالانصمام الرئوي | 0 معيار = سلبي | PERC سلبي يستبعد الانصمام الرئوي بأمان |
د. خالد استشاري أمراض قلب بخبرة 20 عاماً في إدارة مرضى القلب والأوعية الدموية.
امرأة 45 عاماً بدون تاريخ مرضي سابق تقدم بقسم الطوارئ بضيق تنفس حاد وألم صدري جنبي بدأ قبل 3 ساعات. لا نفث دم، لا تورم ساق، لا DVT/PE سابق، لا جراحة، لا إستروجين. العلامات: HR 88، تشبع O2 97%. تقييم الاحتمال قبل الاختبار: منخفض (ويلز 0). تطبيق PERC: عمر >50 (لا)، HR >100 (لا)، تشبع <95% (لا)، DVT/PE سابق (لا)، جراحة/رض (لا)، نفث دم (لا)، إستروجين (لا)، تورم ساق (لا). PERC سلبي — لا حاجة لاختبار D-dimer. تشخيص بديل: مرض فيروسي أو فرط تهوية. متابعة 90 يوماً: لا أحداث خثارية.
تطبيق قاعدة PERC على مرضى الاحتمال المتوسط أو العالي
قاعدة PERC معتمدة فقط للمرضى ذوي الاحتمال المنخفض. تطبيقها على مرضى الاحتمال المتوسط أو العالي يسبب معدل فشل مرتفع بشكل غير مقبول. استخدم ويلز أو جنيف أولاً.
استخدام قاعدة PERC كبديل عن الحكم السريري
PERC أداة مساعدة للقرار وليست بديلاً عن الحكم السريري. إذا كان لدى الطبيب شك قوي رغم PERC سلبي، يبقى التقييم الإضافي مناسباً.
تفسير غير صحيح لمعيار تشبع الأكسجين
معيار تشبع الأكسجين يتطلب تشبع هواء الغرفة <95%. استخدام تشبع الأكسجين التكميلي قد يصنف المريض بشكل غير صحيح على أنه PERC سلبي.
تطبيق PERC على مرضى التشخيصات البديلة الواضحة
قاعدة PERC مصممة للمرضى الذين يفكر الطبيب في تشخيص PE لديهم. إذا كان هناك تشخيص بديل واضح، القاعدة غير قابلة للتطبيق.
عدم النظر في PERC المعدل حسب العمر أو البدائل في كبار السن
معظم كبار السن (>50) سيكونون PERC إيجابيين بحكم التعريف. معايير REVERSE واستراتيجيات D-dimer المعدلة حسب العمر قد تكون أكثر فائدة.