حاسبة نقاط HEART لتصنيف خطر ألم الصدر

عن الحاسبة

طور سيكس وزملاؤه نقاط HEART (التاريخ، تخطيط القلب، العمر، عوامل الخطر، التروبونين) ونُشرت لأول مرة في مجلة هولندا للقلب عام 2008 كأداة عملية بجانب السرير لتصنيف خطر مرضى ألم الصدر في قسم الطوارئ. شملت مجموعة الاشتقاق والتحقق الأصلية 2,448 مريضاً، منهم 13.6% عانوا من حدث قلبي ضائر رئيسي خلال 30 يوماً. على عكس العديد من نقاط الخطر الأخرى المشتقة من مجموعات تجارب سريرية منتقاة، طُورت نقاط HEART في بيئة قسم طوارئ واقعية، مما يعزز قابليتها للتعميم. تسجل النقاط 0 أو 1 أو 2 لكل من المكونات الخمسة: التاريخ، تخطيط القلب، العمر، عوامل الخطر، والتروبونين، بنطاق درجات من 0 إلى 14. تم التحقق من النقاط خارجياً في مجموعات عديدة عبر أوروبا وأمريكا الشمالية وأستراليا وآسيا، مع إحصائيات تطابق تتراوح من 0.83 إلى 0.90 لتوقع الأحداث القلبية الضائرة الرئيسية خلال 30 يوماً. مستوى الأدلة هو Grade B، مدعوماً بدراسات تحقق مستقبلية متعددة. تُوصى بها الآن العديد من إرشادات طب الطوارئ الوطنية والدولية لتقييم ألم الصدر.

المعادلة

نقاط HEART = التاريخ (0-2) + تخطيط القلب (0-2) + العمر (0-2) + عوامل الخطر (0-2) + التروبونين (0-2)

تتكون نقاط HEART من خمسة مكونات، كل منها يسجل من 0 إلى 2 بناءً على معايير محددة سلفاً، بنطاق إجمالي من 0 إلى 14. التاريخ (H): يقيم الطبيب مستوى الشك بناءً على أعراض المريض. الأعراض غير النمطية تسجل 0، الأعراض المشبوهة باعتدال تسجل 1، الأعراض الذبحية التقليدية تسجل 2. تخطيط القلب (E): طبيعي يسجل 0، اضطراب إعادة استقطاب غير محدد يسجل 1، انخفاض ST ملحوظ (≥0.5 مم) يسجل 2. العمر (A): تحت 45 يسجل 0، 45-64 يسجل 1، ≥65 يسجل 2. عوامل الخطر (R): 0 عامل يسجل 0، 1-2 عامل يسجل 1، ≥3 عوامل تسجل 2. التروبونين (T): طبيعي يسجل 0، 1-3 أضعاف الطبيعي يسجل 1، ≥3 أضعاف الطبيعي يسجل 2. تصنف الدرجة الإجمالية المرضى إلى: منخفض (0-3، خطر 0.9-1.7%)، متوسط (4-6، خطر 11-16%)، مرتفع (7-14، خطر 50-65%).

التفسير

غيرت نقاط HEART إدارة ألم الصدر في قسم الطوارئ من خلال تمكين تصنيف المخاطر القائم على الأدلة الذي يوازن بين سلامة المريض واستخدام الموارد. معتمدة من السياسة السريرية للكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ لتقييم ألم الصدر. يتمثل تأثيرها السريري الأساسي في تحديد المرضى منخفضي الخطورة (0-3 نقاط)، الذين يشكلون حوالي 30-40% من حالات ألم الصدر ولديهم معدل <2% للأحداث القلبية الضائرة الرئيسية خلال 30 يوماً. يمكن النظر بأمان في خروج هؤلاء المرضى مبكراً دون اختبار إجهاد إلزامي. أظهرت الدراسات أن تنفيذ البروتوكولات القائمة على HEART يقلل حالات الدخول إلى المستشفى بنسبة 15-25% دون زيادة معدلات الأحداث القلبية الضائرة الرئيسية المفقودة. للمرضى متوسطي الخطورة (4-6 نقاط)، تبرر النقاط الدخول للمراقبة مع قياسات تروبونين متسلسلة. للمرضى مرتفعي الخطورة (7-14)، تدعم النقاط استشارة القلب العاجلة. دُمجت النقاط أيضاً في بروتوكولات التشخيص المعجلة مثل مسار HEART الذي يجمع النقاط مع قياسات تروبونين متسلسلة.

النطاقات المرجعية