المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
Loading...
Loading...
نقاط ويلز لخثار الأوردة العميقة هي قاعدة تنبؤ سريرية معتمدة تستخدم لتقدير الاحتمال قبل الاختبار.
طور الدكتور فيليب ويلز وزملاؤه في مستشفى أوتاوا قاعدة التنبؤ السريرية لخثار الأوردة العميقة ونشرت في The Lancet عام 1997. تستخدم القاعدة 10 متغيرات سريرية تشمل التاريخ المرضي والفحص السريري وتقييم الطبيب لاحتمال وجود تشخيص بديل. تصنف النتيجة المرضى إلى ثلاث فئات: منخفض (0) بخطر 3-5%، متوسط (1-2) بخطر 17-33%، مرتفع (≥3) بخطر 53-85%. تكمن الفائدة السريرية في تقليل التصوير التشخيصي غير الضروري: في المرضى منخفضي الاحتمال مع D-dimer سلبي، يكون احتمال الخثار <1%. أدرج هذا النهج في إرشادات ACCP و NICE و ESC. تم التحقق من صحة نقاط ويلز في أكثر من 20,000 مريض عبر أمريكا الشمالية وأوروبا وآسيا.
سرطان نشط (+1) + شلل/ضعف (+1) + راحة في الفراش/جراحة (+1) + تورم الساق (+1) + أوردة جانبية (+1) + تورم الساق بالكامل (+1) + ألم موضعي (+1) + وذمة (+1) + خثار سابق (+1) + تشخيص بديل (-2)
تحسب نقاط ويلز DVT بجمع 9 ميزات سريرية (+1 لكل منها) ثم طرح نقطتين إذا كان التشخيص البديل محتملاً. النتائج التسع: سرطان نشط، شلل/تثبيت، راحة فراش ≥3 أيام أو جراحة كبرى، تورم الساق ≥3 سم، أوردة جانبية سطحية، تورم الساق بالكامل، ألم موضعي على طول الأوردة العميقة، وذمة ضغط أحادية، خثار سابق موثق. بعد الجمع، اطرح نقطتين إذا كان التشخيص البديل (مثل التهاب النسيج الخلوي، كيس بيكر، إجهاد عضلي) محتملاً بنفس القدر أو أكثر. التفسير ثلاثي المستويات: منخفض (0)، متوسط (1-2)، مرتفع (≥3). التفسير ثنائي المستويات: غير محتمل (≤1)، محتمل (≥2).
نقاط ويلز DVT هي واحدة من أكثر قواعد القرار السريري تأثيراً في طب الطوارئ والرعاية الصحية للخثار. أظهرت دراسات التنفيذ تخفيضات بنسبة 30-50% في استخدام الموجات فوق الصوتية التشخيصية. مزيج نقاط ويلز و D-dimer له قيمة تنبؤية سلبية تتجاوز 99% لاستبعاد DVT. أدرجت في إرشادات ACCP و NICE و ESC. الآثار الاقتصادية مهمة: تجنب التصوير غير الضروري يوفر 500-1000 دولار لكل حالة. القيود تشمل الطبيعة الذاتية لعنصر التشخيص البديل والخصوصية المنخفضة في المرضى المنومين. عتبات D-dimer المعدلة حسب العمر تحسن الخصوصية في كبار السن.
احتمال الخثار ~3-5%.
الإدارة: اختبار D-dimer موصى به. إذا كان سلبياً، لا حاجة لمزيد من الاختبارات.
احتمال الخثار ~17-33%.
الإدارة: D-dimer وفحص الموجات فوق الصوتية الانضغاطية موصى بهما.
احتمال الخثار ~53-85%.
الإدارة: فحص الموجات فوق الصوتية الانضغاطية دون تأخير.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى خارجيون مع أعراض يشتبه في إصابتهم بخثار وريدي عميق أول | -2 إلى 9 نقاط | ثلاثي المستويات: منخفض (0)، متوسط (1-2)، مرتفع (≥3) |
د. خالد استشاري أمراض قلب بخبرة 20 عاماً.
رجل 55 عاماً يقدم إلى قسم الطوارئ بتورم وتقدمي وألم في ربلة الساق اليسرى منذ 3 أيام. خضع لاستبدال كلي للركبة اليسرى قبل 3 أسابيع. الفحص: تورم الساق اليسرى مع وذمة ضغط، محيط الربلة 42 سم (اليمنى 38 سم، فرق 4 سم). ألم موضعي على طول الأوردة العميقة. حساب ويلز: جراحة حديثة (+1)، تورم الساق (+1)، ألم موضعي (+1)، وذمة ضغط (+1) = 4. لا تشخيص بديل (لم يطرح شيء). النتيجة النهائية = 4 (احتمال مرتفع). التصوير بالموجات فوق الصوتية يؤكد خثار وريدي عميق حاد في الوريد المأبضي الأيسر. البدء بمضاد التخثر ريفاروكسابان.
تطبيق نقاط ويلز على تورم الساق الثنائي
نقاط ويلز مصممة للاشتباه في الخثار الأحادي الجانب. تورم الساق الثنائي يوحي بأسباب جهازية.
نسيان طرح نقطتين عند اعتبار التشخيص البديل محتملاً
عنصر التشخيص البديل هو الأكثر وزناً في نقاط ويلز. إذا أشار الحكم السريري إلى أن تشخيصاً بديلاً محتمل مثل DVT، اطرح نقطتين. عدم القيام بذلك يؤدي إلى المبالغة في تقدير احتمال DVT.
استخدام نقاط ويلز بدون D-dimer في مرضى الاحتمال المنخفض
خوارزمية التشخيص مصممة للتسلسل: نقاط ويلز أولاً، ثم D-dimer في الفئات المنخفضة والمتوسطة. الاحتمال المنخفض وحده لا يستبعد DVT.
تطبيق نقاط ويلز على المرضى المنومين دون تعديل
اشتقت نقاط ويلز في المرضى الخارجيين ذوي الأعراض. في المرضى المنومين، قد تبالغ النقاط في تقدير الاحتمال.
استخدام اختبار D-dimer نوعي بدلاً من كمي
يفضل استخدام اختبارات D-dimer الكمية لأنها توفر قيمة رقمية يمكن تفسيرها بعتبات معدلة حسب العمر.