المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
Loading...
Loading...
مقياس NIH للسكتة الدماغية (NIHSS) هو أداة تقييم منهجية تستخدم لقياس شدة العجز العصبي المرتبط بالسكتة الدماغية.
تم تطوير مقياس NIH للسكتة الدماغية (NIHSS) في الأصل بواسطة بروت وأدامز وزملائهم في عام 1989 كأداة بحثية لتوحيد قياس شدة العجز العصبي في التجارب السريرية للسكتة الدماغية الحادة. تم تحسينه لاحقاً بواسطة ليدن وزملائه في عام 1994، وتطور منذ ذلك الحين إلى الأداة السريرية القياسية لتقييم السكتة الدماغية الحادة في جميع أنحاء العالم. يتكون NIHSS الكامل من 15 عنصراً تقيم مستوى الوعي والنظر والمجالات البصرية وشلل الوجه والوظيفة الحركية للذراع والساق والرنح الحركي والوظيفة الحسية واللغة وعسر التلفظ والانقراض/عدم الانتباه. تتضمن هذه النسخة المبسطة 11 عنصراً أساسياً، وتجمع درجات الذراع والساق الحركية من خلال الجمع بين الجانبين. يسجل كل عنصر على مقياس ترتيبي من 0 (طبيعي) إلى 2 أو 3 أو 4 (الأشد)، مع إمكانية المكونات الحركية حتى 8 نقاط عند تأثر كلا الجانبين. يتراوح المجموع الكلي من 0 (بدون عجز) إلى 42 (أشد عجز). تم التحقق من NIHSS على نطاق واسع عبر مجموعات سكانية متنوعة ويستخدم في جميع التجارب الرئيسية للسكتة الدماغية كمقياس النتيجة القياسي. يُظهر موثوقية عالية بين المقيمين بعد الشهادة الرسمية وهو حساس للتغيرات السريرية ذات المعنى في الحالة العصبية. المقياس معتمد من جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية والمنظمة الأوروبية للسكتة الدماغية والمنظمة العالمية للسكتة الدماغية. NIHSS أساسي لقرارات العلاج — فهو يحدد المرشحين للتحلل الخثاري الوريدي والاستئصال الخثاري داخل الأوعية ويتتبع التحسن أو التدهور العصبي أثناء الإقامة في المستشفى.
NIHSS = مستوى الوعي (0-3) + النظر (0-2) + البصر (0-3) + شلل الوجه (0-3) + الذراع الحركي (0-8) + الساق الحركية (0-8) + الرنح (0-2) + الحسي (0-2) + اللغة (0-3) + التلفظ (0-2) + الانقراض (0-2)
تحسب NIHSS بجمع درجات جميع العناصر التي تم تقييمها، كل منها يمثل مجالاً عصبياً متميزاً. يقيم مستوى الوعي (0-3) اليقظة العامة: 0 لمتيقظ، 1 لنعسان ولكن يمكن إيقاظه، 2 لخامل يحتاج تحفيزاً متكرراً، و3 لغيبوبة بدون استجابة. يقيم النظر (0-2) حركة العين الأفقية: 0 لطبيعي، 1 لشلل نظر جزئي، و2 لانحراف قسري أو شلل كامل. تختبر المجالات البصرية (0-3) كل ربع: 0 لعدم وجود فقدان، 1 لعمى شقي جزئي، 2 لعمى شقي كامل، و3 لعمى شقي ثنائي أو عمى قشري. يقيم شلل الوجه (0-3) ضعف الوجه السفلي والعلوي: 0 لطبيعي، 1 لعدم تناسق طفيف، 2 لضعف جزئي في الوجه السفلي، و3 لشلل كامل أحادي أو ثنائي. تقيم الذراع الحركية (0-8) كلا الذراعين معاً: تختبر مع رفع الذراعين عند 45° (الاستلقاء) أو 90° (الجلوس) لمدة 10 ثوانٍ — الانجراف في ذراع واحدة يسجل 2، الانجراف في كليهما 4، بعض الجهد 6، ولا جهد 8. تقيم الساق الحركية (0-8) بالمثل مع رفع الساق عند 30° لمدة 5 ثوانٍ. يقيم الرنح الحركي (0-2) اختبار الإصبع إلى الأنف والكعب إلى الساق للوظيفة المخيخية. يقيم الحسي (0-2) الإحساس بوخز الإبرة في الوجه والذراع والجذع والساق. تقيم اللغة (0-3) التسمية والطلاقة والفهم من خلال وصف الصورة وتسمية الأشياء. يقيم عسر التلفظ (0-2) وضوح النطق. يختبر الانقراض/عدم الانتباه (0-2) التحفيز الثنائي المتزامن. يساهم كل عنصر بشكل تدريجي بحد أقصى 42 نقطة. بشكل عام، تشير الدرجات 0-4 إلى سكتة خفيفة، 5-15 سكتة متوسطة، 16-20 سكتة متوسطة-شديدة، و21-42 سكتة شديدة. تقييمات NIHSS المتسلسلة حاسمة: الانخفاض بمقدار 4 نقاط أو أكثر يشير إلى تحسن كبير، بينما تشير الزيادة بمقدار 4 نقاط أو أكثر إلى تدهور عصبي.
NIHSS هي المعيار المرجعي لتقييم السكتة الدماغية الحادة ومدمجة في جميع إرشادات علاج السكتة الدماغية الرئيسية، بما في ذلك إرشادات AHA/ASA 2019 للإدارة المبكرة للسكتة الدماغية الإقفارية الحادة وإرشادات المنظمة الأوروبية للسكتة الدماغية. درجة NIHSS الأساسية عند التقديم هي أقوى مؤشر منفرد للنتيجة الوظيفية في 90 يوماً، حيث تتنبأ درجة 0-4 بالتعافي الجيد في أكثر من 80٪ من المرضى، بينما تتوقع الدرجات فوق 15 نتائج وظيفية سيئة. توجه NIHSS قرارات العلاج الحاسمة: المرضى الذين لديهم NIHSS ≥ 4 يعتبرون عموماً مرشحين للتحلل الخثاري الوريدي بالألتيبلاز خلال 4.5 ساعات من ظهور الأعراض. المرضى الذين لديهم NIHSS ≥ 6 ودليل على انسداد وعاء كبير في تصوير الأوعية المقطعي هم مرشحون عادة للاستئصال الخثاري الميكانيكي، خاصة إذا كان في غضون 6 ساعات من البداية، ويمتد إلى 24 ساعة مع التصوير بالتروية المتقدم. تقييمات NIHSS المتسلسلة خلال الـ 24 ساعة الأولى إنذارية بدرجة عالية: التحسن بمقدار 4 نقاط أو أكثر يرتبط بإعادة الاستقناء، بينما يشير التدهور إلى تحول نزفي أو تطور الوذمة أو إعادة الانسداد. تستخدم NIHSS أيضاً كأداة للتصنيف في التجارب السريرية، وكإجراء لشدة السكتة الدماغية لقياس أداء المستشفى، ولتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى مراقبة على مستوى العناية المركزة. ومع ذلك، فإن لـ NIHSS قيوداً: فهي مرجحة بشدة نحو وظائف نصف الكرة الأيسر (اللغة)، وتقلل من تقدير شدة السكتة الدماغية في الدورة الدموية الخلفية، وهي أقل حساسية للعجز الخفيف أو عجز نصف الكرة الأيمن.
عجز عصبي طفيف. تشخيص جيد مع الإدارة المناسبة.
الإدارة: مراقبة التدهور العصبي، إجراء فحوصات السكتة، بدء الوقاية الثانوية.
عجز عصبي متوسط. قد يستفيد من التدخلات الحادة.
الإدارة: دخول وحدة السكتة أو العناية المركزة، استشارة أعصاب، النظر في العلاج التخثيري.
عجز عصبي شديد. خطر عالٍ من المضاعفات والنتائج السيئة.
الإدارة: دخول العناية المركزة، استشارة أعصاب/جراحة أعصاب عاجلة، النظر في التدخلات المتقدمة.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| السكتة الدماغية الإقفارية الحادة | 0 – 42 نقطة | الدرجات الأعلى تشير إلى عجز أكثر شدة |
د. خالد حسن استشاري أعصاب معتمد وزمالة جمعية القلب الأمريكية بخبرة 20 عاماً.
رجل أيمن اليد يبلغ من العمر 65 عاماً مصاب بالرجفان الأذيني (بدون مضادات تخثر) وارتفاع ضغط الدم يحضر إلى قسم الطوارئ بعد 90 دقيقة من بداية مفاجئة لضعف في الجانب الأيمن وعدم القدرة على الكلام وانحراف النظر إلى اليسار. تبلغ أسرته أنه كان طبيعياً آخر مرة قبل 90 دقيقة. عند الفحص، ضغط الدم 155/92 مم زئبق، معدل ضربات القلب 110 نبضة/دقيقة وغير منتظم، والجلوكوز 105 ملغ/ديسيلتر. تقييم NIHSS: مستوى الوعي — المريض نعسان لكنه يفتح عينيه للصوت (LOC = 1). النظر — يوجد انحراف نظري قسري إلى اليسار (النظر = 2). المجالات البصرية — لا يمكن تقييمها بالكامل بسبب انحراف النظر، لكن لا يوجد عمى شقي واضح (البصر = 0). شلل الوجه — الوجه السفلي الأيمن ضعيف مع تسطيح الطية الأنفية الشفوية (شلل الوجه = 2). الذراع الحركية — الذراع اليسرى ممتدة بالكامل بدون انجراف (0)، الذراع اليمنى تنحرف للأسفل خلال 10 ثوانٍ (2)؛ الذراع الحركية المجمعة = 2. الساق الحركية — الساق اليسرى بدون انجراف (0)، الساق اليمنى تنحرف خلال 5 ثوانٍ (2)؛ الساق الحركية المجمعة = 2. الرنح — لا توجد علامات مخيخية (0). الحسي — انخفاض الإحساس بوخز الإبرة في الذراع والساق اليمنى (الحسي = 1). اللغة — ينتج المريض أصواتاً غير مفهومة فقط ولا يمكنه اتباع الأوامر المكونة من خطوة واحدة (اللغة = 2). عسر التلفظ — كلام متداخل لكن يمكن فهمه (عسر التلفظ = 1). الانقراض — لا يوجد إهمال في التحفيز الثنائي المتزامن (0). مجموع NIHSS = 1+2+0+2+2+2+0+1+2+1+0 = 13 من 42، مما يمثل سكتة معتدلة. نظراً للتقديم ضمن نافذة التحلل الخثاري والسكتة ≥ 4، فإن المريض مرشح للألتيبلاز الوريدي بعد استبعاد موانع الاستخدام. يُظهر التصوير المقطعي للرأس بدون تباين عدم وجود نزف، ويكشف تصوير الأوعية المقطعي عن انسداد في الجزء M1 من الشريان الدماغي الأوسط الأيسر. يتلقى المريض الألتيبلاز الوريدي ويُنقل للاستئصال الخثاري الميكانيكي نظراً لانسداد الوعاء الكبير مع NIHSS ≥ 6.
عدم تسجيل كلا الجانبين بشكل منفصل للذراع والساق الحركية
تجمع درجات الذراع والساق الحركية كلا الجانبين. إذا كان أحد الجانبين ضعيفاً، استخدم الدرجة الأعلى لذلك الجانب.
استخدام NIHSS كأداة إنذار وحيدة
يجب دمج NIHSS مع العمر والأمراض المصاحبة ونتائج التصوير المقطعي/الرنين المغناطيسي والوقت من البداية للتنبؤ الدقيق.
عدم مراعاة الحبسة عند تسجيل العناصر الأخرى
مرضى الحبسة قد لا يفهمون الأوامر. استخدم الإشارات البصرية أو الأوامر المقلدة أو سجل بناءً على أفضل جهد.
إجراء NIHSS بسرعة كبيرة دون تدريب مناسب
يوصى بالحصول على شهادة NIHSS رسمية من خلال AHA/ASA أو المعاهد الوطنية للصحة. التدريب المناسب يضمن تسجيلاً موثوقاً وقابلاً للتكرار.
الفشل في تقييم الانقراض/عدم الانتباه بشكل صحيح
يختبر الانقراض بالتحفيز الثنائي المتزامن. لا تتخط هذا العنصر — يمكن أن يكون إيجابياً حتى عندما تكون الدرجات الحسية والبصرية طبيعية ويشير إلى خلل وظيفي في الفص الجداري.