المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
Loading...
Loading...
نقاط TIMI هي أداة معتمدة لتقييم خطر الأحداث القلبية الضائرة لدى مرضى الذبحة غير المستقرة واحتشاء العضلة القلبية غير المرتفع ST.
طُورت نقاط TIMI (انحلال الخثرة في احتشاء عضلة القلب) للخطر للذبحة غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST بواسطة أنتمان وزملائه ونُشرت في JAMA عام 2000 بناءً على بيانات تجربتين سريريتين عشوائيتين بارزتين: TIMI 11B (مقارنة إينوكسابارين بالهيبارين غير المجزأ) و ESSENCE. شملت مجموعة الاشتقاق 1,958 مريضاً، وتم التحقق من النقاط في 1,952 مريضاً من تجربة ESSENCE. تحدد النقاط سبعة متنبئات مستقلة للنتائج الضائرة في 14 يوماً: العمر ≥65، ≥3 عوامل خطر لمرض الشريان التاجي، مرض شريان تاجي معروف (تضيق ≥50%)، استخدام الأسبرين في آخر 7 أيام، ذبحة شديدة (≥2 نوبة في 24 ساعة)، انحراف ST ≥0.5 مم، وارتفاع المؤشرات القلبية. كل متغير يساوي نقطة واحدة بنطاق من 0 إلى 7. يتراوح المعدل المجمع للأحداث في 14 يوماً من 4.7% للدرجة 0-2 إلى 29.3% للدرجة 5-7. تم التحقق من النقاط خارجياً في مجموعات متعددة. مستوى الأدلة Grade B.
العمر ≥65 (1) + ≥3 عوامل خطر (1) + مرض إكليلي معروف (1) + أسبرين في آخر 7 أيام (1) + ذبحة شديدة (1) + انحراف ST (1) + ارتفاع المؤشرات القلبية (1)
تعين نقاط TIMI للذبحة غير المستقرة وNSTEMI نقطة واحدة لكل من سبعة متغيرات سريرية مستقلة موجودة وقت التقييم الأولي، بنطاق إجمالي من 0 إلى 7. العمر ≥65 سنة يساهم بنقطة واحدة. وجود ≥3 عوامل خطر تقليدية لمرض الشريان التاجي يضيف نقطة واحدة. مرض الشريان التاجي المعروف (تضيق ≥50% سابق، احتشاء سابق، قسطرة سابقة، أو تطعيم سابق) يضيف نقطة واحدة. استخدام الأسبرين في الأيام السبعة السابقة يضيف نقطة واحدة. الذبحة الشديدة (≥2 نوبة في 24 ساعة) تضيف نقطة واحدة. انحراف ST ≥0.5 مم في تخطيط القلب يضيف نقطة واحدة. ارتفاع المؤشرات القلبية (تروبونين أو CK-MB فوق الحد الطبيعي) يضيف نقطة واحدة. يصنف المجموع المرضى إلى: منخفض (0-2، معدل أحداث 14 يوماً 4.7%)، متوسط (3-4، 12.5%)، مرتفع (5-7، 29.3%). كل نقطة إضافية تزيد خطر الأحداث الضائرة بنحو 4-5%.
تعد نقاط TIMI للذبحة غير المستقرة وNSTEMI حجر الزاوية في التصنيف المبكر للخطر في إدارة المتلازمة الإكليلية الحادة، ومعتمدة من إرشادات AHA/ACC و ESC. تكمن فائدتها السريرية في بساطتها — سبعة متغيرات ثنائية يمكن تقييمها في دقائق — وقدرتها على توفير تدرج خطر واضح يوجه القرارات العلاجية. للمرضى منخفضي الخطورة (0-2)، تدعم النقاط استراتيجية تحفظية مع إدارة طبية. للمرضى متوسطي الخطورة (3-4)، تدعم النقاط الدخول مع علاج مضاد للتخثر والتصوير التداخلي المبكر خلال 24-48 ساعة. للمرضى مرتفعي الخطورة (5-7)، تدعم النقاط استراتيجية تداخلية عاجلة (تصوير وعائي خلال 24 ساعة) مع علاج مضاد للصفيحات المزدوج. أظهرت النقاط أيضاً قدرتها على التنبؤ بالنتائج طويلة المدى لأكثر من 14 يوماً. على الرغم من ظهور نقاط خطر وعلامات حيوية أحدث، تبقى TIMI واسعة الاستخدام لبساطتها وتحققها القوي.
معدل الأحداث خلال 14 يوماً: 4.7%.
الإدارة: مراقبة في وحدة التلييمتري. تروبونين متسلسل وتخطيط قلب. النظر في اختبار الإجهاد.
معدل الأحداث خلال 14 يوماً: 12.5%.
الإدارة: دخول. استشارة أمراض القلب. مضاد تخثر + مضاد صفيحات. النظر في الاستراتيجية التداخلية المبكرة.
معدل الأحداث خلال 14 يوماً: 29.3%.
الإدارة: استشارة قلبية عاجلة. استراتيجية تداخلية مبكرة (تصوير وعائي خلال 24 ساعة). مضاد تخثر. علاج مزدوج مضاد للصفيحات.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى الذبحة غير المستقرة واحتشاء العضلة القلبية غير المرتفع ST | 0-7 نقاط | كل نقطة تزيد خطر الأحداث بنحو 4-5%. |
د. خالد استشاري أمراض قلب بخبرة 20 عاماً.
رجل يبلغ من العمر 68 عاماً لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم (على ليسينوبريل 20 ملغ يومياً)، داء السكري من النوع 2 (على ميتفورمين 1000 ملغ مرتين يومياً، HbA1c 7.8%)، فرط شحميات الدم (على أتورفاستاتين 40 ملغ)، واحتشاء سابق في الجدار السفلي قبل 3 سنوات عولج بدعامة دوائية، يقدم إلى قسم الطوارئ بضغط خلف القص حاد يشع إلى الفك مع غثيان وتعرق. بدأ الألم قبل 4 ساعات أثناء الراحة وعانى من 3 نوبات مماثلة في الـ 24 ساعة الماضية. يتناول أسبرين 81 ملغ يومياً. BP 155/92، HR 96. ECG يظهر انخفاض ST بمقدار 1 مم في V4-V6. التروبونين I مرتفع عند 2.5 نانوغرام/مل. حساب نقاط TIMI: العمر ≥65 (1)، ≥3 عوامل خطر (1)، مرض إكليلي معروف (1)، أسبرين في آخر 7 أيام (1)، ذبحة شديدة (1)، انحراف ST (1)، مؤشرات قلبية مرتفعة (1) = المجموع 6 من 7 (خطر مرتفع، 29.3% أحداث في 14 يوماً). يبدأ فوراً على علاج مضاد للصفيحات المزدوج ومضاد تخثر. استشارة قلبية عاجلة للتصوير التداخلي المبكر.
تطبيق نقاط TIMI على مرضى احتشاء العضلة القلبية مع ارتفاع ST
تم التحقق من هذه النقاط حصرياً للذبحة غير المستقرة وNSTEMI. مرضى STEMI يحتاجون علاج إعادة تروية فوري.
عدم احتساب مرض الشريان التاجي المعروف إذا كان الحدث السابق بعيداً
احتشاء سابق أو قسطرة أو تطعيم في أي وقت في التاريخ الطبي للمريض يؤهل. يشمل أيضاً تضيقاً إكليلياً معروفاً ≥50% في تصوير سابق.
حساب عوامل الخطر بشكل غير صحيح — استخدام عدد الأمراض بدلاً من عدد عوامل الخطر
تحتسب النقاط عوامل خطر مرض الشريان التاجي وليس الأمراض المصاحبة.
افتراض أن نقاط TIMI المنخفضة (0-2) تعني عدم وجود خطر للمتلازمة الإكليلية الحادة
نقاط TIMI المنخفضة لا تزال تحمل خطر 4.7% للأحداث في 14 يوماً. تدعم استراتيجية تحفظية لكنها لا تستبعد المتلازمة الإكليلية الحادة تماماً.
نسيان أن استخدام الأسبرين يشير إلى الأيام السبعة السابقة للتقديم وليس بعده
يلتقط هذا المتغير استخدام الأسبرين قبل الدخول، مما يحدد المرضى الذين يعانون من مرض أكثر تقدماً.