المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
Loading...
Loading...
نقاط Duke لجهاز المشي هي نقاط تشخيصية موثقة.
طور دانيال ب. مارك وزملاؤه في المركز الطبي لجامعة ديوك نقاط DTS ونشرت في Annals of Internal Medicine عام 1987. اشتقت من مجموعة 2,842 مريضاً متتالياً خضعوا لاختبار إجهاد المشي وقسطرة قلبية. تشمل ثلاثة متغيرات: مدة التمرين بدقائق (بروتوكول Bruce)، أقصى انحراف ST بالمليمتر، ومؤشر الذبحة (0=لا، 1=غير محددة، 2=محددة). المعادلة: DTS = المدة - (5 × انحراف ST) - (4 × مؤشر الذبحة). المجموع من -25 إلى +25. التصنيف: منخفض (≥5، وفيات سنوية <1%)، متوسط (-10 إلى 4، وفيات 1-3%)، مرتفع (≤-11، وفيات >3%). تم التحقق من صحتها استباقياً.
DTS = مدة التمرين (دقيقة) - 5 × انحراف ST (مم) - 4 × مؤشر الذبحة
تحسب DTS من ثلاثة متغيرات من اختبار Bruce. مدة التمرين بالدقائق (بروتوكول Bruce: المرحلة 1 عند 1.7 ميل/ساعة، 10%؛ المرحلة 2 عند 2.5، 12%؛ المرحلة 3 عند 3.4، 14%؛ إلخ). انحراف ST بالمليمتر (يقاس 60-80 مللي ثانية بعد J point). مؤشر الذبحة: 0=لا ذبحة، 1=غير محددة (تحدث لكنها لا توقف الاختبار)، 2=محددة (سبب إيقاف الاختبار). الترجيح: ST ×5، الذبحة ×4، المدة ×1. المدة هي العامل الأكثر وزناً عملياً لأن مداها أوسع (3-20 دقيقة مقابل 0-20 مم و 0-2).
DTS هي أكثر أنظمة تسجيل اختبارات الإجهاد توثيقاً في طب القلب والأوعية الدموية، موصى بها من إرشادات ACC/AHA 2022 كطريقة أساسية لتفسير نتائج اختبار إجهاد المشي. تصنف DTS 85% من المرضى بشكل صحيح إلى فئات منخفضة وعالية الخطورة، مع 15% فقط في الفئة المتوسطة. تم التحقق من صحتها في مجموعات فرعية متعددة. توفر معلومات إنذارية إضافية تتجاوز المتغيرات السريرية. مدة التمرين وحدها مؤشر قوي: الربع الأدنى من القدرة على التمرين (<5 METs) يرتبط بخطر وفيات أعلى 2-3 مرات من الربع الأعلى (>10 METs). القيد العملي: الصلاحية مخصصة لبروتوكول Bruce.
الوفيات القلبية الوعائية السنوية <1%. تشخيص ممتاز.
الإدارة: طمأنة المريض. مواصلة العلاج الحالي. تشجيع التمارين المنتظمة.
الوفيات القلبية الوعائية السنوية 1-3%. تشخيص متوسط.
الإدارة: النظر في تصوير الإجهاد. تحسين العلاج الطبي. متابعة أمراض القلب.
الوفيات القلبية الوعائية السنوية >3%. تشخيص سيء.
الإدارة: دراسة تصوير الأوعية التاجية بقوة. استشارة قلبية عاجلة.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| المرضى الذين يخضعون لاختبار Bruce | ≥5 = خطر منخفض | بروتوكول Bruce القياسي |
د. خالد استشاري أمراض قلب بخبرة 20 عاماً في إدارة مرضى القلب والأوعية الدموية.
رجل 55 عاماً مع فرط ضغط وسكري وعسر شحميات الدم يقدم بألم صدري غير نمطي. يخضع لاختبار إجهاد المشي بروتوكول Bruce. مدة التمرين 9.25 دقيقة (المرحلة 3)، HR أقصى 158 (96% من المتوقع). في الدقيقة 7، يطور ضغطاً صدرياً نموذجياً (4/10) لكنه يستطيع الاستمرار (ذبحة غير محددة). ECG: انخفاض ST 1.5 مم أفقي في V4-V6. الحساب: DTS = 9.25 - (5 × 1.5) - (4 × 1) = 9.25 - 7.5 - 4 = -2.25 (خطر متوسط، وفيات 1-3% سنوياً). الإدارة: CCTA يظهر لويحة كلسية في LAD القريب بتضيق 60%، لا مرض انسدادي. استمرار العلاج الطبي الأمثل.
استخدام DTS مع مدة اختبار غير بروتوكول Bruce
DTS مشتق ومعتمد فقط لبروتوكول Bruce القياسي. استخدام بروتوكولات معدلة دون تحويل سينتج نتائج غير موثوقة.
قياس انحراف ST في وقت غير صحيح أو في المشتق غير الصحيح
يقاس انحراف ST بعد 60-80 مللي ثانية من نقطة J (وليس عند J point نفسها). يستخدم المشتق ذو الانحراف الأكبر.
عدم مراعاة تأثيرات حاصرات بيتا والأدوية المضادة للإقفار
حاصرات بيتا ومضادات الإقفار تؤثر بشكل كبير على نتائج الاختبار. عندما يكون ممكناً، توقف حاصرات بيتا قبل 24-48 ساعة من الاختبار للأغراض التشخيصية.
تطبيق DTS على مرضى تشوهات ECG الأساسية
DTS أكثر موثوقية في المرضى ذوي ECG الأساسي القابل للتفسير. في حالات LBBB، النظم المنظّم، تضخم البطين الأيسر مع تشوهات إعادة الاستقطاب، يفضل تصوير الإجهاد.
استخدام DTS كاختبار مستقل دون النظر في الاحتمال قبل الاختبار
يجب تفسير DTS في سياق الاحتمال قبل الاختبار لمرض الشريان التاجي (باستخدام درجات Diamond-Forrester). حتى DTS منخفضة الخطورة في مريض عالي الاحتمال لا تستبعد CAD بشكل موثوق.