المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
Loading...
Loading...
تحسب حاسبة QTc فترة QT المصححة باستخدام معادلتي بازيت وفريديريشيا.
تمثل فترة QT المدة الإجمالية لإزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب البطيني في تخطيط القلب الكهربائي السطحي، وتقاس من بداية مركب QRS إلى نهاية موجة T. نظراً لأن فترة QT تختلف عكسياً مع معدل ضربات القلب، يجب حساب فترة QT مصححة تسمح بالتفسير السريري المستقل عن المعدل. معادلة بازيت (1920) تستخدم تصحيح الجذر التربيعي: QTc = QT / √RR. معادلة فريديريشيا تستخدم تصحيح الجذر التكعيب: QTc = QT / ∛RR. عند معدلات 60-90 نبضة/دقيقة، تنتج المعادلتان نتائج متشابهة. عند >90، تفرط بازيت في التصحيح. تكمن الأهمية السريرية في ارتباط QT الطويل بتسرع القلب الحلقي. هناك أشكال خلقية ومكتسبة، مع أكثر من 17 جيناً مرتبطاً بالأشكال الخلقية. الإطالة المكتسبة أكثر شيوعاً وتنتج عن الأدوية واضطرابات الكهارل وبطء القلب ونقص التروية والنزف داخل القحف وقصور الدرق. عتبات QTc الخاصة بالجنس ضرورية لأن النساء لديهن QTc أطول بحوالي 10-20 مللي ثانية.
بازيت: QTc = QT / √(RR). فريديريشيا: QTc = QT / ∛(RR). حيث RR = 60 / معدل ضربات القلب (ثوانٍ).
تنفذ حاسبة QTc معادلتي تصحيح لتوفير تقييم شامل لـ QTc المصحح حسب المعدل. معادلة بازيت: QTc = QT / √RR حيث RR = 60 / معدل ضربات القلب. معادلة فريديريشيا: QTc = QT / ∛RR. توفر الحاسبة كلا النتيجتين للمقارنة. تطبق عتبات التفسير الخاصة بالجنس تلقائياً: للذكور البالغين طبيعي ≤430، حدي 431-450، طويل >450 ميللي ثانية. للإناث البالغات طبيعي ≤450، حدي 451-470، طويل >470. للأطفال (1-15 سنة) طبيعي ≤440، طويل >460. في وجود QRS عريض، يمكن استخدام فترة JT كبديل. يمكن استخدام الحاسبة أيضاً لمراقبة تغيرات QTc المتسلسلة في المرضى الذين يبدأون أدوية مطولة لـ QT، مع تغير >60 من الأساس أو QTc >500 يعتبر عتبة لتعديل الجرعة أو الإيقاف.
تقييم QTc هو حجر الزاوية في تصنيف مخاطر عدم انتظام ضربات القلب في كل من المرضى الداخليين والخارجيين. أكثر من 100 دواء معروف أنها تطيل فترة QT عبر فئات علاجية متعددة. يزيد خطر تسرع القلب الحلقي الناجم عن الأدوية عند الجمع بين عدة أدوية مطولة أو عند وجود اضطرابات كهارل. نقص بوتاسيوم الدم هو أكثر اضطرابات الكهارل شيوعاً المؤهبة لإطالة QT. يستخدم QTc أيضاً في تشخيص ومراقبة متلازمة QT الطويلة الخلقية. يُوصى بالفحص الجيني للمرضى الذين لديهم QTc >500 بعد استبعاد الأسباب المكتسبة. الارتباطات النمطية الجينية معروفة: LQT1 (KCNQ1) يظهر مع التمارين، LQT2 (KCNH2) مع المنبهات السمعية، LQT3 (SCN5A) أثناء النوم. إطالة QTc هي مؤشر مستقل للوفيات في عموم السكان.
QTc ضمن الحدود الطبيعية. خطر منخفض لاضطراب النظم.
الإدارة: لا حاجة لإجراءات إضافية. QTc ضمن الحدود الطبيعية لهذا الجنس.
QTc في النطاق الحدي. خطر متوسط.
الإدارة: مراجعة الأدوية. فحص الشوارد. النظر في إعادة تخطيط القلب. استشارة أمراض القلب.
QTc طويل. خطر مرتفع من تسرع القلب الحلقي.
الإدارة: استشارة قلبية عاجلة. إيقاف الأدوية المطولة لـ QT. تصحيح الشوارد. مراقبة ECG مستمرة.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| الذكور البالغين | ≤430 ميلي ثانية | حدي 431-450، طويل >450 |
| الإناث البالغات | ≤450 ميلي ثانية | حدي 451-470، طويل >470 |
| الأطفال (1-15 سنة) | ≤440 ميلي ثانية | طويل >460 |
د. خالد استشاري أمراض قلب بخبرة 20 عاماً.
امرأة 45 عاماً لا يوجد لديها تاريخ قلبي سابق تقدم إلى قسم الطوارئ بخفقان ودوار. العلامات الحيوية مستقرة باستثناء معدل ضربات القلب 100 نبضة/دقيقة. تخطيط القلب الأولي يظهر تسرعاً جيبياً مع QT 360 مللي ثانية. بدأت تناول سيتالوبرام 40 ملغ يومياً منذ 3 أسابيع للاكتئاب. المختبر: بوتاسيوم 3.3، مغنيسيوم 1.9. الحساب: HR 100 → RR 0.6 ثانية. بازيت QTc = 360/√0.6 = 465 مللي ثانية. فريديريشيا QTc = 360/∛0.6 = 427 مللي ثانية. معالجة: استبدال البوتاسيوم والمغنيسيوم، إيقاف سيتالوبرام، تخطيط قلب متكرر بعد التصحيح.
استخدام معادلة بازيت حصراً في معدلات ضربات القلب المرتفعة
تفرط بازيت في التصحيح عند HR >90. تحقق دائماً من QTc المصحح بفريديريشيا في مرضى تسرع القلب. التناقض >30 ميللي ثانية بين المعادلتين يستدعي الاعتماد على فريديريشيا.
تضمين موجات U في قياس QT
يقاس QT من بداية QRS إلى نهاية موجة T عند عودتها إلى خط الأساس. موجات U ليست جزءاً من T ولا تضمن. عند اندماج T و U، استخدم طريقة مماس الطرف التنازلي.
تطبيق نفس عتبات QTc بغض النظر عن الجنس
العتبات الخاصة بالجنس ضرورية: طبيعي الذكور ≤430 والإناث ≤450 ميللي ثانية.
تجاهل تأثير مدة QRS على تفسير QT
في المرضى ذوي QRS العريض، استخدم فترة JT أو JTc المصححة لتقييم أكثر دقة.
عدم تعديل جرعات الدواء أو مراقبة ECG عند بدء أدوية مطولة لـ QT
يوصى بمراقبة ECG الأساسية والمتابعة عند بدء أو زيادة جرعات الأدوية المطولة لـ QT. زيادة QTc >60 من الأساس أو QTc >500 تستدعي خفض الجرعة أو علاج بديل.