قواعد أوتاوا للكاحل لإصابات الكاحل الحادة

عن الحاسبة

طورت قواعد أوتاوا للكاحل بواسطة الدكتور إيان ستييل وزملائه في جامعة أوتاوا ونشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية JAMA عام 1992. اشتقت القواعد من دراسة مستقبلية لـ 1,032 مريضا في قسم الطوارئ يعانون من إصابات الكاحل الحادة وتم التحقق منها في مجموعة ثانية من 1,083 مريضا. تهدف القاعدة إلى تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى تصوير الكاحل بالأشعة السينية من خلال تقييم الألم العظمي في مواقع تشريحية محددة والقدرة على تحمل الوزن. تضمنت القاعدة الأصلية تقييم الحافة الخلفية أو قمة كلا الكعبين والقدرة على تحمل الوزن (أربع خطوات). أضاف تعديل لاحق تقييم منتصف القدم (قاعدة عظم المشط الخامس والعظم الزورقي) لتصوير القدم. تم التحقق من القواعد في بيئات متعددة بما في ذلك أقسام الطوارئ وعيادات الرعاية الأولية ومرافق الطب الرياضي والسكان الأطفال. أبلغت مراجعة كوكرين المنهجية لعام 2018 لـ 112 دراسة شملت أكثر من 55,000 مريض عن حساسية إجمالية قدرها 98.5% للكسور المهمة سريريا. أظهر تطبيق قواعد أوتاوا للكاحل تقليل استخدام تصوير الكاحل بنسبة 30-40% دون زيادة معدلات الكسور المفقودة.

المعادلة

التصوير مطلوب إذا: ألم عظمي عند الحافة الخلفية أو قمة الكعب الوحشي أو ألم عظمي عند الحافة الخلفية أو قمة الكعب الإنسي أو عدم القدرة على تحمل الوزن.

تطبق قواعد أوتاوا كقاعدة قرار ثنائي. يشار إلى تصوير الكاحل إذا كان أي من المعايير التالية إيجابيا: ألم عند الحافة الخلفية للكعب الوحشي أو الإنسي، أو عدم القدرة على تحمل الوزن. القاعدة تحقق حساسية 98-100% على حساب خصوصية معتدلة (40-50%)، مما يقلل التصوير غير الضروري بنسبة 30-40%.

التفسير

تمثل قواعد أوتاوا للكاحل واحدة من أنجح وأوسع قواعد القرار السريري تطبيقا في طب الطوارئ. تأثيرها السريري الرئيسي هو تقليل استخدام تصوير الكاحل غير الضروري بنسبة 30-40% دون المساس بسلامة المرضى. أكدت مراجعة كوكرين 2018 الحفاظ على حساسية 98.5%. تقديرات فعالية التكلفة تشير إلى توفير 50-100 مليون دولار سنويا في الولايات المتحدة وحدها.

النطاقات المرجعية