المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
Loading...
Loading...
تقوم معادلة دراسة MDRD (تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى) ذات 4 متغيرات بتقدير معدل الترشيح الكبيبي من كرياتينين الدم والعمر والجنس والعرق.
طُورت معادلة دراسة تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى (MDRD) في عام 1999 من قبل ليفي وزملائه من مجموعة 1,628 مريضاً بمرض الكلى المزمن شاركوا في دراسة MDRD، وهي تجربة سريرية محورية بحثت تأثيرات تقييد البروتين الغذائي والتحكم في ضغط الدم على تطور مرض الكلى المزمن. كانت المعادلة الأصلية تتطلب ستة متغيرات تشمل ألبومين الدم ونيتروجين يوريا الدم. أما النسخة المبسطة ذات 4 متغيرات، التي نُشرت في عام 2000 وأعيد التعبير عنها في عام 2006 لاختبارات الكرياتينين الموحدة، فتستخدم فقط كرياتينين الدم والعمر والجنس والعرق (أسود مقابل غير أسود). كانت معادلة MDRD أول معادلة تقديرية تُعتمد على نطاق واسع وغيرت الممارسة السريرية بتمكين التقدير الروتيني لمعدل الترشيح الكبيبي دون الحاجة إلى جمع البول على 24 ساعة أو علامات ترشيح خارجية. تم التحقق من صحتها في مجموعات متعددة، مع أن مجموعة اشتقاقها تكونت في الغالب من مرضى الكلى المزمن بمتوسط معدل ترشيح كبيبي مقاس حوالي 40 مل/دقيقة/1.73م². وبالتالي، تؤدي معادلة MDRD أداءً جيداً في مستويات معدل الترشيح الكبيبي المنخفضة ولكنها تقلل بشكل منهجي من تقدير معدل الترشيح الكبيبي المقاس في الأفراد الأصحاء وفي من لديهم eGFR ≥60 مل/دقيقة/1.73م²، مما يؤدي إلى تشخيص مفرط لمرض الكلى المزمن في عموم السكان. على الرغم من استبدالها إلى حد كبير بمعادلة CKD-EPI للاستخدام العام، إلا أن MDRD لا تزال مضمنة في أنظمة الإبلاغ المخبرية السريرية والدراسات الوبائية والتجارب السريرية التي تتطلب الاتساق مع البيانات التاريخية. تتضمن المعادلة معامل عرق قدره 1.212 للمرضى السود، والذي كان موضوع مخاوف تتعلق بالعدالة الصحية مماثلة لتلك التي أدت إلى إزالة العرق من CKD-EPI.
معدل الترشيح الكبيبي = 175 × (SCr)^-1.154 × (العمر)^-0.203 × (0.742 إذا كانت أنثى) × (1.212 إذا كان أسود)
تحسب معادلة MDRD ذات 4 متغيرات eGFR بوحدة مل/دقيقة/1.73م² باستخدام: eGFR = 175 × SCr^-1.154 × العمر^-0.203 × (0.742 للإناث) × (1.212 للسود). يعكس كل مكون علاقة فيزيولوجية متميزة. حد كرياتينين الدم (SCr^-1.154) هو دالة قوة عكسية — مع ارتفاع الكرياتينين، ينخفض eGFR بشكل أسي. يشير الأس -1.154 إلى انخفاض حاد عند قيم الكرياتينين المنخفضة يتسطح نوعاً ما عند القيم الأعلى. حد العمر (العمر^-0.203) يفسر الانخفاض الفيزيولوجي في معدل الترشيح الكبيبي مع التقدم في العمر، حيث يقلل الأس السالب من eGFR مع زيادة العمر. الأس -0.203 أصغر في المقدار من أس الكرياتينين، مما يشير إلى أن للعمر تأثيراً متواضعاً نسبياً مقارنة بالكرياتينين. عامل تصحيح الجنس البالغ 0.742 للإناث يضبط لانخفاض متوسط الكتلة العضلية وبالتالي انخفاض توليد الكرياتينين لدى النساء ـ فبدون هذا العامل، سيكون لدى النساء ذات الوظائف الكلوية المكافئة كرياتينين أقل وبالتالي سيتم تعيين eGFR أعلى بشكل غير صحيح. عامل العرق الأسود 1.212 اشتق من ملاحظات أن الأفراد السود لديهم، في المتوسط، كتلة عضلية وتوليد كرياتينين أعلى عند معدل ترشيح كبيبي مقاس مكافئ، وكان يهدف لتصحيح هذا الفرق. ومع ذلك، كان هذا التعديل مثيراً للجدل بسبب مخاوف من أنه قد يخفي انخفاض وظائف الكلى لدى المرضى السود. تستخدم المعادلة قيم كرياتينين موحدة (معايرة IDMS) ـ القيم غير الموحدة تتطلب معاملات مختلفة. يجب الإبلاغ عن النتيجة كـ eGFR بمل/دقيقة/1.73م². القيم التي تتجاوز 60 مل/دقيقة/1.73م² يجب الإبلاغ عنها كـ "≥60" لأن المعادلة ليست دقيقة بما يكفي فوق هذه العتبة. القيود الرئيسية: اشتقت معادلة MDRD من مجموعة كانت في الغالب من البيض (حوالي 85٪)، ومعظمهم يعانون من مرض كلى مزمن متقدم (متوسط eGFR ~40)، وتضمنت عدداً قليلاً جداً من مرضى اعتلال الكلى السكري أو متلقي الزرع. هذا يحد من قابليتها للتعميم على مجموعات الرعاية الأولية ذات الوظائف الكلوية المحفوظة.
أحدثت معادلة دراسة MDRD ثورة في تقييم أمراض الكلى ولا تزال ذات أهمية تاريخية في طب الكلى. أيدتها مبادرة جودة نتائج أمراض الكلى التابعة لمؤسسة الكلى الوطنية كجزء من أول إرشادات الممارسة السريرية لتقييم مرض الكلى المزمن في عام 2002، ومكّنت الانتقال من الإبلاغ عن كرياتينين الدم فقط إلى الإبلاغ عن eGFR في المختبرات السريرية. غيّر هذا التحول التشخيص وزاد الوعي بمرض الكلى المزمن عالمياً. خدمت معادلة MDRD كطريقة أساسية للإبلاغ عن eGFR في الولايات المتحدة والعديد من البلدان الأخرى منذ عام 2005 تقريباً وحتى 2010. استُخدمت على نطاق واسع في الدراسات الوبائية مثل المسح الوطني للصحة والتغذية لتقدير العبء العالمي لمرض الكلى المزمن. كما شكلت أساس نظام تصنيف KDIGO لمرض الكلى المزمن الذي يجمع فئات eGFR مع فئات البيلة الزلالية. على الرغم من اعتمادها الواسع، فإن لمعادلة MDRD قيوداً مهمة تؤثر على القرار السريري. تقليلها المنهجي لمعدل الترشيح الكبيبي في الأفراد الأصحاء — عادة بمقدار 5-10 مل/دقيقة/1.73م² — يمكن أن يؤدي إلى وصف الأشخاص الأصحاء خطأً بأنهم في المرحلة G2 أو حتى G3a من مرض الكلى المزمن. للتشخيص المفرط عواقب تشمل الإحالات غير الضرورية للأخصائيين وزيادة القلق الصحي وآثاراً تأمينية محتملة. طُورت معادلة CKD-EPI خصيصاً لمعالجة هذا التحيز وتوفر تقديرات أكثر دقة عند مستويات eGFR الأعلى. توصي الإرشادات المعاصرة من KDIGO والجمعية الأمريكية للسكري والمعهد الوطني البريطاني للتميز في الرعاية الصحية بـ CKD-EPI كمعادلة مفضلة، لكنها تقر بأن MDRD تبقى مقبولة عند الحاجة للاتساق مع البيانات التاريخية.
وظائف الكلى طبيعية.
الإدارة: لا حاجة لإدارة محددة. مراقبة سنوية موصى بها.
انخفاض طفيف في وظائف الكلى.
الإدارة: مراقبة سنوية. فحص البيلة الزلالية. إدارة عوامل الخطر القلبية الوعائية.
انخفاض متوسط في وظائف الكلى.
الإدارة: مراقبة معدل الترشيح كل 6 أشهر. النظر في إحالة لأمراض الكلى إذا كان تقدمياً.
انخفاض متوسط إلى شديد.
الإدارة: مراقبة كل 6 أشهر. إحالة لأمراض الكلى. مراجعة الأدوية.
انخفاض شديد في وظائف الكلى.
الإدارة: إحالة لأمراض الكلى. التحضير للتثقيف حول العلاج التعويضي الكلوي. تعديل الأدوية.
فشل كلوي يتطلب علاجاً تعويضاً كلوياً.
الإدارة: أمراض الكلى العاجلة. مناقشة غسيل الكلى/الزرع. تعديل جميع الأدوية.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| البالغون المصابون بمرض الكلى المزمن | ≥60 مل/دقيقة/1.73م² | MDRD أكثر دقة لمعدل الترشيح < 60 |
| البالغون الأصحاء | ≥90 مل/دقيقة/1.73م² | قد تقلل MDRD من تقدير معدل الترشيح في الأصحاء |
د. سارة استشارية أمراض كلى متخصصة في تقييم وإدارة مرض الكلى المزمن.
رجل أمريكي من أصل أفريقي يبلغ من العمر 62 عاماً يحضر لزيارة الصيانة الصحية الروتينية. لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم شخص قبل 8 سنوات، يدار حالياً بالهيدروكلوروثيازيد 25 ملغ يومياً، وداء السكري من النوع 2 شخص قبل 3 سنوات مع HbA1c 6.9% على الميتفورمين 1000 ملغ مرتين يومياً. يشعر بتحسن ولا توجد لديه وذمة محيطية أو أعراض بولية. ضغط الدم 148/92 مم زئبق. يظهر التقييم المخبري كرياتينين الدم 1.5 ملغ/ديسيلتر، متسقاً مع قياساته الأساسية خلال العام الماضي. طوله 178 سم ووزنه 85 كغم. باستخدام معادلة MDRD ذات 4 متغيرات: eGFR = 175 × SCr^-1.154 × العمر^-0.203 × (0.742 للإناث) × (1.212 للسود). المريض ذكر، لذا عامل الجنس = 1. وهو أسود، لذا ينطبق عامل العرق 1.212. الخطوة 1: حساب حد كرياتينين الدم: 1.5^-1.154. اللوغاريتم الطبيعي: ln(1.5) = 0.405، مضروباً في -1.154 = -0.468. الرفع إلى e: e^-0.468 = 0.626. الخطوة 2: حساب حد العمر: 62^-0.203. ln(62) = 4.127، × -0.203 = -0.838. الرفع: e^-0.838 = 0.433. الخطوة 3: ضرب الحدود الأساسية: 175 × 0.626 × 0.433 = 175 × 0.271 = 47.4. الخطوة 4: تطبيق عامل العرق: 47.4 × 1.212 = 57.4 مل/دقيقة/1.73م². هذا يقربه إلى 57 مل/دقيقة/1.73م²، مما يضعه في المرحلة G3a (eGFR 45-59). لكن بالنظر للتحيز المعروف لـ MDRD عند eGFR ≥60، فمن المرجح أن تعطي معادلة CKD-EPI قيمة في الستينات، والحكم السريري مطلوب. يجب فحص UACR لتأكيد فئة ACR. التوصية: تحسين السيطرة على ضغط الدم — النظر في إضافة مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين نظراً لوجود السكري وانخفاض eGFR. نظراً لأن eGFR فوق 45، يمكن الاستمرار في الميتفورمين مع المراقبة. إضافة مثبط SGLT2 للتحكم في سكر الدم وحماية الكلى. إعادة eGFR و UACR في 3-6 أشهر. إذا انخفض eGFR >5 مل/دقيقة/1.73م² سنوياً، إحالة لأمراض الكلى.
استخدام MDRD في مرضى إصابة الكلى الحادة
تفترض MDRD وظائف كلوية مستقرة. لا تستخدم في إصابة الكلى الحادة أو وظائف الكلى غير المستقرة. استخدم اتجاهات كرياتينين الدم وإخراج البول لتقييم إصابة الكلى الحادة بدلاً من ذلك.
تطبيق عامل العرق 1.212 بشكل غير متسق أو على مرضى غير سود
عامل العرق 1.212 ينطبق فقط على المرضى السود حسب دراسة الاشتقاق الأصلية. لا تطبقه على المجموعات الإثنية الأخرى بما فيها الأفراد من أعراق مختلطة. إذا كانت حالة العرق غير معروفة، احذف عامل العرق.
استخدام eGFR من MDRD لجرعات الأدوية دون تعديل
لجرعات الأدوية، استخدم تصفية الكرياتينين بطريقة كوكروفت-غولت كما هو محدد في معلومات وصف إدارة الغذاء والدواء. eGFR من MDRD المقيس على مساحة سطح الجسم قد لا يعكس التصفية الفعلية للدواء، خاصة في المرضى ذوي أحجام الجسم المتطرفة.
الإبلاغ عن eGFR من MDRD كقيمة دقيقة فوق 60 مل/دقيقة/1.73م²
معادلة MDRD ليست دقيقة بما يكفي فوق 60 مل/دقيقة/1.73م². يجب على المختبرات الإبلاغ عن القيم فوق 60 كـ "≥60" بدلاً من تقديم رقم محدد قد يكون مطمئناً أو مقلقاً بشكل خاطئ.
افتراض أن MDRD و CKD-EPI يعطيان نتائج مكافئة والتبديل بينهما في المتابعة الطولية
تعطي MDRD قيماً أقل بنسبة 5-10٪ من CKD-EPI عند eGFR ≥60. عند متابعة تطور مرض الكلى المزمن، استخدم دائماً نفس المعادلة باستمرار. إذا تحولت من MDRD إلى CKD-EPI، وثق التغيير وأعد تحديد خط الأساس.