المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
Loading...
Loading...
مؤشر المخاطر المختبرية لالتهاب اللفافة الناخر (LRINEC) هو نظام تسجيل معتمد سريرياً يستخدم للتمييز بين التهاب اللفافة الناخر والتهابات الأنسجة الرخوة الشديدة الأخرى. يستخدم ستة معايير مختبرية روتينية لتصنيف المرضى إلى خطر منخفض أو متوسط أو مرتفع.
طور Wong وزملاؤه درجة LRINEC في عام 2004 بناءً على مراجعة استعادية لـ 89 مريضاً بالتهاب اللفافة الناخر و 225 مريضاً ضابطاً بالتهاب النسيج الخلوي الشديد أو الخراجات. تخصص الدرجة نقاطاً لستة معايير مختبرية روتينية. الدرجة القصوى 13، والدرجات الأعلى تشير إلى خطر أكبر.
LRINEC = CRP (4 نقاط) + WBC (1-2 نقطة) + الهيموغلوبين (1-2 نقطة) + الصوديوم (نقطتان) + الكرياتينين (نقطتان) + الجلوكوز (نقطة)
تحسب درجة LRINEC بجمع النقاط من ستة معايير مختبرية. الدرجة الكلية (0-13) تصنف الخطر: 0-5 منخفض (<50% NF)، 6-7 متوسط (50-75% NF)، 8-13 مرتفع (>75% NF). الدرجة هي أداة تشخيصية مساعدة ولا يجب أن تحل محل الاشتباه السريري.
تعالج درجة LRINEC تحدياً تشخيصياً حاسماً في طب الطوارئ والجراحة: التمييز المبكر بين التهاب اللفافة الناخر والتهاب النسيج الخلوي الشديد أو الخراج. التهاب اللفافة الناخر هو حالة جراحية طارئة تهدد الحياة مع معدل وفيات 25-35%، وتأخير التدخل الجراحي يزيد الوفيات بشكل كبير.
LRINEC 0-5. خطر منخفض لالتهاب اللفافة الناخر.
الإدارة: التهاب اللفافة الناخر غير محتمل. راقب سريرياً. ضع في الاعتبار تشخيصات بديلة.
LRINEC 6-7. خطر متوسط لالتهاب اللفافة الناخر.
الإدارة: استشارة جراحية عاجلة للاستكشاف. ابدأ المضادات الحيوية واسعة الطيف.
LRINEC 8-13. خطر مرتفع لالتهاب اللفافة الناخر.
الإدارة: استكشاف جراحي طارئ وإزالة أنسجة ميتة. إنعاش مكثف وعناية مركزة.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| اشتباه التهاب الأنسجة الرخوة | 0-13 نقطة (منخفض: 0-5، متوسط: 6-7، مرتفع: 8-13) | الدرجة الأعلى = خطر أعلى لـ NF. الدرجة لا تستبعد NF؛ الحكم السريري هو الأهم. |
د. محمود استشاري غدد صماء متخصص في تقييم الأمراض الأيضية والمعدية.
رجل 58 عاماً مصاب بالسكري يعاني من ألم شديد في الطرف السفلي الأيمن مع تورم واحمرار وسمية جهازية. درجة الحرارة 39.2 درجة مئوية. الفحوصات: CRP 220 (4 نقاط)، WBC 28 (نقطتان)، هيموغلوبين 10.2 (نقطتان)، صوديوم 131 (نقطتان)، كرياتينين 2.1 (نقطتان)، جلوكوز 240 (نقطة). مجموع LRINEC = 13 — خطر مرتفع. تم الاستكشاف الجراحي الطارئ وأكد التهاب اللفافة الناخر.
استخدام LRINEC لاستبعاد التهاب اللفافة الناخر
LRINEC حساسية محدودة. الدرجة المنخفضة لا تستبعد NF. الاشتباه السريري يجب أن يستدعي الاستكشاف الجراحي بغض النظر عن الدرجة.
الاعتماد على LRINEC في المرضى المثبطين مناعياً
درجة LRINEC لها حساسية منخفضة في المرضى المثبطين مناعياً ومرضى السكر وكبار السن. الحكم السريري مهم بشكل خاص في هذه المجموعات.
تأخير الاستشارة الجراحية أثناء انتظار جميع النتائج المختبرية
إذا كان الاشتباه السريري مرتفعاً، ابدأ الاستشارة الجراحية فوراً. LRINEC أداة مساعدة وليست شرطاً للتقييم الجراحي.