المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
Loading...
Loading...
درجة FOUR هي مقياس غيبوبة تم تطويره كبديل لمقياس غلاسكو للغيبوبة.
درجة FOUR تقيّم أربعة مجالات: استجابة العين والحركة وانعكاسات جذع الدماغ والتنفس. توفر تفاصيل عصبية أكثر من GCS.
FOUR = العين + الحركة + جذع الدماغ + التنفس (0-4 لكل)
تحسب درجة FOUR بجمع درجات مكوناتها الأربعة، كل منها يسجل 0-4. تقيم استجابة العين ما إذا كانت العينان تفتحان تلقائياً وتتابعان إصبع الفاحص (4)، تفتحان لكن لا تتابعان (3)، تفتحان للصوت العالي (2)، تفتحان للألم (1)، أو تظلان مغلقتين بدون استجابة (0). تقيم الاستجابة الحركية وظيفة الطرف العلوي: يستطيع المريض رفع الإبهام أو قبض اليد (4)، يحدد مكان الألم (3)، انثناء استجابة للألم (2)، تمدد استجابة للألم (1)، أو لا استجابة (0). تقيم انعكاسات جذع الدماغ منعكس الحدقة ومنعكس القرنية: كلا المنعكسين موجودان (4)، حدقة واحدة واسعة وثابتة مع وجود منعكس القرنية (3)، حدقة واحدة أو منعكس قرنية واحد موجود (2)، واحد من المنعكسين موجود (1)، أو كلاهما غائب (0). يقيم التنفس نمط التنفس: تنفس منتظم (4)، تنفس تشاين-ستوكس (3)، تنفس غير منتظم (2)، تهوية ميكانيكية مع أنفاس محفزة (1)، أو انقطاع النفس أو تنفس مدفوع بالمروحة (0).
تم تطوير درجة FOUR بواسطة الدكتور إيلكو وايديكس وزملاؤه في مايو كلينك، ونشرت لأول مرة في مجلة Neurology في عام 2005. صممت لمعالجة العديد من قيود مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS). أولاً، تلغي درجة FOUR المكون اللفظي الذي لا يمكن تقييمه في المرضى المنبوبين. ثانياً، تتضمن تقييم انعكاسات جذع الدماغ التي توفر معلومات عصبية حاسمة. ثالثاً، تشمل تقييم نمط التنفس. رابعاً، يختبر المكون الحركي في الأطراف العلوية فقط. تم التحقق من صحة درجة FOUR عبر بيئات سريرية متعددة بما في ذلك إصابة الدماغ الرضحية والنزف داخل الدماغ والنزف تحت العنكبوتية وتوقف القلب. أظهرت الدراسات موثوقية ممتازة بين المقيّمين.
درجة FOUR 0-4 تشير إلى إصابة دماغية شديدة مع وفيات عالية.
الإدارة: النظر في التدابير الوقائية العصبية ومراقبة الضغط داخل القحف واستشارة جراحة أعصاب عاجلة.
درجة FOUR 5-8 تشير إلى إصابة دماغية متوسطة إلى شديدة.
الإدارة: مواصلة المراقبة العصبية الدقيقة. النظر في التصوير ومراقبة EEG حسب المؤشرات.
درجة FOUR 9-12 تشير إلى إصابة دماغية خفيفة إلى متوسطة.
الإدارة: مراقبة عصبية روتينية. مراقبة أي تدهور. قد يكون مناسباً لوحدة العناية المتوسطة.
درجة FOUR 13-16 تشير إلى إصابة عصبية خفيفة أو غير كبيرة. توقعات جيدة.
الإدارة: لا حاجة لتدخل عصبي حاد ما لم تكن هناك نتائج سريرية أخرى. توقعات جيدة.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى العناية العصبية المركزة (تقييم الغيبوبة) | 13 – 16 | إصابة عصبية خفيفة أو غير موجودة. توقعات جيدة. |
د. محمود السيد استشاري أعصاب بخبرة تزيد عن 15 عاماً في طب الأعصاب السريري والعناية العصبية المركزة وطب السكتات الدماغية.
رجل يبلغ من العمر 55 عاماً يدخل العناية المركزة بعد نزف دماغي كبير. في الفحص العصبي، عيناه مغلقتان ولا تفتحان للتحفيز اللفظي لكن تفتحان لفترة وجيزة لضغط سرير الظفر المؤلم — لا يتابع إصبع الفاحص (العين = 1). الفحص الحركي يظهر أن المريض يمد ذراعيه للتحفيز المؤلم (تشنج دماغي) — لا تحديد للمكان أو انسحاب (الحركة = 1). فحص الحدقة يظهر أن كلا الحدقتين 4 مم وتتفاعلان ببطء مع الضوء؛ منعكس القرنية غائب ثنائياً — منعكس واحد فقط (الحدقة) موجود جزئياً (جذع الدماغ = 1). المريض على جهاز التنفس الصناعي بدون جهود تنفسية تلقائية فوق المعدل المحدد (التنفس = 0). درجة FOUR الإجمالية = 3/16. تشير إلى إصابة دماغية شديدة مع خطر وفيات مرتفع للغاية.
الخلط بين المكون الحركي لـ FOUR ومقياس GCS الحركي
يتم تقييم الاستجابة الحركية لـ FOUR في الأطراف العلوية فقط (0-4)، بينما GCS تقيم في أفضل طرف (1-6). لا تحاول التحويل بين المقياسين.
تسجيل انعكاسات جذع الدماغ في المرضى تحت التخدير
يمكن للأدوية المهدئة أن تثبط انعكاسات الحدقة والقرنية. وثق أي استخدام للمهدئات. درجة 0 في انعكاسات جذع الدماغ قد تكون ناتجة عن الأدوية بدلاً من موت الدماغ.