المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
Loading...
Loading...
تصنيف Clavien-Dindo هو النظام الأكثر اعتماداً على نطاق واسع لتصنيف شدة المضاعفات الجراحية. يوفر نظام تصنيف موحد وقابل للتكرار من 7 مستويات من الدرجة I (انحراف بسيط عن التعافي الطبيعي) إلى الدرجة V (الوفاة)، بناءً على العلاج المطلوب لتصحيح المضاعفة.
تم وصف تصنيف Clavien-Dindo لأول مرة من قبل بيير-آلان كلافين في عام 1992 وتم تعديله لاحقاً من قبل دانيال ديندو وكلافين في عام 2004 في منشور رائد في Annals of Surgery. تم تطويره استجابةً لعدم وجود نظام موحد ومقبول عالمياً للإبلاغ عن المضاعفات الجراحية. يعتمد التصنيف على مبدأ أن شدة المضاعفة تنعكس بشكل أفضل من خلال العلاج المستخدم لعلاجها. تم التحقق من صحة النظام في مجموعة من 6,336 مريضاً خضعوا لجراحة عامة اختيارية وأظهر موثوقية ممتازة بين المقيمين (kappa >0.90). تم اعتماد تصنيف Clavien-Dindo من قبل أكثر من 100 مجلة وجمعية جراحية في جميع أنحاء العالم.
تحدد الدرجة بناءً على أشد المضاعفات والعلاج المطلوب لعلاجها.
الدرجة I: انحراف عن المسار الطبيعي دون تدخل دوائي/جراحي. الدرجة II: علاج دوائي يتجاوز الدرجة I. الدرجة IIIa: تدخل دون تخدير عام. الدرجة IIIb: تدخل تحت تخدير عام. الدرجة IVa: مضاعفات في العناية المركزة مع خلل عضو واحد. الدرجة IVb: خلل وظيفي متعدد الأعضاء. الدرجة V: الوفاة. يتم تحديد التصنيف حسب أسوأ مضاعفة يعاني منها المريض.
تصنيف Clavien-Dindo (2004) هو النظام الأكثر استخداماً للإبلاغ عن المضاعفات الجراحية. تم التحقق من صحته في مجموعات كبيرة مع موثوقية ممتازة بين المقيمين (kappa >0.90). يرتبط بشكل قوي بطول الإقامة ومعدلات دخول العناية المركزة والبقاء على المدى الطويل.
انحراف عن المسار الطبيعي بعد العملية دون حاجة لعلاج دوائي أو تدخل جراحي/تنظيري/إشعاعي.
الإدارة: لا حاجة لتدخل دوائي يتجاوز الأنظمة المسموح بها. توثيق المضاعفات.
تتطلب علاجاً دوائياً بأدوية تتجاوز تلك المسموح بها للدرجة I. تشمل نقل الدم والتغذية الوريدية الكلية.
الإدارة: بدء العلاج الدوائي المناسب. طلب نقل الدم أو التغذية الوريدية الكلية حسب المؤشر السريري.
تتطلب تدخلاً جراحياً أو تنظيرياً أو إشعاعياً دون تخدير عام.
الإدارة: ترتيب تدخل جراحي/تنظيري/إشعاعي دون تخدير عام. الحصول على موافقة مستنيرة.
تتطلب تدخلاً جراحياً أو تنظيرياً أو إشعاعياً تحت التخدير العام.
الإدارة: ترتيب تدخل تحت التخدير العام. تقييم ما قبل التخدير. قد تكون مراقبة ما بعد الجراحة في العناية المركزة مطلوبة.
مضاعفات مهددة للحياة تتطلب رعاية في العناية المركزة مع خلل وظيفي في عضو واحد.
الإدارة: الدخول إلى العناية المركزة. استشارة التخصص المعني. مناقشة أهداف الرعاية مع المريض والأسرة.
مضاعفات مهددة للحياة تتطلب رعاية في العناية المركزة مع خلل وظيفي متعدد الأعضاء.
الإدارة: الدخول إلى العناية المركزة للدعم متعدد الأعضاء. إشراك تخصصات متعددة. اجتماع عائلي لمناقشة الإنذار.
وفاة المريض.
الإدارة: تقديم رعاية نهاية الحياة برحمة. تقديم دعم الحزن. إكمال شهادة الوفاة وتوثيق المضاعفات.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| جميع المرضى الجراحيين | الدرجة I-V | درجة أعلى = مضاعفة أشد. I-II: طفيفة، IIIa-IIIb: متوسطة، IVa-IVb: مهددة للحياة، V: وفاة. |
د. كريم منصور استشاري جراحة عامة بخبرة تزيد عن 18 عاماً في الجراحة العامة والكبدية الصفراوية.
امرأة 55 عاماً تخضع لاستئصال المرارة بالمنظار. في اليوم الأول بعد الجراحة، تصاب بحمى وألم في الربع العلوي الأيمن. الأمواج فوق الصوتية تكشف عن تجمع سائل. تبدأ المضادات الحيوية الوريدية. يستمر التجمع ويتم تصريفه عن طريق الجلد تحت التوجيه المقطعي بالتخدير الموضعي. تصنيف Clavien-Dindo: IIIa.
تعيين درجات متعددة لنفس المريض لمضاعفات مختلفة
يصنف Clavien-Dindo درجة واحدة لكل مريض بناءً على أسوأ مضاعفة. إذا كان لدى المريض عدوى جرح من الدرجة II وتسرب صفراوي من الدرجة IIIb، تكون الدرجة المبلغ عنها IIIb.
الخلط بين الدرجة IIIa و IIIb (نوع التخدير)
التمييز بين IIIa و IIIb يعتمد فقط على نوع التخدير المطلوب للتدخل. IIIa = تخدير موضعي. IIIb = تخدير عام أو تخدير يتطلب طبيب تخدير.