المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
Loading...
Loading...
تدمج درجة MELD-Na صوديوم الدم في حساب MELD القياسي لتحسين توقع الوفيات في مرضى المرحلة النهائية من مرض الكبد المنتظرين لزراعة الكبد.
اعتمدت UNOS (شبكة مشاركة الأعضاء المتحدة) درجة MELD-Na (نموذج مرض الكبد في المرحلة النهائية - الصوديوم) في يناير 2016 كنظام التسجيل المعياري لتخصيص أعضاء زراعة الكبد، لتحل محل درجة MELD التقليدية. تدمج صوديوم الدم كمتغير إضافي لأن نقص صوديوم الدم هو مؤشر مستقل للوفيات في قائمة الانتظار لدى مرضى تليف الكبد وارتفاع ضغط الباب. تتراوح الدرجة من 6 إلى 40، مع درجات أعلى تشير إلى شدة مرض أكبر وخطر وفاة أعلى.
MELD-Na = MELD + 1.32 × (137 - الصوديوم) - 0.033 × MELD × (137 - الصوديوم)
تحسب درجة MELD-Na أولاً بالحصول على درجة MELD القياسية باستخدام البيليروبين و INR والكرياتينين. يتم تقريب النتيجة إلى أقرب عدد صحيح وتحديدها عند 6-40. ثم يتم الحصول على صوديوم الدم وتحديده بين 120 و 137 ملي مكافئ/لتر. معادلة التصحيح هي: MELD-Na = MELD + 1.32 × (137 - Na) - 0.033 × MELD × (137 - Na). تقرب النتيجة إلى أقرب عدد صحيح وتحدد عند 6-40.
تمثل درجة MELD-Na تحسناً كبيراً مقارنة بدرجة MELD التقليدية لتخصيص زراعة الكبد. يحدث نقص صوديوم الدم في حوالي 30% من مرضى تليف الكبد غير المعوض ويرتبط بشكل مستقل بزيادة الوفيات في قائمة الانتظار.
MELD-Na 6-9. وفيات 3 أشهر <5%.
الإدارة: استمرار إدارة مرض الكبد الروتينية. مراقبة وظائف الكبد كل 6-12 شهراً.
MELD-Na 10-19. وفيات 3 أشهر 6-20%.
الإدارة: النظر في تقييم زراعة الكبد. مراقبة وظائف الكبد كل 3-6 أشهر.
MELD-Na 20-29. وفيات 3 أشهر 20-50%.
الإدارة: تقييم نشط لزراعة الكبد. مراقبة وظائف الكبد شهرياً.
MELD-Na 30-40. وفيات 3 أشهر >50%.
الإدارة: إدراج عاجل لزراعة الكبد إذا كان مؤهلاً. مراقبة على مستوى العناية المركزة.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى تليف الكبد المنتظرين لزراعة الكبد | 6-40 نقطة | الدرجة الأعلى = شدة مرض أكبر وخطر وفاة أكبر. معيار UNOS للتخصيص منذ 2016. |
د. محمود استشاري غدد صماء متخصص في تقييم أمراض الكبد الأيضية.
امرأة 54 عاماً مع تليف كبد غير معوض بسبب NASH، استسقاء يتطلب مدرات البول، وليس لديها تاريخ من الاعتلال الدماغي الكبدي. ليست على غسيل الكلى. البيليروبين 6.5 ملغ/ديسيلتر، INR 2.1، الكرياتينين 1.2 ملغ/ديسيلتر، الصوديوم 128 ملي مكافئ/لتر. الحساب: MELD = 24. تصحيح الصوديوم: MELD-Na = 29 (خطر مرتفع، وفيات 20-50% خلال 3 أشهر).
عدم تحديد الصوديوم بين 120 و 137 ملي مكافئ/لتر
يجب تحديد صوديوم الدم عند 120 (الحد الأدنى) و 137 (الحد الأقصى) لصيغة MELD-Na.
تطبيق معادلة تصحيح الصوديوم على درجة MELD المحددة بدلاً من MELD غير المحدد
يجب تطبيق تصحيح الصوديوم بعد تقريب درجة MELD وتحديدها عند 6-40.