المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
Loading...
Loading...
تقدر هذه الحاسبة العجز المائي الكلي بناءً على نسبة الجفاف.
حساب العجز المائي الكلي (TBW) ضروري في إدارة مرضى الجفاف عبر إعدادات سريرية مختلفة بما في ذلك التهاب المعدة والأمعاء وضربة الشمس والحماض الكيتوني السكري وحالة فرط الأسمولية السكري والحروق وفقدان السوائل بعد الجراحة. يُقدر العجز بناءً على وزن المريض وشدة الجفاف السريرية، المصنفة على أنها خفيفة (3% فقدان TBW)، متوسطة (5–8%)، أو شديدة (10%). يعتمد التقييم السريري للجفاف على علامات فيزيائية تشمل جفاف الأغشية المخاطية وانخفاض تورم الجلد وتسارع القلب وانخفاض ضغط الدم الانتصابي وقلة البول وتغير الحالة العقلية. تُحسب متطلبات سوائل الصيانة باستخدام طريقة هوليداي-سيغار — للبالغين، تقريباً 30 مل/كجم/يوم. مجموع معدل التعويض هو مجموع سوائل الصيانة وتعويض العجز، مع تعويض العجز عادة على مدى 24-48 ساعة. في الجفاف مفرط الصوديوم، يجب تعويض العجز ببطء (على مدى 48 ساعة) لمنع الوذمة الدماغية.
العجز المائي (لتر) = الوزن (كغم) × (نسبة الجفاف / 100)
يحسب العجز المائي الكلي باستخدام المعادلة: العجز المائي (لتر) = الوزن (كجم) × نسبة الجفاف / 100. على سبيل المثال، مريض 70 كجم مع جفاف 5%: العجز = 70 × 0.05 = 3.5 لتر (3500 مل). في الجفاف مفرط الصوديوم، يمكن استخدام معادلة أكثر دقة: عجز الماء الحر = 0.6 × الوزن × [(صوديوم المصل / 140) − 1]. على سبيل المثال، مريض 70 كجم مع صوديوم 155 ملي مكافئ/لتر: العجز = 42 × (1.107 − 1) = 4.5 لتر. تُحسب سوائل الصيانة: 30 مل/كجم/يوم للبالغين. للمريض نفسه: الصيانة = 2100 مل/يوم. معدل التعويض الكلي للساعة: (العجز + الصيانة) ÷ 24 ساعة = 233 مل/ساعة. هذا المعدل نقطة انطلاق ويجب تعديله بناءً على الاستجابة السريرية.
التقييم الدقيق للعجز المائي ضروري في إدارة الجفاف عبر إعدادات الرعاية الحادة. توصي إرشادات حملة النجاة من الإنتان بـ 30 مل/كجم من المحاليل البلورية لإنعاش السوائل خلال أول 3 ساعات لنقص التروية الناجم عن الإنتان. في إدارة الحماض الكيتوني السكري، توصي إرشادات الجمعية الأمريكية للسكري بتعويض عجز السوائل 15–20 مل/كجم خلال الساعة الأولى. حساب العجز المائي ضروري أيضاً في إدارة الحروق — معادلة باركلاند (4 مل × %مساحة سطح الجسم المصابة × الوزن) هي المعيار لإنعاش السوائل في أول 24 ساعة. في إدارة فرط صوديوم الدم، معدل التصحيح مهم — الهدف هو تقليل صوديوم الدم بما لا يزيد عن 10-12 ملي مكافئ/لتر كل 24 ساعة لمنع الوذمة الدماغية. عند كبار السن، يكون خطر الحمل الزائد للسوائل أعلى بسبب انخفاض الاحتياطي القلبي والكلوي. يجب أن يأخذ تقييم العجز المائي أيضاً في الاعتبار الفقدان غير المحسوس: 500-800 مل/يوم عادة، يزداد مع الحمى.
عجز مائي خفيف (<5% من وزن الجسم).
الإدارة: تشجيع الإماهة الفموية إذا أمكن.
عجز مائي متوسط (5-8% من وزن الجسم).
الإدارة: تعويض السوائل الوريدي. مراقبة الشوارد وإخراج البول.
عجز مائي شديد (>8% من وزن الجسم).
الإدارة: إنعاش سوائل وريدي عاجل. مراقبة دقيقة.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| البالغون (18+ سنة) | عجز مائي 0-10% من وزن الجسم | بناءً على التقييم السريري للجفاف |
د. عمر استشاري طب باطني بخبرة في اضطرابات العظام الأيضية.
امرأة تبلغ من العمر 82 عاماً لديها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم (تعالج بهيدروكلوروثيازيد) وضعف إدراكي خفيف، تحضر إلى قسم الطوارئ مع تاريخ 4 أيام من القيء والإسهال. تشير ابنتها إلى أنها كانت تشرب القليل جداً وأصبحت مشوشة بشكل متزايد خلال الـ 24 ساعة الماضية. عند الفحص، تبدو غير بحالة جيدة مع جفاف الأغشية المخاطية، انخفاض تورم الجلد، عيون غائرة، HR 105 نبضة/دقيقة (استلقاء) يرتفع إلى 125 عند الجلوس، BP 100/60 مم زئبق استلقاء، 85/50 عند الجلوس، درجة الحرارة 37.8°م، انخفاض إخراج البول. موجهة للشخص فقط (GCS 14). وزنها المقاس 60 كجم (الوزن المعتاد حوالي 65 كجم، خسارة ~5 كجم). القيم المخبرية: Na 152 ملي مكافئ/لتر، الجلوكوز 110 ملغ/ديسيلتر، BUN 45 ملغ/ديسيلتر، الكرياتينين 1.5 ملغ/ديسيلتر، الأسمولية 320 مللي أسمول/كجم. يشير التقييم السريري إلى جفاف متوسط إلى شديد (~8% فقدان TBW). الخطوة 1 — حساب عجز الماء الحر: TBW = 0.5 × 60 = 30 لتر. العجز = 30 × (152/140 − 1) = 2.58 لتر. الخطوة 2 — حساب الصيانة: 1800 مل/يوم. الخطوة 3 — تعويض العجز على 48 ساعة: المعدل = (2600 + 3600) / 48 = 129 مل/ساعة. الخطوة 4 — اختيار السائل: 0.45% محلول ملحي. الخطوة 5 — المراقبة: فحص صوديوم الدم كل 4-6 ساعات.
تعويض العجز بسرعة كبيرة
تعويض العجز على مدى 24-48 ساعة.
استخدام نسبة جفاف غير صحيحة
قد تقلل العلامات السريرية أو تبالغ في تقدير الجفاف.
عدم تعديل الخسائر المستمرة
يغطي التعويض المحسوب العجز الأولي والصيانة فقط. احسب الخسائر المستمرة (القيء والإسهال والحمى وتسارع التنفس) بإضافتها كل ساعة.
استخدام نفس معادلة العجز للجفاف مفرط الصوديوم ومتساوي التوتر
للجفاف مفرط الصوديوم، استخدم معادلة عجز الماء الحر وصحح على مدى 48 ساعة لمنع الوذمة الدماغية.
عدم إعطاء بلعة أولية قبل بدء الصيانة
في الصدمة الناقصة الحجم أو انخفاض ضغط الدم الكبير، أعط بلعة أولية 20 مل/كجم من المحلول البلوري متساوي التوتر.