المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
جاري التحميل...
جاري التحميل...
درجة الطب الطارئ السريع هي درجة فيزيولوجية بسيطة لمرضى قسم الطوارئ.
تم تطوير درجة الطب الطارئ السريع (REMS) بواسطة أولسون وتيرنت وليند في مستشفى جامعة أوبسالا بالسويد، ونشرت في مجلة Journal of Internal Medicine في عام 2004. صُممت كدرجة مبسطة قائمة على الفسيولوجيا خاصة بمرضى أقسام الطوارئ، ولا تتطلب أي بيانات مخبرية للحساب. تستخدم الدرجة ستة متغيرات فسيولوجية: العمر ومتوسط الضغط الشرياني ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس وتشبع الأكسجين المحيطي ومقياس غلاسكو للغيبوبة. جميع المتغيرات الستة تقاس روتينياً عند فرز الطوارئ، مما يسمح بحساب REMS في غضون دقائق من وصول المريض. يتراوح المجموع الكلي من 0 إلى 26، حيث يسجل كل متغير من 0 إلى 4 (باستثناء العمر الذي يسجل من 0 إلى 6). ترتبط الدرجات الأعلى بزيادة الوفيات داخل المستشفى. في دراسة التحقق الأصلية التي شملت 1,207 مريضاً من غير الجراحيين في الطوارئ، أظهرت REMS مساحة تحت المنحنى قدرها 0.86 للتنبؤ بالوفيات داخل المستشفى، مماثلة لـ APACHE II (AUC 0.87) على الرغم من أنها تتطلب متغيرات أقل بكثير ولا تتطلب مدخلات مختبرية. تم اشتقاق REMS بتعديل نظام تسجيل APACHE II للاعتماد حصراً على المعايير المتاحة عند السرير. أكدت دراسات التحقق اللاحقة أداءها التنبؤي عبر مجموعات متنوعة من مرضى الطوارئ. تُرجمت الدرجة إلى تطبيقات سريرية متعددة.
REMS = نقاط العمر + نقاط متوسط الضغط الشرياني + نقاط معدل ضربات القلب + نقاط معدل التنفس + نقاط تشبع الأكسجين + نقاط غلاسكو
تحسب REMS بجمع النقاط المعينة في ست فئات فسيولوجية مستقلة. نقاط العمر تتبع نفس مقياس APACHE II. نقاط متوسط الضغط الشرياني: الضغط 70-109 طبيعي (0 نقاط)، الانحرافات في أي اتجاه تكسب نقاطاً. نقاط معدل ضربات القلب متماثلة لتسرع القلب وبطء القلب. نقاط معدل التنفس: الطبيعي 12-24 نفساً في الدقيقة (0 نقاط). نقاط تشبع الأكسجين باستخدام SpO₂ على هواء الغرفة: ≥95% (0)، 90-94% (1)، 85-89% (2)، 75-84% (3)، <75% (4). نقاط GCS: 15 (0)، 13-14 (1)، 10-12 (2)، 6-9 (3)، <6 (4). يتراوح مجموع REMS من 0 إلى 26. توزيع خطر الوفيات: 0-6 (<5%)؛ 7-13 (5-25%)؛ ≥14 (>25%). كل زيادة نقطة في REMS ترتبط بزيادة حوالي 30% في احتمالات الوفيات داخل المستشفى.
تسد REMS فجوة مهمة في طب الطوارئ بتوفير تقييم شدة موضوعي وسريع يمكن إجراؤه في غضون دقائق من الوصول إلى الطوارئ دون الحاجة إلى أي فحوصات مختبرية. هذا يجعلها ذات قيمة خاصة في عدة سيناريوهات سريرية: قرارات الفرز المبكر، حيث يمكن لـ REMS تحديد المرضى عالي الخطورة؛ البيئات محدودة الموارد؛ حوادث الإصابات الجماعية؛ والحالات التي تتطلب تقييماً تسلسلياً. تم التحقق من صحة الدرجة عبر مجموعات سريرية متعددة. في المرضى الطبيين، تتنبأ REMS بالوفيات داخل المستشفى بدقة جيدة. في الصدمات، تؤدي REMS بشكل مكافئ لدرجة الصدمات المنقحة. في الإنتان، ترتبط REMS بشدة المرض. ميزة مهمة لـ REMS هي ارتباطها القوي مع APACHE II دون استخدام بيانات مختبرية. لكن لـ REMS حدوداً: اشتقت من مرضى غير جراحيين، ولا تراعي الحالات الصحية المزمنة أو نقص المناعة، وتوفر تنبؤاً أحادي النقطة للوفيات بدلاً من تتبع الخلل الوظيفي للأعضاء.
REMS ≤6. الوفيات في المستشفى <5%.
الإدارة: المراقبة في المكان السريري المناسب.
REMS 7-13. الوفيات في المستشفى 5-25%.
الإدارة: الدخول للمراقبة الدقيقة.
REMS >13. الوفيات في المستشفى >25%.
الإدارة: الدخول إلى العناية المركزة. التشخيص العاجل.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى قسم الطوارئ | 0-26 نقطة | نقاط أعلى = وفيات أعلى |
د. أحمد استشاري أمراض الرئة والعناية المركزة.
مريض يبلغ 60 عاماً يقدم إلى قسم الطوارئ مصاباً بالتهاب رئوي مجتمعي المنشأ وضيق تنفس متزايد على مدى ثلاثة أيام. العلامات الحيوية الأولية عند فرز الطوارئ: ضغط الدم 100/50 مم زئبق (MAP محسوب = 65)، معدل ضربات القلب 115 نبضة/دقيقة، معدل التنفس 28 نفساً/دقيقة، SpO₂ 88% على هواء الغرفة. GCS 15. حساب REMS: العمر 60 (فئة 55-64) = 3 نقاط. MAP 65 = نقطتان. معدل ضربات القلب 115 = نقطتان. معدل التنفس 28 = نقطة واحدة. SpO₂ 88% = نقطتان. GCS 15 = 0 نقطة. مجموع REMS: 3 + 2 + 2 + 1 + 2 + 0 = 10 (خطر معتدل، وفيات متوقعة 5-25%). يدخل المريض للمضادات الحيوية الوريدية والأكسجين الإضافي والمراقبة الدقيقة.
استخدام REMS بعد بدء العلاج
احسب REMS باستخدام العلامات الحيوية الأولية عند التقديم، قبل أي تدخلات. العلاج المبكر قد يحسن العلامات ويخفض الدرجة بشكل خاطئ.
استبدال REMS بالتقييم الشامل
REMS أداة فحص. لا تحل محل التقييم السريري الكامل أو الفحوصات التشخيصية أو درجات الشدة الأخرى مثل SOFA.
استخدام SpO₂ بعد الأكسجين الإضافي دون توثيق
وثق ما إذا كان SpO₂ قد قيس على هواء الغرفة أو بأكسجين إضافي. تحقق REMS باستخدام SpO₂ الأولي.
تطبيق REMS في المرضى الجراحيين دون وعي بالتحقق
تحقق REMS أصلاً في مرضى الطوارئ غير الجراحيين. على الرغم من أن الدراسات اللاحقة أظهرت أداء معقولاً في الصدمات، قد لا تلتقط الدرسة عوامل الخطر الجراحية المحددة.
إضافة نقاط إضافية لانخفاض GCS بشكل غير صحيح
على عكس APACHE II، لا تستخدم REMS صيغة 15 ناقص GCS. خرائط نطاقات GCS مباشرة إلى النقاط. لا تطرح من 15.