حاسبة نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (UACR)
نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (UACR) هي اختبار رئيسي للكشف عن البيلة الزلالية.
عن الحاسبة
نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (UACR) هي اختبار معملي كمي يقيس كمية الألبومين المطروحة في البول نسبة إلى تركيز كرياتينين البول. وهي الطريقة المفضلة لكشف وقياس البيلة الزلالية، لتحل محل طريقة شريط البول شبه الكمية وجمع البول على 24 ساعة الأقل ملاءمة. يُجرى الاختبار على عينة بول عشوائية، ويفضل أن تكون أول عينة صباحية لأنها ترتبط بشكل أفضل مع إفراز الألبومين على 24 ساعة. يصحح UACR الاختلافات في تركيز البول بقسمة تركيز الألبومين على تركيز الكرياتينين، معبراً عنه بـ ملغ/غ أو ملغ/ممول. تأسست الفائدة السريرية لـ UACR من خلال الدراسات الوبائية الرائدة بما فيها دراسة فرامنغهام للقلب وبرنامج التقييم المبكر للكلى، والتي أظهرت أن حتى الارتفاع الطفيف في UACR (30-300 ملغ/غ، المصطلح عليه البيلة الزلالية الدقيقة) هو مؤشر مستقل قوي للنتائج الضائرة. يعتبر UACR مكوناً أساسياً في نظام تصنيف KDIGO لمرض الكلى المزمن، الذي يجمع بين فئات معدل الترشيح الكبيبي (G1-G5) والبيلة الزلالية (A1-A3) لتقسيم مخاطر تطور مرض الكلى المزمن والأحداث القلبية الوعائية والفشل الكلوي النهائي والوفيات. يتضمن الأساس الفيزيولوجي المرضي للبيلة الزلالية اضطراب حاجز الترشيح الكبيبي — تلف الخلايا الرجلية والغشاء القاعدي الكبيبي والغليكوكاليكس البطاني يسمح بتسرب الألبومين إلى الفراغ البولي. في اعتلال الكلى السكري، تتطور البيلة الزلالية عادة من طبيعية إلى دقيقة إلى كبيرة، رغم أن ليس كل المرضى يتبعون هذا المسار. من المهم أن انخفاض البيلة الزلالية استجابة للعلاج يرتبط بتحسن النتائج الكلوية ويستخدم كنقطة نهاية بديلة في التجارب السريرية.
المعادلة
UACR (ملغ/غ) = [ألبومين البول (ملغ/لتر) / كرياتينين البول (ملغ/ديسيلتر)] × 100
تحسب نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول باستخدام نسبة مباشرة: UACR (ملغ/غ) = [ألبومين البول (ملغ/لتر) / كرياتينين البول (ملغ/ديسيلتر)] × 100. الضرب في 100 ضروري لتحويل الوحدات: يُقاس كرياتينين البول بملغ/ديسيلتر، لكن النسبة تعبر عنها بملغ ألبومين لكل غرام كرياتينين. بما أن 1 ديسيلتر = 0.1 لتر و 1 غ = 1000 ملغ، فإن عامل التحويل 100 يوفق بين اختلافات الوحدات. على سبيل المثال، إذا كان ألبومين البول 30 ملغ/لتر وكرياتينين البول 100 ملغ/ديسيلتر، فإن UACR = (30 / 100) × 100 = 30 ملغ/غ. يصحح نهج النسبة لتركيز البول، وهذه هي الميزة الرئيسية على الإبلاغ عن تركيز الألبومين وحده. إذا كان المريض مصاباً بالجفاف (بول مركز)، يرتفع كل من الألبومين والكرياتينين بشكل متناسب، وتبقى النسبة مستقرة نسبياً. على العكس، إذا كان المريض يعاني من فرط الإماهة (بول مخفف)، ينخفض كلاهما بشكل متناسب، محافظين على النسبة. يجعل هذا التصحيح للتركيز العينة العشوائية موثوقة دون الحاجة لجمع محدد الوقت. تفسير النتيجة: UACR <30 ملغ/غ طبيعي (فئة A1)، 30-300 ملغ/غ يشير إلى بيلة زلالية دقيقة (A2)، >300 ملغ/غ يشير إلى بيلة زلالية كبيرة (A3). يمكن أن يرفع التمارين الرياضية الشاقة خلال 24 ساعة والمرض الحاد والحمى والحيض والتهاب المسالك البولية UACR بشكل عابر. يتطلب التأكيد إعادة الاختبار في غياب هذه العوامل المربكة.
تفسير النتائج
تعتبر نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول حجر الزاوية في فحص وتشخيص وتحديد مراحل مرض الكلى المزمن والتشخيص بمضاعفاته وفقاً لإرشادات KDIGO 2024. إلى جانب eGFR، تشكل UACR أحد المحورين في خريطة KDIGO الحرارية التي تصنف المرضى إلى فئات خطر منخفض ومتوسط وعالٍ وعالٍ جداً لتطور مرض الكلى المزمن والأحداث القلبية الوعائية. يوفر دمج كلا المؤشرين تمييزاً أفضل للمخاطر بشكل كبير من أي منهما بمفرده. في عموم السكان، يبلغ انتشار البيلة الزلالية حوالي 7-10٪ ويزداد مع العمر والسكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة. الأثر السريري لكشف البيلة الزلالية عميق — حتى البيلة الزلالية منخفضة المستوى تضاعف خطر الوفيات القلبية الوعائية وتزيد خطر التطور إلى الفشل الكلوي النهائي بمقدار 3-5 أضعاف. المستويات الأعلى تنبئ بخطر أكبر حتى. الأهم أن UACR قابل للتعديل: التدخلات التي تقلل البيلة الزلالية ترتبط بنتائج كلوية محسنة. أثبتت تجربة ستينو-2 لمرضى السكري من النوع 1 وتجارب العمل في السكري وأمراض الأوعية الدموية أن التدخل متعدد العوامل المكثف بما فيه تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يقلل البيلة الزلالية ويمنع تطورها. مؤخراً، ثبت أن مثبطات SGLT2 والفاينرينون تقلل البيلة الزلالية وتبطئ انخفاض eGFR بشكل مستقل عن ضغط الدم والتحكم في سكر الدم. توصي إرشادات KDIGO بمثبطات الإنزيم المحول أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين كعلاج أولي للمرضى ذوي UACR ≥300 ملغ/غ بهدف تقليل UACR بنسبة 30٪ على الأقل من خط الأساس. لمرضى السكري ذوي UACR 30-300 ملغ/غ، يوصى بمثبط SGLT2 لحماية الكلى.
بيلة زلالية طبيعية (A1) — 0–29
UACR <30 ملغ/غ. لا دليل على تلف الكلى من البيلة الزلالية.
التدبير العلاجي: لا حاجة لتدخل محدد. إعادة الفحص سنوياً.
بيلة زلالية دقيقة (A2) — 30–300
UACR 30-300 ملغ/غ. بيلة زلالية متوسطة تشير إلى تلف كلوي مبكر.
التدبير العلاجي: بدء أو تحسين علاج مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.
بيلة زلالية كبيرة (A3) — 301+
UACR >300 ملغ/غ. بيلة زلالية شديدة تشير إلى تلف كلوي ثابت.
التدبير العلاجي: الوصول للجرعة القصوى من مثبط الإنزيم المحول/حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. إحالة لأمراض الكلى.
القيم المرجعية
| الفئة | النطاق الطبيعي |
|---|---|
| طبيعي | <30 ملغ/غ |
| بيلة زلالية دقيقة | 30-300 ملغ/غ |
| بيلة زلالية كبيرة | >300 ملغ/غ |
د. سارة عبد الرحمن
د. سارة استشارية أمراض كلى متخصصة في تقييم وإدارة مرض الكلى المزمن.
الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←مثال تطبيقي
رجل من أصل إسباني يبلغ من العمر 58 عاماً لديه تاريخ لمدة 12 عاماً من داء السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم يحضر لمراجعته السنوية للسكري. أدويته الحالية هي ميتفورمين 1000 ملغ مرتين يومياً وأتورفاستاتين 20 ملغ يومياً وليزينوبريل 10 ملغ يومياً. HbA1c 7.5٪. ضغط الدم 136/84 مم زئبق. لا توجد وذمة محيطية. يظهر اختبار شريط البول أثر بروتين. تُرسل عينة بول عشوائية لـ UACR. النتائج: ألبومين البول = 85 ملغ/لتر، كرياتينين البول = 40 ملغ/ديسيلتر. UACR = (85 / 40) × 100 = 212.5 ملغ/غ، تقرب إلى 213 ملغ/غ. هذا يضعه في فئة البيلة الزلالية الدقيقة (A2). بدمج هذا مع eGFR البالغ 72 مل/دقيقة/1.73م²، تكون فئة خطر KDIGO متوسطة الزيادة (G2 + A2). التفسير: هذا المريض يعاني من اعتلال الكلى السكري المبكر مع بيلة زلالية متوسطة الزيادة. لديه خطر متزايد لتطور مرض الكلى التدريجي والأحداث القلبية الوعائية. يجب زيادة جرعة الليزينوبريل تدريجياً نحو الجرعة القصوى المحتملة لتعظيم حماية الكلى. النظر في إضافة مثبط SGLT2 مثل إمباغليفلوزين 10 ملغ يومياً أو داباغليفلوزين 10 ملغ يومياً، لما لها من تأثيرات وقائية كلوية مستقلة في مرضى اعتلال الكلى السكري مع البيلة الزلالية. يجب أن يكون هدف ضغط الدم <130/80 مم زئبق. يجب إرشاده بشأن تقييد الصوديوم الغذائي (<2 غ/يوم) وتناول البروتين المعتدل. إعادة UACR و eGFR في 3 أشهر لتقييم الاستجابة للعلاج. تخفيض UACR بنسبة 30٪ على الأقل هو هدف مرغوب. إذا لم يتحسن UACR أو زاد رغم العلاج المحسن، فكر في إحالة أمراض الكلى.
الحالات المرتبطة
الأدوية المرتبطة
الأخطاء الشائعة
استخدام بروتين شريط البول كبديل لـ UACR الكمي
شريط البول هو اختبار فحص شبه كمي غير حساس للبيلة الزلالية منخفضة المستوى (30-300 ملغ/غ) وعرضة للإيجابية الكاذبة من البول المركز أو البيلة الدموية أو الرقم الهيدروجيني القلوي. UACR هو الاختبار المفضل لقياس البيلة الزلالية حسب إرشادات KDIGO.
الإبلاغ عن تركيز ألبومين البول وحده دون تصحيح الكرياتينين
تركيز الألبومين وحده يتغير مع تمييع البول ولا يمكنه التمييز بين البيلة الزلالية الحقيقية والبول المركز. اقسم دائماً على كرياتينين البول لحساب UACR الذي يصحح التركيز.
تشخيص البيلة الزلالية المستمرة بناءً على قياس UACR إيجابي واحد
توصي KDIGO بتأكيد البيلة الزلالية المستمرة بعينتين إلى 3 عينات إيجابية على مدى 3-6 أشهر قبل تحديد مرحلة مرض الكلى المزمن. يمكن أن تحدث البيلة الزلالية العابرة بسبب التمارين أو الحمى أو العدوى أو قصور القلب أو ضعف السيطرة على سكر الدم.
استخدام عينة أول بول صباحي للفحص الروتيني بينما العينة العشوائية كافية
بينما عينة أول بول صباحي مثالية وترتبط بشكل أفضل مع إفراز الألبومين على 24 ساعة، فإن عينة البول العشوائية مقبولة للفحص. تجنب الجمع بعد التمارين الشاقة أو أثناء المرض الحاد.
عدم النظر في الأسباب غير السكرية للبيلة الزلالية في مرضى السكري
البيلة الزلالية في مريض السكري ليست دائماً اعتلال الكلى السكري. ضع في اعتبارك تشخيصات بديلة إذا كانت هناك بداية مفاجئة للبيلة البروتينية أو رواسب بول نشطة أو انخفاض سريع في eGFR أو غياب اعتلال الشبكية السكري. قد تكون خزعة الكلى مطلوبة.
الأسئلة الشائعة
ما الفرق بين UACR و ACR؟
كم مرة يجب مراقبة UACR في مرضى الكلى المزمن؟
هل يمكن قياس UACR على أي عينة بول أم يجب أن تكون أول صباح؟
ما العوامل التي تسبب ارتفاعاً خاطئاً في UACR؟
ما أهمية انخفاض UACR مع العلاج؟
هل يجب مراقبة UACR في المرضى غير المصابين بالسكري؟
المراجع العلمية
- إرشادات KDIGO 2024 السريرية لتقييم وإدارة مرض الكلى المزمن. مجلة الكلى الدولية. 2024.
- دي يونغ بي إي، كوريهان جي سي. فحص ومراقبة وعلاج البيلة الزلالية: منظورات الصحة العامة. مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى. 2006. PubMed
- موغنسن سي إي، كين دبليو إف، بينيت بي إتش، وآخرون. الوقاية من مرض الكلى السكري مع إشارة خاصة للبيلة الزلالية الدقيقة. مجلة لانسيت. 1995. PubMed
- غيرستين إتش سي، مان جيه إف، يي كيو، وآخرون. البيلة الزلالية وخطر الأحداث القلبية الوعائية والوفيات وقصور القلب في الأفراد المصابين وغير المصابين بالسكري. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. 2001. PubMed
- اتحاد تشخيص مرض الكلى المزمن. ارتباط معدل الترشيح الكبيبي المقدر والبيلة الزلالية بالوفيات العامة والقلبية الوعائية: تحليل تلوي تعاوني. مجلة لانسيت. 2010. PubMed
- غايدي بي، فيديل بي، لارسن إن، وآخرون. التدخل متعدد العوامل وأمراض القلب والأوعية الدموية في مرضى السكري من النوع 2. مجلة نيو إنجلاند الطبية. 2003. PubMed
- بيركوفيتش في، جاردين إم جيه، نيل بي، وآخرون. الكاناغليفلوزين والنتائج الكلوية في داء السكري من النوع 2 واعتلال الكلى. مجلة نيو إنجلاند الطبية. 2019. PubMed
- باكريس جي إل، أغاروال آر، أنكر إس دي، وآخرون. تأثير فاينرينون على نتائج مرض الكلى المزمن في داء السكري من النوع 2. مجلة نيو إنجلاند الطبية. 2020. PubMed