المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
جاري التحميل...
جاري التحميل...
معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) هو مؤشر رئيسي لوظائف الكلى.
معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) هو قيمة محسوبة لوظائف الكلى تُشتق من كرياتينين الدم والعمر والجنس. طُورت معادلة CKD-EPI (التعاون الوبائي لأمراض الكلى المزمنة) لأول مرة في عام 2009 من قبل إنكر وليفي وزملائهم كتحسين على معادلة دراسة MDRD، حيث توفر دقة فائقة عبر الطيف الكامل لوظائف الكلى، خاصة عند قيم ≥60 مل/دقيقة/1.73م². تم تطوير المعادلة والتحقق منها في مجموعة متنوعة تضم أكثر من 8,000 فرد من 10 دراسات، شملت متطوعين أصحاء ومرضى بالكلى المزمنة. في عام 2021، تمت مراجعة تاريخية أزالت معامل العرق بعد أدلة على أن إدراجه أدى إلى إدامة التفاوت الصحي وتأخير تشخيص مرض الكلى المزمن وإحالة المرضى السود لأمراض الكلى. تستخدم المعادلة المحدثة كرياتينين الدم والعمر والجنس، مع نسخة اختيارية تعتمد على السيستاتين C لتحسين الدقة في سيناريوهات سريرية محددة. يعتبر معدل الترشيح الكبيبي المقدر محورياً في فحص وتشخيص وتحديد مراحل مرض الكلى المزمن والتشخيص بمضاعفاته وفقاً لإرشادات KDIGO. يوجه تعديل جرعات الأدوية ويحدد توقيت إحالة أمراض الكلى ويصنف المخاطر القلبية الوعائية والكلوية ويراقب تطور المرض. تم التحقق من صحة المعادلة على نطاق واسع مقابل معدل الترشيح الكبيبي المقاس باستخدام معايير الترشيح الذهبية مثل تصفية اليوثلاميت والإوهكسول. يلعب معدل الترشيح الكبيبي المقدر أيضاً دوراً في تقييم المخاطر قبل الجراحة، وتقييم المتبرعين الأحياء بالكلى، والدراسات الوبائية لانتشار أمراض الكلى. على الرغم من فائدته، فإن لمعدل الترشيح الكبيبي المقدر قيوداً مهمة — فهو يفترض وظائف كلوية مستقرة، ويتأثر بعوامل غير كلوية تشمل الكتلة العضلية وتناول البروتين الغذائي والأدوية المؤثرة على إفراز الكرياتينين الأنبوبي، وتقل دقته عند أقصى العمر وحجم الجسم وفي بعض المجموعات الإثنية غير الممثلة تمثيلاً كافياً في مجموعات التحقق الأصلية. تواصل الدراسات الجارية تحسين هذه المعادلات لفئات سكانية خاصة.
معدل الترشيح الكبيبي = 142 × أدنى(SCr/κ, 1)^α × أعلى(SCr/κ, 1)^-1.2 × 0.9938^العمر × (1.012 إذا كانت أنثى)
تحسب معادلة CKD-EPI 2021 معدل الترشيح الكبيبي المقدر بوحدة مل/دقيقة/1.73م² باستخدام أربعة متغيرات: كرياتينين الدم (SCr)، والعمر، والجنس، والسيستاتين C اختيارياً. تستخدم المعادلة ثابتين خاصين بالجنس: κ (كابا)، الذي يمثل القيمة الوسيطية السكانية لكرياتينين الدم — 0.7 ملغ/ديسيلتر للإناث و 0.9 ملغ/ديسيلتر للذكور؛ و α (ألفا)، وهو معامل خاص بالجنس للتفاعل بين كرياتينين الدم والعمر — 0.241- للإناث و 0.302- للذكور. تحسب المعادلة حدين: حد "الحد الأدنى" الذي يتعامل مع قيم كرياتينين الدم عند أو أقل من الوسيط السكاني، وحد "الحد الأقصى" للقيم فوق الوسيط. تحديداً، الحد الأدنى هو min(SCr/κ, 1)^α والحد الأقصى هو max(SCr/κ, 1)^-1.209. عندما يكون كرياتينين الدم منخفضاً بالنسبة κ الخاص بالجنس، يسود الحد الأدنى؛ وعندما يكون مرتفعاً، يدفع الحد الأقصى النتيجة نحو الانخفاض. حد العمر هو 0.9938^العمر، مما يعكس الانخفاض الطبيعي في معدل الترشيح الكبيبي مع التقدم في العمر. للإناث، يُطبق عامل ضرب مقداره 1.012، لمراعاة انخفاض متوسط الكتلة العضلية وبالتالي انخفاض إنتاج الكرياتينين مقارنة بالذكور. تُضرب جميع الحدود في 142 (عامل الاعتراض) لإنتاج معدل الترشيح الكبيبي المقدر النهائي. على سبيل المثال، أنثى مع كرياتينين دم 0.7 ملغ/ديسيلتر (يساوي κ) تعطي حد أدنى = 1^α = 1 وحد أقصى = 1^-1.209 = 1، لذلك يؤثر العمر وعامل الجنس فقط على النتيجة. مع ارتفاع كرياتينين الدم فوق κ، يقلل الحد الأقصى معدل الترشيح الكبيبي المقدر تدريجياً. يُفسر الناتج في سياق مراحل KDIGO لمرض الكلى المزمن G1 إلى G5، حيث G1 هو eGFR ≥90 و G5 هو eGFR <15 مل/دقيقة/1.73م². تجدر الإشارة إلى أن قيم معدل الترشيح الكبيبي المقدر فوق 60 مل/دقيقة/1.73م² تُبلغ كـ "≥60" في العديد من المختبرات السريرية لأن الدقة تقل عند مستويات معدل الترشيح الكبيبي المرتفعة.
معدل الترشيح الكبيبي المقدر بطريقة CKD-EPI هو حجر الزاوية في تشخيص مرض الكلى المزمن وتحديد مراحله وفقاً لإرشادات KDIGO 2024، التي توصي باستخدام معادلة CKD-EPI 2021 بدون عرق لجميع البالغين. يجمع نظام تصنيف KDIGO بين فئات معدل الترشيح الكبيبي المقدر (G1-G5) وفئات البيلة الزلالية (A1-A3) لتقسيم مخاطر تطور مرض الكلى المزمن والأحداث القلبية الوعائية والوفيات. يعتبر معدل الترشيح الكبيبي المقدر ضرورياً للكشف المبكر عن مرض الكلى المزمن في الفئات المعرضة للخطر بما في ذلك مرضى السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية والتاريخ العائلي لأمراض الكلى. يتيح فحص معدل الترشيح الكبيبي المقدر السنوي في هذه المجموعات التدخل في الوقت المناسب باستخدام العلاجات الواقية للكلية مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ومثبطات SGLT2 والفاينرينون. توجه عتبات معدل الترشيح الكبيبي المقدر سلامة الأدوية — على سبيل المثال، يمنع استخدام الميتفورمين عندما ينخفض معدل الترشيح الكبيبي المقدر عن 30 مل/دقيقة/1.73م²، وتتطلب مثبطات SGLT2 تعديل الجرعة أو التوقف عند أقل من 30، والعديد من المضادات الحيوية ومضادات التخثر والعوامل الكيميائية تتطلب جرعات معدلة حسب الكلى بناءً على نطاقات معدل الترشيح الكبيبي المقدر. يحدد معدل الترشيح الكبيبي المقدر أيضاً توقيت إحالة أمراض الكلى: توصي KDIGO بالإحالة عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر <30 مل/دقيقة/1.73م² (G4-G5)، أو عند حدوث انخفاض سريع (>5 مل/دقيقة/1.73م² سنوياً)، أو عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر <45 مع بيلة زلالية كبيرة. إلى جانب الرعاية السريرية، يعتبر معدل الترشيح الكبيبي المقدر نقطة نهاية حاسمة في التجارب السريرية لأمراض الكلى ويستخدم لتحديد تطور المرض (انخفاض مستدام ≥40٪ في معدل الترشيح الكبيبي المقدر من خط الأساس). توصي كل من المعهد الوطني البريطاني للتميز في الرعاية الصحية والجمعية الأمريكية للسكري والجمعية الأوروبية لأمراض الكلى باستخدام CKD-EPI كمعادلة مفضلة. على الرغم من دوره المحوري، لا ينبغي استخدام معدل الترشيح الكبيبي المقدر بمعزل عن غيره — بل يجب تفسيره إلى جانب البيلة الزلالية ورواسب البول والتصوير الكلوي والتاريخ السريري لتقييم كلوي شامل.
وظائف الكلى طبيعية.
الإدارة: لا حاجة لإدارة محددة لمرض الكلى المزمن. مراقبة سنوية موصى بها.
انخفاض طفيف في وظائف الكلى.
الإدارة: مراقبة سنوية. فحص البيلة الزلالية. إدارة عوامل خطر القلب والأوعية الدموية.
انخفاض متوسط في وظائف الكلى.
الإدارة: مراقبة معدل الترشيح الكبيبي كل 6 أشهر. النظر في إحالة أمراض الكلى إذا كان تقدمياً.
انخفاض متوسط إلى شديد.
الإدارة: مراقبة كل 6 أشهر. إحالة لأمراض الكلى. مراجعة الأدوية.
انخفاض شديد في وظائف الكلى.
الإدارة: إحالة لأمراض الكلى. التحضير للتثقيف حول العلاج التعويضي الكلوي. تعديل الأدوية التي تطرح عن طريق الكلى.
فشل كلوي يتطلب علاجاً تعويضاً كلوياً.
الإدارة: أمراض الكلى العاجلة. مناقشة غسيل الكلى/الزرع. تعديل جميع الأدوية حسب معدل الترشيح الكبيبي.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| البالغون الشباب (18-40) | ≥90 مل/دقيقة/1.73م² | |
| البالغون (40-60) | ≥90 مل/دقيقة/1.73م² | انخفاض فسيولوجي بحوالي 0.5-1 مل/دقيقة/سنة بعد سن 40 |
| كبار السن (60+) | ≥60 مل/دقيقة/1.73م² | معدل الترشيح 60-89 قد يكون طبيعياً للعمر |
د. سارة استشارية أمراض كلى متخصصة في إدارة مرض الكلى المزمن.
مريضة تبلغ من العمر 68 عاماً من أصل جنوب آسيوي تحضر للمتابعة الروتينية. لديها تاريخ لمدة 10 سنوات من داء السكري من النوع 2 مع HbA1c 7.8% وارتفاع ضغط الدم مدار بالليزينوبريل 10 ملغ يومياً. كرياتينين الدم 1.1 ملغ/ديسيلتر. لا يوجد تاريخ معروف لأمراض الكلى. تحليل البول يظهر أثر بروتين. طولها 160 سم ووزنها 72 كغم. تطبق معادلة CKD-EPI 2021: SCr = 1.1 ملغ/ديسيلتر، κ = 0.7 (أنثى)، α = -0.241 (أنثى). أولاً، نحسب SCr/κ = 1.1/0.7 = 1.571. وبما أن هذا يتجاوز 1، فإن الحد الأدنى = min(1.571, 1)^-0.241 = 1^-0.241 = 1. الحد الأقصى = max(1.571, 1)^-1.209 = 1.571^-1.209. أخذ اللوغاريتم الطبيعي: ln(1.571) = 0.452، مضروباً في -1.209 يعطي -0.546. رفع إلى e: e^-0.546 = 0.579. بعد ذلك، حد العمر: 0.9938^68. ln(0.9938) × 68 = -0.00622 × 68 = -0.423، إذن e^-0.423 = 0.655. عامل الجنس = 1.012 (أنثى). معدل الترشيح الكبيبي المقدر = 142 × 1 × 0.579 × 0.655 × 1.012. الضرب بالتسلسل: 142 × 0.579 = 82.2، × 0.655 = 53.8، × 1.012 = 54.5 مل/دقيقة/1.73م². هذا يضعها في المرحلة G3a (معدل الترشيح 45-59). بدمج هذا مع أثر البروتين في البول (فئة A2 على الأرجح)، تكون فئة خطر KDIGO متوسطة الزيادة. التوصية: تحسين السيطرة على ضغط الدم بهدف <130/80 مم زئبق، زيادة جرعة الليزينوبريل إلى أقصى حد أو التحول إلى حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين، النظر في إضافة مثبط SGLT2 مثل إمباغليفلوزين للتحكم في سكر الدم وحماية الكلى، مراقبة معدل الترشيح الكبيبي المقدر ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين كل 6 أشهر، فحص اعتلال الشبكية السكري، وإحالة لأمراض الكلى إذا استمر معدل الترشيح الكبيبي المقدر في الانخفاض >5 مل/دقيقة/1.73م² سنوياً. تقديم إرشادات غذائية لتقليل البروتين والصوديوم.
استخدام معدل الترشيح الكبيبي المقدر في إصابة الكلى الحادة
تفترض معادلات معدل الترشيح الكبيبي المقدر وظائف كلوية مستقرة. لا تستخدم في إصابة الكلى الحادة — استخدم اتجاهات كرياتينين الدم وإخراج البول للتشخيص والتصنيف.
عدم ضبط وحدة الكرياتينين (ميكرومول/لتر مقابل ملغ/ديسيلتر)
تأكد دائماً من صحة وحدة الكرياتينين قبل الحساب. للتحويل: 1 ملغ/ديسيلتر = 88.4 ميكرومول/لتر. إدخال ميكرومول/لتر كملغ/ديسيلتر سينتج معدل ترشيح كبيبي مقدر مرتفعاً بشكل خاطئ.
تجاهل انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر الطفيف لدى المسنين
معدل الترشيح 45-59 مل/دقيقة لدى مريض مسن دون بيلة زلالية أو تلف كلوي هيكلي قد يمثل انخفاضاً مرتبطاً بالعمر وليس بالضرورة مرضاً كلوياً مزمناً. افحص دائماً نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول ورواسب البول قبل تشخيص مرض الكلى المزمن.
استخدام معدل الترشيح الكبيبي المقدر لجرعات الأدوية دون مراعاة حجم الجسم
معدل الترشيح الكبيبي المقدر المقيس على 1.73 م² قد يخطئ في تقدير تصفية الدواء في المرضى ذوي أحجام الجسم المتطرفة. لجرعات الأدوية، فضل استخدام معادلة كوكروفت-غولت لتصفية الكرياتينين كما هو محدد في معلومات وصف إدارة الغذاء والدواء.
استخدام معدل الترشيح الكبيبي المقدر المعدل حسب العرق عند توفر CKD-EPI 2021
أزالت معادلة CKD-EPI 2021 معامل العرق بسبب مخاوف العدالة الصحية. استخدم معادلة 2021 لجميع المرضى بغض النظر عن العرق. يجب استخدام النسخة المعدلة حسب العرق فقط لاستمرارية البحث مع البيانات التاريخية.