حاسبة متوسط ضغط الشرايين ومؤشر الصدمة

عن الحاسبة

يمثل متوسط ضغط الشرايين (MAP) متوسط الضغط الذي يدفع تدفق الدم إلى الأعضاء طوال الدورة القلبية. ليس المتوسط الحسابي للضغطين الانقباضي والانبساطي — لأن الانبساط يستمر ضعف مدة الانقباض تقريباً عند معدل ضربات قلب 70 نبضة/دقيقة، فإن MAP أقرب بكثير للضغط الانبساطي منه للانقباضي. اشتقت المعادلة MAP = DBP + 1/3(SBP − DBP) من تحليل موجة ضغط الشرايين داخل الشريان. يُقبل MAP ≥65 مم زئبق بشكل عام كحد أدنى لضغط التروية اللازم لتدفق الدم الكافي للأعضاء. تحت هذه العتبة، تكون أعضاء مثل الكلى والدماغ والقلب معرضة لخطر نقص التروية والإصابة الإقفارية. يعكس ضغط النبض (SBP − DBP) مزيجاً من حجم الضربة البطينية الأيسر وامتثال الشرايين. وصف Allgöwer و Burri مؤشر الصدمة (SI = معدل ضربات القلب ÷ ضغط الدم الانقباضي) لأول مرة في عام 1968 كعلامة ديناميكية دموية مبكرة. على عكس معدل ضربات القلب أو ضغط الدم وحدهما، يدمج SI كلا المعيارين ويكشف عن المعاوضة المبكرة قبل أن تصبح العلامات الحيوية غير طبيعية. SI الطبيعي 0.5–0.7. القيم ≥0.7 تثير القلق لعدم الاستقرار الديناميكي الدموي، والقيم ≥1.0 تشير إلى صدمة شديدة. مستوى الأدلة: Grade B لمراقبة MAP، Grade B لمؤشر الصدمة كأداة إنذارية.

المعادلة

متوسط ضغط الشرايين = ضغط الدم الانبساطي + 1/3(ضغط الدم الانقباضي - ضغط الدم الانبساطي) | ضغط النبض = ضغط الدم الانقباضي - ضغط الدم الانبساطي | مؤشر الصدمة = معدل ضربات القلب / ضغط الدم الانقباضي

يحسب MAP باستخدام المعادلة القياسية: MAP = DBP + 1/3 × (SBP − DBP). يمثل المصطلح (SBP − DBP) ضغط النبض، ويضاف ثلث هذه القيمة إلى الضغط الانبساطي لأن القلب يقضي حوالي ثلثي الدورة القلبية في الانبساط. على سبيل المثال، ضغط الدم 120/80 مم زئبق: ضغط النبض = 40 مم زئبق، الثلث = 13.3 مم زئبق، MAP = 80 + 13.3 = 93.3 مم زئبق. ضغط الدم 90/60 مم زئبق: MAP = 60 + 1/3(30) = 70 مم زئبق. هذه القيمة أعلى بقليل من العتبة الحرجة 65 مم زئبق. ضغط النبض الطبيعي 30–50 مم زئبق. ضغط النبض الضيق (<30 مم زئبق) يشير إلى انخفاض حجم الضربة من نقص حجم الدم أو قصور القلب. ضغط النبض الواسع (>50 مم زئبق) قد يشير إلى قصور الأبهر أو التسمم الدرقي. يُحسب مؤشر الصدمة كـ SI = معدل ضربات القلب (نبضة/دقيقة) ÷ ضغط الدم الانقباضي (مم زئبق). على سبيل المثال، مريض HR 110 نبضة/دقيقة و SBP 85 مم زئبق: SI = 110/85 = 1.29، يشير إلى صدمة شديدة. SI 0.5–0.7 طبيعي، 0.7–0.9 يشير إلى حالات ما قبل الصدمة، ≥1.0 يشير إلى صدمة مثبتة.

تفسير النتائج

متوسط ضغط الشرايين (MAP) حاسم عبر إعدادات الرعاية الحادة المتعددة بدعم قوي من الإرشادات. توصي إرشادات حملة النجاة من الإنتان (2021) بهدف MAP أولي ≥65 مم زئبق في الصدمة الإنتانية، مع النورإبينفرين كمضيق وعائي من الخط الأول. للمرضى ذوي ارتفاع ضغط الدم المزمن، قد يقلل هدف MAP الأعلى (80–85 مم زئبق) من خطر إصابة الكلى الحادة. توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض القلب/AHA لطوارئ ارتفاع ضغط الدم بتخفيض MAP محكوم لا يتجاوز 25% في الساعة الأولى لمنع نقص تروية الدماغ. في إصابة الدماغ الرضحية، توصي إرشادات مؤسسة الدماغ الرضحية بالحفاظ على MAP ≥80 مم زئبق و CPP بين 60–70 مم زئبق. في التخدير، تتضمن معايير الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير للمراقبة قياس ضغط الدم كل 5 دقائق على الأقل. أظهر مؤشر الصدمة قيمة إنذارية متفوقة على العلامات الحيوية الفردية. وجد تحليل تلوي لأكثر من 15000 مريض أن SI المرتفع (≥0.7) توقع الوفيات في الصدمات بحساسية 72% ونوعية 82%. في نزف ما بعد الولادة، يحدد SI ≥0.9 المرضى الذين سيحتاجون نقل دم بدقة أكبر. في الانسداد الرئوي، يحدد SI ≥1.0 مرضى الخطر المرتفع الذين قد يستفيدون من العلاج الحال للخثرة.

القيم المرجعية