حاسبة فجوة الأنيونات — فجوة الأنيونات في الدم ونسبة الدلتا

عن الحاسبة

تمثل فجوة الأنيونات في الدم (AG) الفرق بين الكاتيونات المقاسة (الصوديوم) والأنيونات المقاسة (الكلوريد والبيكربونات) في الدم. تعكس تركيز الأنيونات غير المقاسة — عادة الألبومين والفوسفات والكبريتات والأحماض العضوية. قُدِّم المفهوم لأول مرة بواسطة غامبل في عشرينيات القرن العشرين، ثم نُقّح لاحقاً بواسطة إيميت ونارينز في عام 1977 اللذين وضعا التشخيص التفريقي لحماض الدم الأيضي المرتفع فجوة الأنيونات باستخدام تذكرة MUDPILES. تشير فجوة الأنيونات المرتفعة إلى وجود أنيونات غير مقاسة مرضية مثل اللاكتات والكيتونات (بيتا هيدروكسي بيوتيرات، أسيتوأسيتات) والكحولات السامة (الميثانول، إيثيلين غليكول) والسموم البوليمية والساليسيلات. تعوض فجوة الأنيونات المصححة للألبومين تأثير نقص ألبومين الدم، الذي يخفض AG بحوالي 2.5 ملي مكافئ/لتر لكل انخفاض 1 غ/ديسيلتر في الألبومين — وهو تعديل حاسم في مرضى العناية المركزة حيث نقص الألبومين شائع ويمكن أن يخفي ارتفاعاً كبيراً في AG. تساعد نسبة الدلتا (ΔAG/ΔHCO3) في تحديد اضطرابات الحمض القاعدي المختلطة. ينتج حماض أيضي نقي مرتفع فجوة الأنيونات نسبة دلتا 0.8–1.0، بينما تشير القيم خارج هذا النطاق إلى قلاء أيضي مصاحب أو حماض طبيعي فجوة الأنيونات. تبقى فجوة الأنيونات حجر الزاوية في تفسير الحمض القاعدي. مستوى الأدلة: Grade B.

المعادلة

فجوة الأنيونات = الصوديوم - (الكلوريد + البيكربونات) | فجوة الأنيونات المصححة = فجوة الأنيونات + 2.5 × (4 - الألبومين)

تحسب فجوة الأنيونات كالتالي: AG = الصوديوم − (الكلوريد + البيكربونات). جميع القيم بوحدة ملي مكافئ/لتر. فجوة الأنيونات الطبيعية 8–12 ملي مكافئ/لتر باستخدام طرق المختبر القديمة — لكن طرق الأقطاب الانتقائية الحديثة تعطي غالباً نطاقاً طبيعياً أقل 3–10 ملي مكافئ/لتر، لذا يجب على الأطباء معرفة النطاق الطبيعي لمختبرهم. عندما يكون الألبومين منخفضاً، يجب تصحيح AG: AG المصحح = AG المقاس + 2.5 × (4 − الألبومين غ/ديسيلتر). على سبيل المثال، مريض مع Na 140، Cl 105، HCO₃ 15: AG = 140 − (105 + 15) = 20 ملي مكافئ/لتر (مرتفع). إذا كان الألبومين 2.0 غ/ديسيلتر: AG المصحح = 20 + 2.5 × (4 − 2) = 20 + 5 = 25 ملي مكافئ/لتر. تحسب نسبة الدلتا كالتالي: (AG − 12) / (24 − HCO₃). تقارن AG الزائد (AG فوق الطبيعي) بعجز البيكربونات (HCO₃ تحت الطبيعي). نسبة 0.8–1.0 تؤكد حماض أيضي نقي مرتفع فجوة الأنيونات. نسبة <0.4 تشير إلى حماض طبيعي فجوة الأنيونات. نسبة >1.0 تشير إلى قلاء أيضي مصاحب.

تفسير النتائج

فجوة الأنيونات ضرورية لتفسير الحمض القاعدي في كل من الطوارئ والرعاية الحرجة. تؤكد إرشادات مبادرة تحسين النتائج العالمية لأمراض الكلى (KDIGO) على أهمية AG في تقييم إصابة الكلى الحادة والحماض الأيضي. توصي حملة النجاة من الإنتان بحساب AG كجزء من تقييم الإنتان الأولي — ارتفاع AG مع ارتفاع اللاكتات يشير إلى نقص تروية الأنسجة الذي يتطلب إنعاشاً عاجلاً. في الحماض الكيتوني السكري (DKA)، يعتبر AG علامة أكثر حساسية للاستجابة للعلاج من نسبة السكر في الدم — يُعرّف حل DKA بتطبيع AG (≤12 ملي مكافئ/لتر). توصي الجمعية الأمريكية للسكري بمراقبة AG كل 2–4 ساعات أثناء علاج DKA. في علم السموم، ارتفاع AG مع فجوة أسمولية هو السمة المميزة للتسمم بالميثانول والإيثيلين غليكول، ويوجه استخدام الفومبيزول وغسيل الكلى. فجوة الأنيونات المنخفضة (<8 ملي مكافئ/لتر) قد تشير إلى نقص ألبومين الدم، ولكن عندما تستمر دون تفسير، يجب أن تحفز التحري عن المايلوما المتعددة.

القيم المرجعية