المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
جاري التحميل...
جاري التحميل...
فجوة الأنيونات هي قيمة محسوبة من الشوارد الكهربائية في الدم تساعد في التمييز بين أنواع الحماض الأيضي.
تمثل فجوة الأنيونات في الدم (AG) الفرق بين الكاتيونات المقاسة (الصوديوم) والأنيونات المقاسة (الكلوريد والبيكربونات) في الدم. تعكس تركيز الأنيونات غير المقاسة — عادة الألبومين والفوسفات والكبريتات والأحماض العضوية. قُدِّم المفهوم لأول مرة بواسطة غامبل في عشرينيات القرن العشرين، ثم نُقّح لاحقاً بواسطة إيميت ونارينز في عام 1977 اللذين وضعا التشخيص التفريقي لحماض الدم الأيضي المرتفع فجوة الأنيونات باستخدام تذكرة MUDPILES. تشير فجوة الأنيونات المرتفعة إلى وجود أنيونات غير مقاسة مرضية مثل اللاكتات والكيتونات (بيتا هيدروكسي بيوتيرات، أسيتوأسيتات) والكحولات السامة (الميثانول، إيثيلين غليكول) والسموم البوليمية والساليسيلات. تعوض فجوة الأنيونات المصححة للألبومين تأثير نقص ألبومين الدم، الذي يخفض AG بحوالي 2.5 ملي مكافئ/لتر لكل انخفاض 1 غ/ديسيلتر في الألبومين — وهو تعديل حاسم في مرضى العناية المركزة حيث نقص الألبومين شائع ويمكن أن يخفي ارتفاعاً كبيراً في AG. تساعد نسبة الدلتا (ΔAG/ΔHCO3) في تحديد اضطرابات الحمض القاعدي المختلطة. ينتج حماض أيضي نقي مرتفع فجوة الأنيونات نسبة دلتا 0.8–1.0، بينما تشير القيم خارج هذا النطاق إلى قلاء أيضي مصاحب أو حماض طبيعي فجوة الأنيونات. تبقى فجوة الأنيونات حجر الزاوية في تفسير الحمض القاعدي. مستوى الأدلة: Grade B.
فجوة الأنيونات = الصوديوم - (الكلوريد + البيكربونات) | فجوة الأنيونات المصححة = فجوة الأنيونات + 2.5 × (4 - الألبومين)
تحسب فجوة الأنيونات كالتالي: AG = الصوديوم − (الكلوريد + البيكربونات). جميع القيم بوحدة ملي مكافئ/لتر. فجوة الأنيونات الطبيعية 8–12 ملي مكافئ/لتر باستخدام طرق المختبر القديمة — لكن طرق الأقطاب الانتقائية الحديثة تعطي غالباً نطاقاً طبيعياً أقل 3–10 ملي مكافئ/لتر، لذا يجب على الأطباء معرفة النطاق الطبيعي لمختبرهم. عندما يكون الألبومين منخفضاً، يجب تصحيح AG: AG المصحح = AG المقاس + 2.5 × (4 − الألبومين غ/ديسيلتر). على سبيل المثال، مريض مع Na 140، Cl 105، HCO₃ 15: AG = 140 − (105 + 15) = 20 ملي مكافئ/لتر (مرتفع). إذا كان الألبومين 2.0 غ/ديسيلتر: AG المصحح = 20 + 2.5 × (4 − 2) = 20 + 5 = 25 ملي مكافئ/لتر. تحسب نسبة الدلتا كالتالي: (AG − 12) / (24 − HCO₃). تقارن AG الزائد (AG فوق الطبيعي) بعجز البيكربونات (HCO₃ تحت الطبيعي). نسبة 0.8–1.0 تؤكد حماض أيضي نقي مرتفع فجوة الأنيونات. نسبة <0.4 تشير إلى حماض طبيعي فجوة الأنيونات. نسبة >1.0 تشير إلى قلاء أيضي مصاحب.
فجوة الأنيونات ضرورية لتفسير الحمض القاعدي في كل من الطوارئ والرعاية الحرجة. تؤكد إرشادات مبادرة تحسين النتائج العالمية لأمراض الكلى (KDIGO) على أهمية AG في تقييم إصابة الكلى الحادة والحماض الأيضي. توصي حملة النجاة من الإنتان بحساب AG كجزء من تقييم الإنتان الأولي — ارتفاع AG مع ارتفاع اللاكتات يشير إلى نقص تروية الأنسجة الذي يتطلب إنعاشاً عاجلاً. في الحماض الكيتوني السكري (DKA)، يعتبر AG علامة أكثر حساسية للاستجابة للعلاج من نسبة السكر في الدم — يُعرّف حل DKA بتطبيع AG (≤12 ملي مكافئ/لتر). توصي الجمعية الأمريكية للسكري بمراقبة AG كل 2–4 ساعات أثناء علاج DKA. في علم السموم، ارتفاع AG مع فجوة أسمولية هو السمة المميزة للتسمم بالميثانول والإيثيلين غليكول، ويوجه استخدام الفومبيزول وغسيل الكلى. فجوة الأنيونات المنخفضة (<8 ملي مكافئ/لتر) قد تشير إلى نقص ألبومين الدم، ولكن عندما تستمر دون تفسير، يجب أن تحفز التحري عن المايلوما المتعددة.
فجوة الأنيونات بين 8-12 ملي مكافئ/لتر.
الإدارة: لا حاجة للتدخل العاجل لفجوة الأنيونات نفسها. إعادة التقييم بناءً على السياق السريري.
فجوة الأنيونات >12 ملي مكافئ/لتر تشير إلى أنيونات غير مقاسة.
الإدارة: التحقيق في الأسباب: الميثانول، اليوريميا، الحماض الكيتوني السكري، الحماض اللبني، الإيثيلين غليكول، الساليسيلات.
فجوة الأنيونات <8 ملي مكافئ/لتر — أقل شيوعاً.
الإدارة: فحص الألبومين، الرحلان الكهربائي لبروتين المصل. النظر في المايلوما المتعددة.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| فجوة أنيونات طبيعية (قياسية) | 8 – 12 ملي مكافئ/لتر | |
| فجوة الأنيونات المصححة للألبومين | 8 – 12 ملي مكافئ/لتر | استخدم إذا كان الألبومين <4 غ/ديسيلتر |
| تفسير نسبة الدلتا | 0.4 – 2.0 | <0.4: حماض طبيعي فجوة الأنيونات | 0.8-1.0: حماض نقي مرتفع فجوة الأنيونات | >1.0: اضطراب مختلط |
د. عمر فاروق استشاري باطنة متخصص في اضطرابات الحمض-القاعدة والكهارل.
امرأة تبلغ من العمر 28 عاماً مصابة بداء السكري من النوع الأول، تحضر إلى قسم الطوارئ مع تاريخ لمدة يومين من البوال والعطاش والغثيان والقيء. لم تتمكن من الأكل وفاتتها جرعتا أنسولين. عند الفحص، تبدو غير بحالة جيدة، مع جفاف الأغشية المخاطية، تسرع القلب (110 نبضة/دقيقة)، تنفس كوسماول بمعدل 24 نفس/دقيقة، ورائحة فاكهة في أنفاسها. ضغط الدم 105/70 مم زئبق. الفحوصات المخبرية: Na 136 ملي مكافئ/لتر، Cl 100 ملي مكافئ/لتر، HCO₃ 10 ملي مكافئ/لتر، الجلوكوز 480 ملغ/ديسيلتر، الألبومين 4.5 غ/ديسيلتر، اللاكتات 1.2 مليمول/لتر، بيتا هيدروكسي بيوتيرات 6.8 مليمول/لتر. الخطوة 1 — حساب AG: AG = 136 − (100 + 10) = 26 ملي مكافئ/لتر (طبيعي 8–12). هذا مرتفع، متسق مع وجود أنيونات غير مقاسة (كيتونات). الخطوة 2 — التصحيح للألبومين: الألبومين طبيعي عند 4.5 غ/ديسيلتر، لذا AG المصحح = 26 + 2.5 × (4 − 4.5) = 24.75 ملي مكافئ/لتر. التصحيح ضئيل لأن الألبومين طبيعي. الخطوة 3 — حساب نسبة الدلتا: (26 − 12) / (24 − 10) = 14/14 = 1.0. هذا يؤكد حماض أيضي نقي مرتفع فجوة الأنيونات. الخطوة 4 — التفسير: AG المرتفع 26 مع نسبة دلتا 1.0 يشير إلى حماض أيضي نقي مرتفع فجوة الأنيونات من DKA. اللاكتات الطبيعي وغياب تاريخ تعاطي الكحول السامة يدعمان DKA كسبب وحيد. الخطوة 5 — الإدارة: تدخل المريضة للسوائل الوريدية (محلول ملحي 0.9% بمعدل 15 مل/كجم)، ضخ أنسولين وريدي 0.1 وحدة/كجم/ساعة، مراقبة دقيقة للكهارل وسكر الدم وAG كل ساعتين.
تفسير فجوة الأنيونات دون تصحيح الألبومين
لكل 1 غ/ديسيلتر انخفاض في الألبومين عن 4 غ/ديسيلتر، أضف 2.5 إلى فجوة الأنيونات المحسوبة.
عدم حساب نسبة الدلتا في فجوة الأنيونات المرتفعة
احسب دائماً نسبة الدلتا عندما تكون فجوة الأنيونات مرتفعة للكشف عن اضطرابات الحمض-القاعدة المختلطة.
عدم النظر في الخطأ المخبري في قيم فجوة الأنيونات غير المتوقعة
فجوة الأنيونات المنخفضة جداً أو السلبية غالباً ما تكون بسبب خطأ مخبري أو تداخل. أعد فحص الكهارل وتحقق من المشاكل قبل التحليلية.
استخدام نسبة الدلتا في القلاء الأيضي المزمن
تفترض نسبة الدلتا أن HCO₃⁻ الطبيعي 24 ملي مكافئ/لتر. في الاضطرابات المزمنة، قد يختلف HCO₃⁻ "الطبيعي".
تجاهل تأثير فرط سكر الدم على فجوة الأنيونات
فرط سكر الدم يزيد الأسمولية في المصل ويمكن أن يخفض الصوديوم المقاس بشكل غير مباشر، مما يؤثر على حساب AG.