حاسبة نقاط APACHE II (مبسطة)

عن الحاسبة

تم تطوير نقاط APACHE II بواسطة كناوس ودرايبر وفاغنر وزيمرمان في المركز الطبي بجامعة جورج واشنطن، مع نشر الورقة الأساسية في مجلة Critical Care Medicine في عام 1985. صُممت كنسخة مبسطة من نظام APACHE الأصلي، لتقليل عدد المتغيرات الفسيولوجية من 34 إلى 12 لتحسين التطبيق العملي السريري مع الحفاظ على الدقة التنبؤية. تتكون نقاط APACHE II من ثلاثة مكونات: نقاط الفسيولوجيا الحادة (APS)، التي تعين نقاطاً (0-4) لـ 12 متغيراً فسيولوجياً بناءً على أسوأ قيمة خلال أول 24 ساعة من دخول العناية المركزة؛ نقاط العمر (0-6 بناءً على فئة العمر)؛ ونقاط الصحة المزمنة (0-5 بناءً على تاريخ قصور جهازي عضوي شديد أو نقص المناعة). يتراوح المجموع الكلي من 0 إلى 71، مع ارتباط الدرجات الأعلى بزيادة شدة المرض وارتفاع الوفيات المتوقعة في المستشفى. شملت دراسة التحقق الأصلية 5,815 قبولاً في العناية المركزة عبر 13 مستشفى في الولايات المتحدة وأظهرت ارتباطاً قوياً بين ارتفاع درجات APACHE II والوفيات داخل المستشفى. تم التحقق من APACHE II منذ ذلك الحين في مئات الدراسات في جميع أنحاء العالم عبر مجموعات متنوعة من مرضى العناية المركزة، بما في ذلك المرضى الطبيين والجراحيين والرضحيين والإنتانيين. يظل أحد أكثر أنظمة تسجيل شدة العناية المركزة استخداماً عالمياً، حيث يستخدم للتنبؤ بخطر الوفيات وتصنيف الأبحاث السريرية وقياس أداء العناية المركزة وتخصيص الموارد. تقدم هذه النسخة المبسطة المتغيرات الفسيولوجية كقوائم منسدلة مصنفة لسهولة الاستخدام السريري مع الحفاظ على نظام تسجيل كناوس الأصلي.

المعادلة

APACHE II = نقاط الفيزيولوجيا الحادة (0-60) + نقاط العمر (0-6) + نقاط الصحة المزمنة (0-5)

نقاط APACHE II هي مجموع ثلاثة مكونات: نقاط الفسيولوجيا الحادة ونقاط العمر ونقاط الصحة المزمنة. تحسب APS من 12 متغيراً فسيولوجياً، يسجل كل منها من 0 إلى 4، مع تعيين درجات أعلى للانحرافات الأكثر تطرفاً عن الطبيعي. يسجل متغير درجة الحرارة نقاطاً لانخفاض الحرارة وارتفاع الحرارة. يسجل متوسط الضغط الشرياني الانحراف عن النطاق الطبيعي 70-109 مم زئبق. يسجل معدل ضربات القلب لتسرع القلب وبطء القلب. يسجل معدل التنفس لنقص التنفس وتسرع التنفس. تقيم الأكسجة بشكل مختلف اعتماداً على FiO2. يسجل الرقم الهيدروجيني الشرياني للحماض والقلاء. يسجل الصوديوم والبوتاسيوم في المصل لحالات الارتفاع والانخفاض. تضاعف نقاط الكرياتينين للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد. يكمل الهيماتوكريت وعدد خلايا الدم البيضاء مجموعة الـ 12 متغيراً. تطرح درجة مقياس غلاسكو للغيبوبة من 15 لاستخلاص النقاط العصبية. تعين نقاط العمر على النحو التالي: <45 سنة (0)، 45-54 (2)، 55-64 (3)، 65-74 (5)، ≥75 (6). تمنح نقاط الصحة المزمنة لقصور جهازي عضوي شديد أو نقص المناعة الموثق قبل دخول العناية المركزة. الحد الأقصى للمجموع الكلي هو 71. معدل الوفيات المتوقع يتوافق مع درجات APACHE II بعلاقة غير خطية: درجة 0-4 تتنبأ <5% وفيات، 20-24 حوالي 40%، وفوق 40 >80%. تحسب النقاط باستخدام أسوأ القيم الفسيولوجية خلال أول 24 ساعة من دخول العناية المركزة.

التفسير

APACHE II هو واحد من أكثر أنظمة تسجيل شدة المرض تحققاً واستخداماً في طب العناية المركزة في جميع أنحاء العالم. يخدم وظائف سريرية وإدارية مهمة متعددة. للتنبؤ الفردي بالمريض، توفر نقاط APACHE II في 24 ساعة تقديراً موضوعياً لخطر الوفيات في المستشفى يمكن أن يكمل الحكم السريري. النقاط مفيدة بشكل خاص لتصنيف المرضى في التجارب السريرية، مما يضمن التوزيع العشوائي المتوازن بناءً على شدة المرض. يستخدم APACHE II أيضاً لقياس أداء العناية المركزة من خلال نسب الوفيات المعيارية، حيث تقارن الوفيات الملاحظة في العناية المركزة بالوفيات المتوقعة بواسطة APACHE II. هذا يسمح بمقارنات موضوعية عبر وحدات العناية المركزة المختلفة. تم دمج النقاط في برامج تدقيق وطنية متعددة للعناية المركزة. تعترف إرشادات حملة البقاء على قيد الحياة للإنتان بـ APACHE II كأداة صالحة لتقييم الشدة في مرضى الإنتان. القيد الرئيسي لـ APACHE II هو أنه يتطلب 24 ساعة كاملة من جمع البيانات قبل الحساب، مما يجعله أداة تقييم بأثر رجعي وليست في الوقت الفعلي. كما يتطلب استخراجاً دقيقاً لأسوأ القيم الفسيولوجية، وهو ما قد يكون مكثفاً للموارد. تم تطوير إصدارات أحدث (APACHE III و APACHE IV) مع معاملات محدثة، لكن APACHE II يظل الإصدار الأكثر استخداماً بسبب بساطته والتحقق الواسع من صحته.

النطاقات المرجعية