المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
جاري التحميل...
جاري التحميل...
مقياس WHO للنزيف هو نظام تصنيف معياري مكون من 5 درجات يستخدم لتقييم وتوثيق شدة النزيف في مرضى السرطان وأمراض الدم الخبيثة ونقص الصفيحات الناجم عن العلاج الكيميائي.
تم تقديم مقياس WHO للنزيف لأول مرة من قبل منظمة الصحة العالمية في عام 1979 كجزء من دليل WHO للإبلاغ عن نتائج علاج السرطان. تم تنقيحه لاحقاً من قبل ميلر وآخرون في عام 1981 للاستخدام في التجارب السريرية لتقييم عتبات نقل الصفيحات. يصنف المقياس شدة النزيف إلى خمس درجات مرتبة من 0 (لا نزيف) إلى 4 (نزيف مهدد للحياة أو معيق). الدرجة 1 تشمل نمشات وكدمات ودم خفي ورعاف خفيف. الدرجة 2 تشمل ميلينا وتقيؤ دموي وبيلة دموية ونفث دموي بدون نقل دم. الدرجة 3 تشمل نزيفاً كبيراً يتطلب نقل دم. الدرجة 4 تشمل نزيفاً مهدداً للحياة مثل النزيف الشبكي أو الدماغي.
يتم تعيين درجة WHO بناءً على أكثر مظاهر النزيف شدة.
مقياس WHO للنزيف هو تصنيف سريري يتم تعيينه عن طريق تقييم أكثر مظاهر النزيف شدة لدى المريض. الدرجة 0: لا نزيف. الدرجة 1 (خفيف): نمشات، كدمات، دم خفي في البراز أو البول، رعاف خفيف. الدرجة 2 (متوسط): ميلينا، تقيؤ دموي، بيلة دموية ظاهرة، نفث دموي. الدرجة 3 (شديد): نزيف يتطلب نقل دم. الدرجة 4 (مهدد للحياة): نزيف داخل القحف، شبكي، تأموري، أو أي نزيف يسبب عدم استقرار ديناميكي.
مقياس WHO للنزيف هو التصنيف الأكثر استخداماً لشدة النزيف في ممارسة وبحوث الأورام وأمراض الدم. تم استخدامه كمقياس النتيجة الأولي في تجربة PLADO المحورية (2009) والتي قارنت عتبات نقل الصفيحات المختلفة. يستخدم كأداة تصنيف السمية في تجارب السرطان، وفي إدارة نقص الصفيحات الناجم عن العلاج الكيميائي، وفي زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم. تم التحقق من صحته في دراسات أترابية متعددة مع موثوقية مقبولة بين المقيمين.
لا يوجد دليل سريري على النزيف. عادة عدد الصفيحات >50 × 10⁹/ل. لا حاجة للتدخل.
الإدارة: مواصلة المراقبة القياسية. لا حاجة لتدخل محدد للنزيف. مراقبة CBC الروتينية.
مظاهر نزيف طفيفة تشمل نمشات وكدمات ودم خفي ورعاف خفيف <1 ساعة. لا فقدان كبير للدم.
الإدارة: مراقبة عدد الصفيحات كل 2-3 أيام. النظر في حمض الترانيكساميك الفموي إذا استمر النزيف. تجنب NSAIDs ومضادات التخثر.
نزيف واضح سريرياً مثل ميلينا أو تقيؤ دموي أو بيلة دموية أو نفث دموي. لا حاجة لنقل الدم.
الإدارة: فحص صورة دم كاملة وتخثر (PT، aPTT، الفيبرينوجين). النظر في نقل صفيحات إذا كان عدد الصفيحات <10-20 × 10⁹/ل. تقييم ومعالجة السبب.
فقدان دم كبير يتطلب نقل خلايا دم حمراء أو صفيحات أو منتجات دم أخرى. انخفاض الهيموغلوبين >2 غ/دل.
الإدارة: توافق وفحص متصالب لمنتجات الدم. نقل خلايا حمراء إذا كان الهيموغلوبين <7 غ/دل. نقل صفيحات لنقص الصفيحات. استشارة أمراض دم عاجلة.
نزيف كارثي في مواقع حرجة: داخل القحف، داخل العين، تأموري، شوكي، خلف الصفاق، أو يسبب عدم استقرار ديناميكي.
الإدارة: دخول العناية المركزة فوري. تفعيل بروتوكول نقل الدم المكثف. استشارة أمراض دم وعناية مركزة عاجلة. نقل صفيحات. تقييم جراحي عصبي أو عيني.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى الأورام/أمراض الدم | الدرجة 0-4 | الدرجة 0: لا نزيف. 1-2: خفيف-متوسط. 3: نقل دم. 4: مهدد للحياة. |
د. محمود السيد استشاري أمراض دم بخبرة تزيد عن 15 عاماً في أمراض الدم السريرية واضطرابات التخثر وطب الإرقاء.
امرأة تبلغ من العمر 58 عاماً مصابة بابيضاض الدم النخاعي الحاد تخضع للعلاج الكيميائي التعزيزي بالسيتارابين عالي الجرعة. في اليوم 12 بعد العلاج، عدد الصفيحات 8 × 10⁹/ل. يوجد حوالي 20 نمشة جديدة في الأطراف السفلية والجذع، كدمة 3 × 4 سم في الساعد الأيسر، ورعاف خفيف استمر حوالي 20 دقيقة وتوقف تلقائياً. لا يوجد ميلينا أو تقيؤ دموي أو بيلة دموية. الهيموغلوبين 9.2 غ/دل مستقر. تقييم مقياس WHO: الدرجة 1 (خفيف) — نمشات، كدمات، رعاف خفيف. الإدارة: نقل صفيحات وقائي (عدد الصفيحات <10 × 10⁹/ل). وحدة واحدة من صفيحات الفصادة. متابعة عدد الصفيحات بعد ساعة و 24 ساعة.
تعيين الدرجة 1 لأي نزيف ظاهر بغض النظر عن شدته
الدرجة 1 مخصصة لمظاهر النزيف الخفيفة المحدودة ذاتياً. إذا كان المريض يعاني من ميلينا أو بيلة دموية، فهذه درجة 2 أو أعلى بغض النظر عن الحاجة لنقل الدم.
الخلط بين مقياس WHO للنزيف وأنظمة تصنيف ISTH BAT أو CTCAE
مقياس WHO هو تقييم عالمي من 5 درجات (0-4) يركز على شدة النزيف والحاجة لنقل الدم. ISTH BAT هو استبيان مفصل لاضطرابات النزيف مثل مرض فون ويلبراند والهيموفيليا. CTCAE يوفر تصنيفاً خاصاً بكل عضو ولكنه أكثر تفصيلاً.