مقياس WHO للنزيف لأمراض الأورام والدم
مقياس WHO للنزيف هو نظام تصنيف معياري مكون من 5 درجات يستخدم لتقييم وتوثيق شدة النزيف في مرضى السرطان وأمراض الدم الخبيثة ونقص الصفيحات الناجم عن العلاج الكيميائي.
عن الحاسبة
تم تقديم مقياس WHO للنزيف لأول مرة من قبل منظمة الصحة العالمية في عام 1979 كجزء من دليل WHO للإبلاغ عن نتائج علاج السرطان. تم تنقيحه لاحقاً من قبل ميلر وآخرون في عام 1981 للاستخدام في التجارب السريرية لتقييم عتبات نقل الصفيحات. يصنف المقياس شدة النزيف إلى خمس درجات مرتبة من 0 (لا نزيف) إلى 4 (نزيف مهدد للحياة أو معيق). الدرجة 1 تشمل نمشات وكدمات ودم خفي ورعاف خفيف. الدرجة 2 تشمل ميلينا وتقيؤ دموي وبيلة دموية ونفث دموي بدون نقل دم. الدرجة 3 تشمل نزيفاً كبيراً يتطلب نقل دم. الدرجة 4 تشمل نزيفاً مهدداً للحياة مثل النزيف الشبكي أو الدماغي.
المعادلة
يتم تعيين درجة WHO بناءً على أكثر مظاهر النزيف شدة.
مقياس WHO للنزيف هو تصنيف سريري يتم تعيينه عن طريق تقييم أكثر مظاهر النزيف شدة لدى المريض. الدرجة 0: لا نزيف. الدرجة 1 (خفيف): نمشات، كدمات، دم خفي في البراز أو البول، رعاف خفيف. الدرجة 2 (متوسط): ميلينا، تقيؤ دموي، بيلة دموية ظاهرة، نفث دموي. الدرجة 3 (شديد): نزيف يتطلب نقل دم. الدرجة 4 (مهدد للحياة): نزيف داخل القحف، شبكي، تأموري، أو أي نزيف يسبب عدم استقرار ديناميكي.
تفسير النتائج
مقياس WHO للنزيف هو التصنيف الأكثر استخداماً لشدة النزيف في ممارسة وبحوث الأورام وأمراض الدم. تم استخدامه كمقياس النتيجة الأولي في تجربة PLADO المحورية (2009) والتي قارنت عتبات نقل الصفيحات المختلفة. يستخدم كأداة تصنيف السمية في تجارب السرطان، وفي إدارة نقص الصفيحات الناجم عن العلاج الكيميائي، وفي زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم. تم التحقق من صحته في دراسات أترابية متعددة مع موثوقية مقبولة بين المقيمين.
الدرجة 0 — لا نزيف — 0–0
لا يوجد دليل سريري على النزيف. عادة عدد الصفيحات >50 × 10⁹/ل. لا حاجة للتدخل.
التدبير العلاجي: مواصلة المراقبة القياسية. لا حاجة لتدخل محدد للنزيف. مراقبة CBC الروتينية.
الدرجة 1 — نزيف خفيف — 1–1
مظاهر نزيف طفيفة تشمل نمشات وكدمات ودم خفي ورعاف خفيف <1 ساعة. لا فقدان كبير للدم.
التدبير العلاجي: مراقبة عدد الصفيحات كل 2-3 أيام. النظر في حمض الترانيكساميك الفموي إذا استمر النزيف. تجنب NSAIDs ومضادات التخثر.
الدرجة 2 — نزيف متوسط — 2–2
نزيف واضح سريرياً مثل ميلينا أو تقيؤ دموي أو بيلة دموية أو نفث دموي. لا حاجة لنقل الدم.
التدبير العلاجي: فحص صورة دم كاملة وتخثر (PT، aPTT، الفيبرينوجين). النظر في نقل صفيحات إذا كان عدد الصفيحات <10-20 × 10⁹/ل. تقييم ومعالجة السبب.
الدرجة 3 — نزيف شديد — 3–3
فقدان دم كبير يتطلب نقل خلايا دم حمراء أو صفيحات أو منتجات دم أخرى. انخفاض الهيموغلوبين >2 غ/دل.
التدبير العلاجي: توافق وفحص متصالب لمنتجات الدم. نقل خلايا حمراء إذا كان الهيموغلوبين <7 غ/دل. نقل صفيحات لنقص الصفيحات. استشارة أمراض دم عاجلة.
الدرجة 4 — نزيف مهدد للحياة — 4–4
نزيف كارثي في مواقع حرجة: داخل القحف، داخل العين، تأموري، شوكي، خلف الصفاق، أو يسبب عدم استقرار ديناميكي.
التدبير العلاجي: دخول العناية المركزة فوري. تفعيل بروتوكول نقل الدم المكثف. استشارة أمراض دم وعناية مركزة عاجلة. نقل صفيحات. تقييم جراحي عصبي أو عيني.
القيم المرجعية
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى الأورام/أمراض الدم | الدرجة 0-4 | الدرجة 0: لا نزيف. 1-2: خفيف-متوسط. 3: نقل دم. 4: مهدد للحياة. |
د. محمود السيد
د. محمود السيد استشاري أمراض دم بخبرة تزيد عن 15 عاماً في أمراض الدم السريرية واضطرابات التخثر وطب الإرقاء.
الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←مثال تطبيقي
امرأة تبلغ من العمر 58 عاماً مصابة بابيضاض الدم النخاعي الحاد تخضع للعلاج الكيميائي التعزيزي بالسيتارابين عالي الجرعة. في اليوم 12 بعد العلاج، عدد الصفيحات 8 × 10⁹/ل. يوجد حوالي 20 نمشة جديدة في الأطراف السفلية والجذع، كدمة 3 × 4 سم في الساعد الأيسر، ورعاف خفيف استمر حوالي 20 دقيقة وتوقف تلقائياً. لا يوجد ميلينا أو تقيؤ دموي أو بيلة دموية. الهيموغلوبين 9.2 غ/دل مستقر. تقييم مقياس WHO: الدرجة 1 (خفيف) — نمشات، كدمات، رعاف خفيف. الإدارة: نقل صفيحات وقائي (عدد الصفيحات <10 × 10⁹/ل). وحدة واحدة من صفيحات الفصادة. متابعة عدد الصفيحات بعد ساعة و 24 ساعة.
الحالات المرتبطة
الأدوية المرتبطة
الأخطاء الشائعة
تعيين الدرجة 1 لأي نزيف ظاهر بغض النظر عن شدته
الدرجة 1 مخصصة لمظاهر النزيف الخفيفة المحدودة ذاتياً. إذا كان المريض يعاني من ميلينا أو بيلة دموية، فهذه درجة 2 أو أعلى بغض النظر عن الحاجة لنقل الدم.
الخلط بين مقياس WHO للنزيف وأنظمة تصنيف ISTH BAT أو CTCAE
مقياس WHO هو تقييم عالمي من 5 درجات (0-4) يركز على شدة النزيف والحاجة لنقل الدم. ISTH BAT هو استبيان مفصل لاضطرابات النزيف مثل مرض فون ويلبراند والهيموفيليا. CTCAE يوفر تصنيفاً خاصاً بكل عضو ولكنه أكثر تفصيلاً.
الأسئلة الشائعة
ما الفرق بين الدرجة 1 والدرجة 2 في مقياس WHO؟
متى يجب إعطاء نقل الصفيحات بناءً على درجة WHO للنزيف؟
المراجع العلمية
- منظمة الصحة العالمية. دليل WHO للإبلاغ عن نتائج علاج السرطان. جنيف: منشورات WHO رقم 48؛ 1979.
- ميلر وآخرون. الإبلاغ عن نتائج علاج السرطان. Cancer. 1981. PubMed
- المعهد الوطني للسرطان. المعايير الشائعة لمصطلحات الأحداث الضائرة (CTCAE) الإصدار 5.0. 2017.