المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
جاري التحميل...
جاري التحميل...
درجة 4Ts HIT هي قاعدة تنبؤ سريرية موثقة تستخدم لتقييم احتمال قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين، وهي مضاعفات مهددة للحياة للعلاج بالهيبارين.
طُورت درجة 4Ts HIT بواسطة البروفيسور ثيودور واركينتين وزملائه في جامعة ماكماستر بكندا كأداة تقييم سريري موحدة لتقدير احتمال قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين. HIT (المعروفة أيضاً باسم HIT النوع الثاني) هي تفاعل دوائي ضار مناعي المنشأ ومسبب للتخثر تسببه أضداد ضد معقدات العامل الصفيحي 4 (PF4)/الهيبارين. تنشط هذه الأضداد الصفيحات عبر مستقبلات FcγIIA، مما يؤدي إلى توليد ثرومبين مكثف وحالة فرط تخثر متناقضة تتميز بقلة الصفيحات وارتفاع خطر التخثر الوريدي والشرياني. تستمد درجة 4Ts اسمها من المجالات الأربعة التي يتم تقييمها: (1) قلة الصفيحات — درجة انخفاض عدد الصفيحات، (2) توقيت انخفاض الصفيحات بالنسبة للتعرض للهيبارين، (3) الخثار أو النتائج السريرية الأخرى لـ HIT، و(4) الأسباب الأخرى لقلة الصفيحات — عدم وجود تفسيرات واضحة أخرى لانخفاض الصفيحات.
درجة 4Ts HIT = قلة الصفيحات (0-2) + التوقيت (0-2) + الخثار (0-2) + أسباب أخرى (0-2)
تحسب درجة 4Ts HIT بتسجيل كل مجال من 0 إلى 2، ليعطي مجموعاً من 0 إلى 8. قلة الصفيحات: نقطتان = انخفاض >50% وأدنى مستوى ≥20 ×10⁹/لتر، نقطة واحدة = انخفاض 30-50% أو أدنى مستوى 10-19 ×10⁹/لتر، 0 نقاط = انخفاض <30% أو أدنى مستوى <10 ×10⁹/لتر. التوقيت: نقطتان = بداية واضحة بين 5-10 أيام من الهيبارين أو انخفاض ≤1 يوم مع تعرض سابق للهيبارين خلال 30 يوماً. نقطة واحدة = توقيت متوافق مع 5-10 أيام لكن غير واضح أو بداية بعد اليوم 10. 0 نقاط = انخفاض ≤4 أيام بدون تعرض حديث للهيبارين. الخثار: نقطتان = خثار مثبت أو نخر جلدي أو تفاعل جهازي حاد. نقطة واحدة = خثار تدريجي أو متكرر أو آفات جلدية حمامية. 0 نقاط = لا خثار. أسباب أخرى: نقطتان = لا سبب آخر واضح. نقطة واحدة = سبب آخر محتمل. 0 نقاط = سبب آخر مؤكد.
قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين (HIT) هي تفاعل دوائي ضار مناعي محتمل يحدث في 0.5-5% من المرضى المعرضين للهيبارين غير المجزأ. درجة 4Ts HIT هي قاعدة التنبؤ السريري الأكثر اعتماداً لـ HIT وتعمل كخطوة أولى أساسية في مسار التشخيص الذي توصي به الجمعية الأمريكية لأمراض الدم وإرشادات CHEST المضادة للتخثر والجمعية البريطانية لأمراض الدم. التشخيص الناقص يؤدي إلى استمرار التعرض للهيبارين مما يسبب خطر تخثر بنسبة 30-50% مع وفاة 5-10%. التشخيص المفرط يعرض المرضى لخطر نزيف وتكاليف عالية. درجة 0-3 تستبعد HIT بقيمة تنبؤية سلبية >99%. الدرجات 4-5 تتطلب تحرياً مخبرياً إضافياً. الدرجات 6-8 تتطلب تدخلاً فورياً بإيقاف الهيبارين وبدء مضادات تخثر بديلة.
درجة 0-3. احتمال HIT <5%. قيمة تنبؤية سلبية ممتازة (>99%).
الإدارة: استمرار الهيبارين إذا كان موصى به. النظر في أسباب أخرى لقلة الصفيحات. لا حاجة لتحري HIT مخبرياً.
درجة 4-5. احتمال HIT ~10-15%. مزيد من الفحوصات مطلوب.
الإدارة: إيقاف الهيبارين وبدء مضاد تخثر بديل. إرسال اختبار أضداد HIT. إذا كان إيجابياً بقوة، النظر في تأكيد باختبار تحرير السيروتونين.
درجة 6-8. احتمال HIT >80%. إدارة طارئة مطلوبة.
الإدارة: إيقاف جميع أشكال الهيبارين فوراً. بدء مضاد تخثر بديل بجرعات علاجية. إرسال اختبار أضداد HIT عاجل. لا تنتظر النتائج لبدء العلاج. تجنب الوارفارين حتى تعافي الصفيحات.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى بالغون على العلاج بالهيبارين | 0-8 نقاط | منخفض (0-3): احتمال <5%. متوسط (4-5): احتمال ~10-15%. مرتفع (6-8): احتمال >80%. |
د. محمود استشاري أمراض دم متخصص في الإرقاء والتخثر وإدارة مضادات التخثر واضطرابات الدم المناعية.
مريضة تبلغ 68 عاماً خضعت لجراحة ترقيع الشريان التاجي قبل 8 أيام وبدأت على هيبارين غير مجزأ قبل 5 أيام. عدد الصفيحات كان 220 ×10⁹/لتر عند القبول. في اليوم السادس بعد العملية، انخفضت الصفيحات إلى 90 ×10⁹/لتر (انخفاض 50%). اليوم، الصفيحات 50 ×10⁹/لتر (انخفاض 72%). لديها ألم وتورم جديد في الطرف السفلي الأيسر، وأكد التصوير بالموجات فوق الصوتية خثار وريدي عميق حاد. حساب 4Ts: قلة الصفيحات (نقطتان)، التوقيت (نقطتان)، الخثار (نقطتان)، أسباب أخرى (نقطتان). المجموع: 8/8 — احتمال مرتفع >80%. الإدارة: إيقاف الهيبارين فوراً، بدء أرجاتروبان، إرسال اختبار أضداد HIT عاجل.
تسجيل مجال قلة الصفيحات بشكل غير صحيح — إعطاء نقطتين عندما يكون أدنى مستوى للصفيحات <20 ×10⁹/L
يتطلب مجال قلة الصفيحات كلاً من انخفاض >50% وأدنى مستوى ≥20 ×10⁹/L لنقطتين. إذا كان أدنى مستوى <20 ×10⁹/L، أعط نقطة واحدة حتى لو تجاوز الانخفاض 50%. قلة الصفيحات الشديدة جداً غير معتادة في HIT.
التقليل من شأن HIT سريع البدء — تسجيل 0 للتوقيت في مرضى لديهم تعرض حديث للهيبارين
HIT سريع البدء يحدث عندما يتعرض مريض لهيبارين حديث خلال 30 يوماً الماضية ويصاب بانخفاض في الصفيحات خلال 24 ساعة من إعادة التعرض للهيبارين. يجب أن يسجل هؤلاء المرضى نقطتين للتوقيت. يشكل HIT سريع البدء حوالي 30% من جميع حالات HIT.
عدم التعرف على أن نخر الجلد في مواقع حقن الهيبارين يسجل نقطتين في مجال الخثار
النخر الجلدي المرتبط بـ HIT في مواقع حقن الهيبارين هو نتيجة سريرية معروفة تحمل نفس وزن النقطتين كالخثار المثبت. كما أن التفاعلات الجهازية الحادة خلال 30 دقيقة من جرعة الهيبارين الوريدية تسجل نقطتين أيضاً.
تطبيق درجة 4Ts دون مراعاة سياق ما بعد جراحة القلب
مرضى ما بعد جراحة القلب يمثلون تحديات فريدة لتسجيل 4Ts لأن جميعهم تقريباً يصابون بقلة الصفيحات بعد المجازة القلبية الرئوية. في هذه الفئة، درجة 4Ts لها نوعية وقيمة تنبؤية إيجابية أقل، لكن قيمتها التنبؤية السلبية تبقى ممتازة.