حاسبة نقاط TIMI لمخاطر متلازمة الشريان التاجي الحادة

عن الحاسبة

طُورت نقاط TIMI (انحلال الخثرة في احتشاء عضلة القلب) للخطر للذبحة غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST بواسطة أنتمان وزملائه ونُشرت في JAMA عام 2000 بناءً على بيانات تجربتين سريريتين عشوائيتين بارزتين: TIMI 11B (مقارنة إينوكسابارين بالهيبارين غير المجزأ) و ESSENCE. شملت مجموعة الاشتقاق 1,958 مريضاً، وتم التحقق من النقاط في 1,952 مريضاً من تجربة ESSENCE. تحدد النقاط سبعة متنبئات مستقلة للنتائج الضائرة في 14 يوماً: العمر ≥65، ≥3 عوامل خطر لمرض الشريان التاجي، مرض شريان تاجي معروف (تضيق ≥50%)، استخدام الأسبرين في آخر 7 أيام، ذبحة شديدة (≥2 نوبة في 24 ساعة)، انحراف ST ≥0.5 مم، وارتفاع المؤشرات القلبية. كل متغير يساوي نقطة واحدة بنطاق من 0 إلى 7. يتراوح المعدل المجمع للأحداث في 14 يوماً من 4.7% للدرجة 0-2 إلى 29.3% للدرجة 5-7. تم التحقق من النقاط خارجياً في مجموعات متعددة. مستوى الأدلة Grade B.

المعادلة

العمر ≥65 (1) + ≥3 عوامل خطر (1) + مرض إكليلي معروف (1) + أسبرين في آخر 7 أيام (1) + ذبحة شديدة (1) + انحراف ST (1) + ارتفاع المؤشرات القلبية (1)

تعين نقاط TIMI للذبحة غير المستقرة وNSTEMI نقطة واحدة لكل من سبعة متغيرات سريرية مستقلة موجودة وقت التقييم الأولي، بنطاق إجمالي من 0 إلى 7. العمر ≥65 سنة يساهم بنقطة واحدة. وجود ≥3 عوامل خطر تقليدية لمرض الشريان التاجي يضيف نقطة واحدة. مرض الشريان التاجي المعروف (تضيق ≥50% سابق، احتشاء سابق، قسطرة سابقة، أو تطعيم سابق) يضيف نقطة واحدة. استخدام الأسبرين في الأيام السبعة السابقة يضيف نقطة واحدة. الذبحة الشديدة (≥2 نوبة في 24 ساعة) تضيف نقطة واحدة. انحراف ST ≥0.5 مم في تخطيط القلب يضيف نقطة واحدة. ارتفاع المؤشرات القلبية (تروبونين أو CK-MB فوق الحد الطبيعي) يضيف نقطة واحدة. يصنف المجموع المرضى إلى: منخفض (0-2، معدل أحداث 14 يوماً 4.7%)، متوسط (3-4، 12.5%)، مرتفع (5-7، 29.3%). كل نقطة إضافية تزيد خطر الأحداث الضائرة بنحو 4-5%.

تفسير النتائج

تعد نقاط TIMI للذبحة غير المستقرة وNSTEMI حجر الزاوية في التصنيف المبكر للخطر في إدارة المتلازمة الإكليلية الحادة، ومعتمدة من إرشادات AHA/ACC و ESC. تكمن فائدتها السريرية في بساطتها — سبعة متغيرات ثنائية يمكن تقييمها في دقائق — وقدرتها على توفير تدرج خطر واضح يوجه القرارات العلاجية. للمرضى منخفضي الخطورة (0-2)، تدعم النقاط استراتيجية تحفظية مع إدارة طبية. للمرضى متوسطي الخطورة (3-4)، تدعم النقاط الدخول مع علاج مضاد للتخثر والتصوير التداخلي المبكر خلال 24-48 ساعة. للمرضى مرتفعي الخطورة (5-7)، تدعم النقاط استراتيجية تداخلية عاجلة (تصوير وعائي خلال 24 ساعة) مع علاج مضاد للصفيحات المزدوج. أظهرت النقاط أيضاً قدرتها على التنبؤ بالنتائج طويلة المدى لأكثر من 14 يوماً. على الرغم من ظهور نقاط خطر وعلامات حيوية أحدث، تبقى TIMI واسعة الاستخدام لبساطتها وتحققها القوي.

القيم المرجعية