المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
جاري التحميل...
جاري التحميل...
تستخدم حاسبة مخاطر ASCVD المعادلات التجميعية لتقدير خطر أول حدث تصلبي لمدة 10 سنوات.
طور فريق عمل تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية التابع للكلية الأمريكية لأمراض القلب والجمعية الأمريكية للقلب المعادلات التجميعية لمخاطر أمراض القلب والشرايين التصلبية ونُشرت في Circulation عام 2014 كجزء من إرشادات ACC/AHA 2013. تجمع المعادلات بيانات من خمس دراسات أترابية مجتمعية كبيرة ممولة من المعهد القومي للقلب والرئة والدم: ARIC و CHS و CARDIA و Framingham الأصلية ومجموعة الأبناء، شملت 24,626 مشاركاً. على عكس النقاط السابقة التي استخدمت معادلة واحدة لجميع المرضى، توفر المعادلات التجميعية نماذج كوكس تناسبية خاصة بالعرق (أمريكي من أصل أفريقي مقابل أبيض/آخر) والجنس. تقدر المعادلات خطر 10 سنوات لأول حدث تصلبي قلبي وعائي صعب، معرف كاحتشاء عضلة القلب غير المميت وموت القلب التاجي والسكتة المميتة أو غير المميتة. متغيرات الإدخال: العمر (40-79)، الكوليسترول الكلي، HDL، ضغط الدم الانقباضي، علاج ضغط الدم، السكري، والتدخين الحالي. أظهرت تمييزاً جيداً (c-statistic 0.71-0.82). تمثل تقدماً كبيراً على نقاط فرامنغهام بمعايرة خاصة بالعرق وإدراج السكتة. مستوى الأدلة Grade A.
نماذج كوكس التناسبية الخاصة بالجنس والعرق باستخدام العمر والكوليسترول الكلي وHDL وضغط الدم والسكري والتدخين.
تستخدم المعادلات التجميعية أربعة نماذج كوكس تناسبية متميزة خاصة بالعرق والجنس: الرجال الأمريكيون من أصل أفريقي، النساء الأمريكيات من أصل أفريقي، الرجال البيض/آخرون، النساء البيض/آخرون. لكل نموذج مجموعة فريدة من معاملات بيتا المشتقة. متغيرات الإدخال تشمل: العمر (40-79)، الكوليسترول الكلي (ملغ/ديسيلتر)، HDL (ملغ/ديسيلتر)، ضغط الدم الانقباضي (مم زئبق)، علاج ضغط الدم (نعم/لا)، السكري (نعم/لا)، والتدخين الحالي (نعم/لا). الناتج هو تقدير خطر مستمر لمدة 10 سنوات يصنف إلى: منخفض (<5%)، حدي (5-7.5%)، متوسط (7.5-20%)، مرتفع (>20%). توجه هذه الفئات قرارات بدء الستاتين.
المعادلات التجميعية هي أساس تقييم مخاطر ASCVD في الولايات المتحدة، موصى بها من إرشادات AHA/ACC 2018 و 2019. توجه مباشرة عتبة بدء الستاتين: ستاتين متوسط الشدة لخطر 5-7.5%، وعالي الشدة لخطر ≥7.5%. يحدد عتبة >7.5% حوالي 40 مليون بالغ أمريكي مؤهلين للستاتين. ارتبط تنفيذها بتحسن وصف الستاتين. ومع ذلك، أثارت المعادلات جدلاً حول معايرتها في بعض المجموعات، حيث اقترحت بعض الدراسات أنها تبالغ في تقدير المخاطر بنسبة 20-30%. قدم تحديث 2018 مفهوم عوامل تعزيز الخطر (التاريخ العائلي، المتلازمة الأيضية، مرض الكلى المزمن، الأمراض الالتهابية، العلامات الحيوية المرتفعة) التي يمكن استخدامها لرفع تصنيف المرضى الحديين أو المتوسطين. يُوصى بتخطيط الكالسيوم التاجي كأداة تنقيح إضافية.
خطر ASCVD لمدة 10 سنوات أقل من 5%.
الإدارة: الحفاظ على نمط حياة صحي. استمرار الصيانة الصحية الروتينية. إعادة التقييم في 4-6 سنوات.
خطر 5-7.5%.
الإدارة: ستاتين متوسط الشدة. تعديل نمط الحياة. النظر في تخطيط الكالسيوم التاجي لمزيد من الدقة.
خطر 7.5-20%.
الإدارة: ستاتين عالي الشدة. النظر في إيزيتيميب أو مثبط PCSK9. تحسين ضغط الدم والسكري.
خطر >20%.
الإدارة: ستاتين عالي الشدة + إيزيتيميب. النظر في مثبط PCSK9. أسبرين يومي. إحالة لأمراض القلب.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| البالغون 40-79 عاماً دون ASCVD معروفة | 0-100% خطر | فئات الخطر: <5% منخفض، 5-7.5% حدي، 7.5-20% متوسط، >20% مرتفع |
د. خالد استشاري أمراض قلب بخبرة 20 عاماً.
امرأة أمريكية من أصل أفريقي تبلغ 62 عاماً تقدم لزيارة صحية سنوية. لديها سكري من النوع 2 (منذ 8 سنوات، على ميتفورمين 1000 ملغ مرتين يومياً، HbA1c 7.0%) وارتفاع ضغط الدم (على ليسينوبريل 20 ملغ يومياً، BP 145/88). لا تدخين، لا تاريخ عائلي. BMI 31. ملف الدهون: كوليسترول كلي 230، HDL 50، LDL 155. باستخدام المعادلات التجميعية: خطر ASCVD لمدة 10 سنوات = 13.2% (خطر متوسط 7.5-20%). بناءً على إرشادات AHA/ACC 2018، هذه المريضة مؤهلة للستاتين عالي الشدة (أتورفاستاتين 40-80 ملغ أو روزوفاستاتين 20-40 ملغ يومياً). تحسين ضغط الدم (هدف <130/80 لمرضى السكري). يُنظر في إضافة إيزيتيميب إذا بقي LDL >70 ملغ/ديسيلتر على الستاتين.
استخدام المعادلات التجميعية لمرضى ASCVD المعروفة
المعادلات التجميعية مصممة حصرياً للوقاية الأولية. مرضى ASCVD المعروفة يحتاجون وقاية ثانوية بغض النظر عن النتيجة المحسوبة.
تطبيق المعادلات على المرضى خارج نطاق 40-79 عاماً
اشتقت المعادلات حصرياً للبالغين 40-79 عاماً. النتائج خارج هذا النطاق غير موثوقة.
اختيار فئة العرق "أمريكي من أصل أفريقي" بناءً على لون البشرة وليس العرق المحدد ذاتياً
فئات العرق في المعادلات التجميعية مبنية على العرق المحدد ذاتياً وليس تقييم الطبيب.
مساواة الخطر الحدي (5-7.5%) بعدم الحاجة للعلاج الدوائي
الخطر الحدي (5-7.5%) لا يزال يستوجب النظر في ستاتين متوسط الشدة، خاصة في المرضى الذين لديهم عوامل تعزيز الخطر.
الاعتماد فقط على حاسبة المخاطر دون النظر في عوامل تعزيز الخطر
تؤكد إرشادات AHA/ACC 2018 على عوامل تعزيز الخطر التي يمكنها رفع تصنيف المرضى الحديين أو المتوسطين.