حاسبة نقاط TIMI للخطر لاحتشاء عضلة القلب
نقاط TIMI للخطر هي أداة تنبؤ سريرية تقدر خطر الوفيات في 30 يوماً لدى مرضى احتشاء عضلة القلب.
عن الحاسبة
طُورت نقاط TIMI للخطر لاحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST بواسطة مورو وزملائه ونُشرت في Circulation عام 2000 باستخدام بيانات تجربة InTIME-II التي شملت 14,114 مريضاً. تحدد النقاط تسعة متنبئات مستقلة للوفيات في 30 يوماً، لكل منها وزن مرجح: العمر ≥75 (3 نقاط)، العمر 65-74 (نقطتان)، تاريخ سكري/ارتفاع ضغط/ذبحة (نقطة واحدة)، ضغط انقباضي <100 (3 نقاط)، معدل قلب >100 (نقطتان)، كيليب II-IV (نقطتان)، وزن <67 كغم (نقطة واحدة)، احتشاء أمامي/حصار فرعي أيسر (نقطة واحدة)، وقت للعلاج >4 ساعات (نقطة واحدة). النطاق من 0 إلى 16: 0-4 (وفيات 0.8-7%)، 5-8 (7-20%)، 9-16 (20-36%). تم التحقق خارجياً في تجارب TIMI 9 و TIMI 10. مستوى الأدلة Grade B. تبقى واحدة من أكثر أدوات تصنيف المخاطر استخداماً لمرضى STEMI.
المعادلة
العمر ≥75 (3) + العمر 65-74 (2) + السكري/ارتفاع الضغط/الذبحة (1) + الضغط <100 (3) + النبض >100 (2) + كيليب II-IV (2) + الوزن <67 كغم (1) + أمامي/حصار (1) + الوقت >4 س (1)
تعين نقاط TIMI لـ STEMI نقاطاً مرجحة لتسعة متغيرات سريرية عند التقديم. العمر هو أقوى متنبئ: ≥75 يساهم بـ 3 نقاط (أعلى وزن)، 65-74 يساهم بنقطتين. تاريخ السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو الذبحة يساهم بنقطة واحدة. عدم الاستقرار الديناميكي الدموي يحمل وزناً كبيراً: ضغط انقباضي <100 مم زئبق يساهم بـ 3 نقاط، معدل قلب >100 يساهم بنقطتين. تصنيف كيليب II-IV يساهم بنقطتين. الوزن <67 كغم يساهم بنقطة واحدة. موقع الاحتشاء الأمامي أو حصار فرعي أيسر جديد يساهم بنقطة واحدة. وقت العلاج >4 ساعات من بدء الأعراض يساهم بنقطة واحدة. الحد الأقصى 16 نقطة. يصنف المرضى إلى: منخفض (0-4، وفيات 0.8-7%)، متوسط (5-8، 7-20%)، مرتفع (9-16، 20-36%).
تفسير النتائج
نقاط TIMI للخطر هي حجر الزاوية في التصنيف المبكر للخطر في مرضى احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST، معتمدة من إرشادات AHA/ACC و ESC. يمتد تأثيرها السريري عبر مجالات متعددة. أولاً، تسهل التحديد المبكر للمرضى مرتفعي الخطورة (≥9 نقاط) الذين قد يستفيدون من استراتيجيات إعادة التروية الأكثر عدوانية. ثانياً، تحدد المرضى منخفضي الخطورة (0-4 نقاط) الذين قد يكون النهج التحفظي مناسباً لهم. ثالثاً، تساعد في قرارات الفرز لمستوى الرعاية المطلوب. رابعاً، توجه مكونات النقاط اختيار العلاج الدوائي المساعد. تم التحقق من النقاط أيضاً في مرضى القسطرة الأولية، مما يوسع قابليتها للتطبيق في الممارسة المعاصرة. أكد تحليل تلوي أن النقاط تحافظ على تمييز جيد عبر مجموعات STEMI المتنوعة. تصنف النقاط أيضاً خطر المضاعفات داخل المستشفى.
خطر منخفض — 0–4
الوفيات في 30 يوماً 0.8-7%. تشخيص جيد مع العلاج الحال للخثرة.
التدبير العلاجي: النظر في العلاج الحال للخثرة إذا كان مناسباً. مراقبة اضطرابات النظم في وحدة العناية القلبية.
خطر متوسط — 5–8
الوفيات في 30 يوماً 7-20%. خطر متوسط يتطلب مراقبة دقيقة.
التدبير العلاجي: العلاج الحال للخثرة مناسب ما لم يكن ممنوعاً. الدخول إلى وحدة العناية القلبية.
خطر مرتفع — 9–16
الوفيات في 30 يوماً 20-36%. خطر مرتفع يتطلب تدخلاً عاجلاً.
التدبير العلاجي: علاج إعادة التروية العاجل. الدخول إلى وحدة العناية القلبية مع مراقبة مكثفة.
القيم المرجعية
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى احتشاء عضلة القلب الذين يتلقون العلاج الحال للخثرة | 0-16 نقطة | كل نقطة تزيد خطر الوفيات |
د. خالد حسن
د. خالد استشاري أمراض قلب بخبرة 20 عاماً في إدارة مرضى القلب والأوعية الدموية.
الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←مثال تطبيقي
رجل يبلغ من العمر 68 عاماً لديه تاريخ 10 سنوات من داء السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم يقدم لقسم الطوارئ بألم صدري حاد خلف القص يشع لكلا الذراعين مع تعرق وغثيان بدأ قبل 3 ساعات. BP 95/60، HR 110، تسمع رئة يكشف عن فرقعة قاعدية تمتد لمنتصف الرئتين مع صوت S3. ECG يظهر ارتفاع ST بمقدار 4 مم في V1-V4. حساب نقاط TIMI STEMI: العمر 65-74 (نقطتان)، السكري (1)، ضغط انقباضي <100 (3 نقاط)، معدل قلب >100 (نقطتان)، كيليب II (نقطتان)، احتشاء أمامي (1)، وزن 72 كغم (0)، وقت <4 ساعات (0) = المجموع 11 من 16 (خطر مرتفع، وفيات 20-36%). يفعل مختبر القسطرة للقسطرة الأولية، يبدأ أسبرين 324 ملغ وتيكاغريلور 180 ملغ وهيبارين. استشارة قلبية وعناية مركزة.
الحالات المرتبطة
الأدوية المرتبطة
الأخطاء الشائعة
تكرار حساب فئات العمر بتعيين كل من 65-74 و ≥75
خصص نقاطاً لفئة عمرية واحدة فقط. الفئات متنافية — لا تخصص كليهما.
تطبيق نقاط TIMI STEMI على مرضى NSTEMI
هناك نقاط TIMI منفصلة معتمدة للذبحة غير المستقرة وNSTEMI. نقاط TIMI STEMI معتمدة حصرياً لمرضى STEMI.
تصنيف خاطئ لكيليب — تفويت علامات خفيفة لفشل القلب
تصنيف كيليب I يسجل 0. أي علامة لفشل القلب في الفحص البدني — بما في ذلك صوت S3 منعزل أو فرقعة في أي مجال رئوي — تؤهل لكيليب II أو أعلى بنقطتين.
حذف معيار الوزن لأن وزن الجسم يبدو "متوسطاً"
حد الوزن مطلق: <67 كغم يسجل نقطة واحدة بغض النظر عن مظهر المريض. استخدم الوزن المقاس وليس التقدير.
نسيان أن "السكري/ارتفاع الضغط/الذبحة" هو متغير واحد مدمج وليس ثلاثة متغيرات منفصلة
وجود أي واحد من السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو الذبحة يساهم بنقطة واحدة. وجود الثلاثة لا يساهم بنقاط إضافية.
الأسئلة الشائعة
ما الفرق بين نقاط TIMI STEMI و TIMI NSTEMI/UA؟
هل يمكن استخدام هذه النقاط للمرضى الذين يخضعون للقسطرة الأولية بدلاً من حال الخثرة؟
كم مرة يجب إعادة تقييم نقاط TIMI STEMI؟
ما معدل الوفيات لنقاط TIMI STEMI 0؟
هل يمكن أن توجه نقاط TIMI STEMI الاختيار بين حال الخثرة والقسطرة الأولية؟
هل تنطبق نقاط TIMI STEMI على المرضى الذين يعانون من حصار فرعي أيسر مع اشتباه احتشاء؟
المراجع العلمية
- مورو وزملاؤه. نقاط TIMI للخطر لاحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST: نقاط سريرية ملائمة بجانب السرير. Circulation. 2000. PubMed
- مورو وزملاؤه. تطبيق نقاط TIMI في السجل الوطني للاحتشاء 3. JAMA. 2001. PubMed
- كوزيرادزكا وزملاؤه. نقاط TIMI تتنبأ بالوفيات في STEMI مع القسطرة الأولية. 2006. PubMed
- إيبانيز وزملاؤه. إرشادات ESC 2017 لإدارة احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع ST. 2018. PubMed
- إرشادات AHA/ACC 2024 لإدارة مرضى المتلازمة الإكليلية الحادة.
- ليف وزملاؤه. مقارنة القيمة التنبؤية لأربع نقاط خطر مختلفة. Am J Cardiol. 2008. PubMed