حاسبة تصنيف كيليب — تصنيف قصور القلب في احتشاء عضلة القلب الحاد
تصنيف كيليب هو أداة سريرية بسيطة تستخدم لتصنيف شدة قصور القلب لدى مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد.
عن الحاسبة
قدم توماس كيليب الثالث وجون ت. كيمبال تصنيف كيليب في عام 1967 في مقالة بارزة نشرت في American Journal of Cardiology تصف خبرتهما لمدة عامين في علاج 250 مريضاً باحتشاء عضلة القلب الحاد في وحدة العناية التاجية. التصنيف هو أداة سريرية بجانب السرير تصنف مرضى احتشاء القلب الحاد حسب شدة قصور القلب بناءً على الفحص البدني فقط: الاستماع للفرقعة وصوت S3، فحص الضغط الوريدي الوداجي، وتقييم ضغط الدم والتروية المحيطية. أظهرت الدراسة الأصلية زيادة تدريجية حادة في الوفيات: الدرجة I (لا قصور) 6%، II (خفيف) 17%، III (وذمة رئوية) 38%، IV (صدمة قلبية) 81%. تم التحقق من صحة التصنيف في مئات آلاف المرضى عبر عصور علاجية متعددة. تحليل تلوي 2016 لـ 18 دراسة (أكثر من 350,000 مريض) أكد بقاء تصنيف كيليب أحد أقوى مؤشرات الوفيات المستقلة. في عصر PCI المعاصر، تحسنت معدلات الوفيات لكن العلاقة التدريجية لا تزال قائمة.
المعادلة
يحدد تصنيف كيليب من خلال الفحص السريري لعلامات قصور القلب.
تصنيف كيليب ليس نتيجة محسوبة بمتغيرات مرجحة بل تصنيف سريري يخصص بناءً على أكثر نتائج قصور القلب شدة في الفحص البدني. الدرجة I (لا قصور): لا فرقعة، لا S3، ضغط وريدي طبيعي. ~50-60% من المرضى. الدرجة II (خفيف): صوت S3، فرقعة <50% من حقول الرئة، ضغط وريدي مرتفع. ~20-30%. الدرجة III (وذمة رئوية): فرقعة >50% من حقول الرئة، ضيق تنفس شديد، نقص أكسجين. ~10-15%. الدرجة IV (صدمة قلبية): ضغط انقباضي <90 مع علامات نقص تروية الأعضاء (قلة البول، الأطراف الباردة، تغير الحالة العقلية). ~5-10%. الوفيات: I ~2-6%، II ~10-17%، III ~25-38%، IV ~50-67%. يجب إعادة تقييم التصنيف خلال الإقامة.
تفسير النتائج
تصنيف كيليب هو من أهم أدوات تصنيف المخاطر في رعاية متلازمة الشريان التاجي الحادة، موصى به من جميع إرشادات أمراض القلب الرئيسية بما في ذلك إرشادات AHA/ACC 2024 و ESC 2023. يستخدم التصنيف لتحديد مستوى الرعاية المطلوبة (العناية العادية مقابل العناية المركزة)، توقيت واستراتيجية إعادة التوعية، الحاجة للدعم الميكانيكي للدورة الدموية، ومدى ملاءمة بدء حاصرات بيتا. يصنيف كيليب هو أيضاً مكون حاسم في درجات TIMI و GRACE للمخاطر. يتنبأ التصنيف بالنتائج طويلة المدى بما في ذلك الوفيات لمدة 6 أشهر وسنة، دخول المستشفى لقصور القلب، والموت القلبي المفاجئ.
الدرجة I — لا يوجد قصور قلب — 1–1
لا توجد علامات سريرية لقصور القلب. معدل الوفيات في المستشفى: ~6%.
التدبير العلاجي: دخول وحدة التلييمتري. رعاية احتشاء قياسية. مراقبة علامات عدم المعاوضة.
الدرجة II — قصور قلب خفيف — 2–2
صوت S3، فرقعة <50% من حقول الرئة. معدل الوفيات: ~17%.
التدبير العلاجي: دخول وحدة العناية القلبية. مدرات البول. موسعات الأوعية. النظر في إعادة التوعية المبكرة.
الدرجة III — قصور قلب شديد / وذمة رئوية — 3–3
وذمة رئوية حادة مع فرقعة >50%. معدل الوفيات: ~38%.
التدبير العلاجي: دخول وحدة العناية القلبية أو المركزة. مراقبة ديناميكية دموية مكثفة.
الدرجة IV — صدمة قلبية — 4–4
ضغط انقباضي <90 مع علامات نقص التروية. معدل الوفيات: ~67%.
التدبير العلاجي: دخول وحدة العناية المركزة فوري. دعم ديناميكي دموي — مضيقات وعائية ومقويات قلب.
القيم المرجعية
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد | الدرجة I-IV | درجة أعلى = وفيات أعلى. I: ~6%، II: ~17%، III: ~38%، IV: ~67% |
د. خالد حسن
د. خالد استشاري أمراض قلب بخبرة 20 عاماً.
الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←مثال تطبيقي
رجل 65 عاماً لديه تاريخ فرط ضغط وسكري واحتشاء سابق يقدم بألم صدري شديد منذ ساعتين. العلامات: ضغط 85/50، معدل قلب 110، تشبع أكسجين 88%. الفحص: مشوش، ضغط وريدي وداجي مرتفع 12 سم ماء، فرقعة ثنائية >50% مع وذمة رئوية، صوت S3 عند القمة، أطراف باردة، إخراج بول 15 مل/ساعة. ECG: ارتفاع ST 4 مم في V1-V6 (احتشاء أمامي واسع). تصنيف كيليب: الدرجة IV (صدمة قلبية) — ضغط انقباضي <90، وذمة رئوية، نقص تروية أعضاء. الوفيات المتوقعة ~50-67%. الإدارة: عناية مركزة قلبية، نورإبينفرين، PCI أولي طارئ مع دعم Impella CP.
الحالات المرتبطة
الأدوية المرتبطة
الأخطاء الشائعة
الخلط بين تصنيف كيليب وتصنيف NYHA الوظيفي
تصنيف كيليب خاص بمرضى احتشاء القلب الحاد ويعتمد على الفحص البدني. تصنيف NYHA للتقييم الوظيفي لمرضى قصور القلب المزمن ويعتمد على أعراض المريض أثناء النشاط.
تعيين تصنيف كيليب بناءً على الصورة الشعاعية أو الإيكو فقط
تصنيف كيليب يعتمد على الفحص السريري، وليس الإشعاعي أو الإيكو. مريض مع خلل وظيفي بطيني أيسر شديد في الإيكو لكن رئتين صافيتين و JVP طبيعي يعتبر Killip Class I.
الفشل في التمييز بين Killip Class II و III بناءً على مدى الفرقعة
الفرق الرئيسي هو ما إذا كانت الفرقعة تغطي <50% من حقول الرئة (الدرجة II) أو >50% (الدرجة III). الدرجة III تمثل وذمة رئوية حادة مع ضيق تنفس شديد.
عدم إعادة تقييم تصنيف كيليب أثناء الإقامة
تصنيف كيليب ديناميكي. مريض من الدرجة IV قد يتحسن إلى II بعد إعادة التوعية الناجحة. وبالعكس، مريض من الدرجة I قد يتدهور إلى IV. التقييمات المتسلسلة توجه قرارات العلاج.
الأسئلة الشائعة
هل تصنيف كيليب لا يزال ذا صلة في عصر القسطرة الأولية؟
هل يمكن أن يتغير تصنيف كيليب أثناء الإقامة في المستشفى؟
كيف يقارن تصنيف كيليب بتصنيف NYHA؟
هل تصنيف كيليب قابل للتطبيق على مرضى NSTEMI أم فقط STEMI؟
ما هي قيود تصنيف كيليب؟
ما هو دور تصنيف كيليب في درجة TIMI للمخاطر؟
المراجع العلمية
- كيليب وكيمبال. علاج احتشاء عضلة القلب في وحدة العناية التاجية: خبرة عامين مع 250 مريضاً. Am J Cardiol. 1967. PubMed
- خوت وزملاؤه. الأهمية الإنذارية لتصنيف كيليب في احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST. Am J Cardiol. 2003. PubMed
- مورو وزملاؤه. درجة TIMI للمخاطر لاحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST. Circulation. 2000. PubMed
- غرانجر وزملاؤه. مؤشرات الوفيات في المستشفى في السجل العالمي لأحداث الشريان التاجي الحادة. Arch Intern Med. 2003. PubMed
- مسعودي وزملاؤه. اتجاهات الرعاية القلبية الوعائية في الولايات المتحدة. JACC. 2017. PubMed
- جيبسون وزملاؤه. ارتباط تصنيف كيليب عند التقديم بالنتائج السريرية بعد PCI الأولي. Am J Cardiol. 2009. PubMed
- إرشادات AHA/ACC 2024 لإدارة متلازمة الشريان التاجي الحادة.