المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
جاري التحميل...
جاري التحميل...
تصنيف كيليب هو أداة سريرية بسيطة تستخدم لتصنيف شدة قصور القلب لدى مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد.
قدم توماس كيليب الثالث وجون ت. كيمبال تصنيف كيليب في عام 1967 في مقالة بارزة نشرت في American Journal of Cardiology تصف خبرتهما لمدة عامين في علاج 250 مريضاً باحتشاء عضلة القلب الحاد في وحدة العناية التاجية. التصنيف هو أداة سريرية بجانب السرير تصنف مرضى احتشاء القلب الحاد حسب شدة قصور القلب بناءً على الفحص البدني فقط: الاستماع للفرقعة وصوت S3، فحص الضغط الوريدي الوداجي، وتقييم ضغط الدم والتروية المحيطية. أظهرت الدراسة الأصلية زيادة تدريجية حادة في الوفيات: الدرجة I (لا قصور) 6%، II (خفيف) 17%، III (وذمة رئوية) 38%، IV (صدمة قلبية) 81%. تم التحقق من صحة التصنيف في مئات آلاف المرضى عبر عصور علاجية متعددة. تحليل تلوي 2016 لـ 18 دراسة (أكثر من 350,000 مريض) أكد بقاء تصنيف كيليب أحد أقوى مؤشرات الوفيات المستقلة. في عصر PCI المعاصر، تحسنت معدلات الوفيات لكن العلاقة التدريجية لا تزال قائمة.
يحدد تصنيف كيليب من خلال الفحص السريري لعلامات قصور القلب.
تصنيف كيليب ليس نتيجة محسوبة بمتغيرات مرجحة بل تصنيف سريري يخصص بناءً على أكثر نتائج قصور القلب شدة في الفحص البدني. الدرجة I (لا قصور): لا فرقعة، لا S3، ضغط وريدي طبيعي. ~50-60% من المرضى. الدرجة II (خفيف): صوت S3، فرقعة <50% من حقول الرئة، ضغط وريدي مرتفع. ~20-30%. الدرجة III (وذمة رئوية): فرقعة >50% من حقول الرئة، ضيق تنفس شديد، نقص أكسجين. ~10-15%. الدرجة IV (صدمة قلبية): ضغط انقباضي <90 مع علامات نقص تروية الأعضاء (قلة البول، الأطراف الباردة، تغير الحالة العقلية). ~5-10%. الوفيات: I ~2-6%، II ~10-17%، III ~25-38%، IV ~50-67%. يجب إعادة تقييم التصنيف خلال الإقامة.
تصنيف كيليب هو من أهم أدوات تصنيف المخاطر في رعاية متلازمة الشريان التاجي الحادة، موصى به من جميع إرشادات أمراض القلب الرئيسية بما في ذلك إرشادات AHA/ACC 2024 و ESC 2023. يستخدم التصنيف لتحديد مستوى الرعاية المطلوبة (العناية العادية مقابل العناية المركزة)، توقيت واستراتيجية إعادة التوعية، الحاجة للدعم الميكانيكي للدورة الدموية، ومدى ملاءمة بدء حاصرات بيتا. يصنيف كيليب هو أيضاً مكون حاسم في درجات TIMI و GRACE للمخاطر. يتنبأ التصنيف بالنتائج طويلة المدى بما في ذلك الوفيات لمدة 6 أشهر وسنة، دخول المستشفى لقصور القلب، والموت القلبي المفاجئ.
لا توجد علامات سريرية لقصور القلب. معدل الوفيات في المستشفى: ~6%.
الإدارة: دخول وحدة التلييمتري. رعاية احتشاء قياسية. مراقبة علامات عدم المعاوضة.
صوت S3، فرقعة <50% من حقول الرئة. معدل الوفيات: ~17%.
الإدارة: دخول وحدة العناية القلبية. مدرات البول. موسعات الأوعية. النظر في إعادة التوعية المبكرة.
وذمة رئوية حادة مع فرقعة >50%. معدل الوفيات: ~38%.
الإدارة: دخول وحدة العناية القلبية أو المركزة. مراقبة ديناميكية دموية مكثفة.
ضغط انقباضي <90 مع علامات نقص التروية. معدل الوفيات: ~67%.
الإدارة: دخول وحدة العناية المركزة فوري. دعم ديناميكي دموي — مضيقات وعائية ومقويات قلب.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد | الدرجة I-IV | درجة أعلى = وفيات أعلى. I: ~6%، II: ~17%، III: ~38%، IV: ~67% |
د. خالد استشاري أمراض قلب بخبرة 20 عاماً.
رجل 65 عاماً لديه تاريخ فرط ضغط وسكري واحتشاء سابق يقدم بألم صدري شديد منذ ساعتين. العلامات: ضغط 85/50، معدل قلب 110، تشبع أكسجين 88%. الفحص: مشوش، ضغط وريدي وداجي مرتفع 12 سم ماء، فرقعة ثنائية >50% مع وذمة رئوية، صوت S3 عند القمة، أطراف باردة، إخراج بول 15 مل/ساعة. ECG: ارتفاع ST 4 مم في V1-V6 (احتشاء أمامي واسع). تصنيف كيليب: الدرجة IV (صدمة قلبية) — ضغط انقباضي <90، وذمة رئوية، نقص تروية أعضاء. الوفيات المتوقعة ~50-67%. الإدارة: عناية مركزة قلبية، نورإبينفرين، PCI أولي طارئ مع دعم Impella CP.
الخلط بين تصنيف كيليب وتصنيف NYHA الوظيفي
تصنيف كيليب خاص بمرضى احتشاء القلب الحاد ويعتمد على الفحص البدني. تصنيف NYHA للتقييم الوظيفي لمرضى قصور القلب المزمن ويعتمد على أعراض المريض أثناء النشاط.
تعيين تصنيف كيليب بناءً على الصورة الشعاعية أو الإيكو فقط
تصنيف كيليب يعتمد على الفحص السريري، وليس الإشعاعي أو الإيكو. مريض مع خلل وظيفي بطيني أيسر شديد في الإيكو لكن رئتين صافيتين و JVP طبيعي يعتبر Killip Class I.
الفشل في التمييز بين Killip Class II و III بناءً على مدى الفرقعة
الفرق الرئيسي هو ما إذا كانت الفرقعة تغطي <50% من حقول الرئة (الدرجة II) أو >50% (الدرجة III). الدرجة III تمثل وذمة رئوية حادة مع ضيق تنفس شديد.
عدم إعادة تقييم تصنيف كيليب أثناء الإقامة
تصنيف كيليب ديناميكي. مريض من الدرجة IV قد يتحسن إلى II بعد إعادة التوعية الناجحة. وبالعكس، مريض من الدرجة I قد يتدهور إلى IV. التقييمات المتسلسلة توجه قرارات العلاج.