درجة INTERHEART — تقييم خطر احتشاء عضلة القلب
اشتقت درجة INTERHEART من الدراسة الرائدة INTERHEART، وهي دراسة عالمية للشواهد حددت تسعة عوامل خطر قابلة للتعديل مسؤولة عن أكثر من 90% من المخاطر الإسنادية المجتمعية لاحتشاء عضلة القلب.
عن الحاسبة
تنشأ درجة مخاطر INTERHEART من دراسة INTERHEART، وهي دراسة عالمية للشواهد نشرت في مجلة The Lancet عام 2004 بواسطة يوسف وآخرين. شملت الدراسة 29,972 مشاركاً (15,152 حالة مع أول احتشاء عضلة القلب و 14,820 شاهداً) من 262 مركزاً في 52 دولة. حددت الدراسة تسعة عوامل خطر قابلة للتعديل مسؤولة مجتمعة عن أكثر من 90% من المخاطر الإسنادية المجتمعية لاحتشاء عضلة القلب الحاد.
المعادلة
مجموع عوامل الخطر الموجودة / 9 — يساهم كل عامل بنقطة واحدة. النتيجة 0-9.
تحسب درجة INTERHEAT بجمع تسعة عوامل خطر ثنائية، يساهم كل منها بنقطة واحدة عند وجوده. العوامل التسعة هي: التدخين، السكري، ارتفاع ضغط الدم، السمنة البطنية، ارتفاع نسبة ApoB/ApoA1، الإجهاد النفسي الاجتماعي، انخفاض تناول الفواكه والخضروات، قلة النشاط البدني، وعدم تناول الكحول بانتظام. النتيجة الإجمالية تتراوح من 0 إلى 9.
تفسير النتائج
تمثل دراسة INTERHEAT واحدة من أهم المساهمات الوبائية في الوقاية القلبية الوعائية في القرن الحادي والعشرين. نتيجتها المركزية — أن تسعة عوامل خطر بسيطة قابلة للتعديل مسؤولة عن أكثر من 90% من المخاطر الإسنادية المجتمعية لاحتشاء عضلة القلب الحاد — لها آثار عميقة على سياسة الصحة العامة والممارسة السريرية على مستوى العالم.
خطر منخفض (0-2) — 0–2
عوامل خطر قابلة للتعديل قليلة. خطر مقدر منخفض لاحتشاء العضلة القلبية.
التدبير العلاجي: الاستمرار في عادات نمط الحياة الصحي. الحفاظ على النشاط البدني المنتظم والنظام الغذائي المتوازن. إعادة تقييم عوامل الخطر بشكل دوري.
خطر متوسط (3-5) — 3–5
عدة عوامل خطر قابلة للتعديل موجودة. خطر مقدر متوسط لاحتشاء العضلة القلبية.
التدبير العلاجي: استهداف تعديل نمط الحياة لكل عامل خطر موجود. النظر في العلاج الدوائي حسب الحاجة. زيادة النشاط البدني. استشارة غذائية. فحص عوامل خطر أمراض القلب.
خطر مرتفع (6-9) — 6+
عوامل خطر متعددة قابلة للتعديل موجودة. خطر مقدر مرتفع لاحتشاء العضلة القلبية.
التدبير العلاجي: تقييم شامل لخطر أمراض القلب. تدخل عاجل في نمط الحياة. تحسين العلاج الدوائي. النظر في إحالة لأمراض القلب. فحص تلف الأعضاء المستهدفة.
القيم المرجعية
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| البالغون 35-70 عاماً دون أمراض قلبية وعائية معروفة | 0-9 نقاط | منخفض: 0-2، متوسط: 3-5، مرتفع: 6-9 |
د. خالد حسن
د. خالد استشاري أمراض قلب بخبرة 20 عاماً.
الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←مثال تطبيقي
رجل يبلغ من العمر 52 عاماً من الرياض، المملكة العربية السعودية. مدخن حالياً، مصاب بالسكري وارتفاع ضغط الدم، سمنة بطنية، إجهاد نفسي، انخفاض تناول الفواكه، قلة النشاط البدني. النتيجة: 9/9 — خطر مرتفع جداً.
الحالات المرتبطة
الأدوية المرتبطة
الأخطاء الشائعة
استخدام درجة INTERHEART كأداة تشخيصية لاحتشاء عضلة القلب الحاد
درجة INTERHEART هي أداة تقييم خطر تقدر وجود عوامل خطر قابلة للتعديل، وليست اختباراً تشخيصياً لمتلازمة الشريان التاجي الحادة.
افتراض أن جميع عوامل الخطر تحمل وزناً متساوياً في التنبؤ باحتشاء العضلة القلبية
بينما تعين النتيجة المبسطة نقطة واحدة لكل عامل خطر، وجدت دراسة INTERHEART الأصلية اختلافات كبيرة في نسب الأرجحية.
استخدام درجة INTERHEART في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المعروف
اشتقت درجة INTERHEART من المرضى الذين يعانون من أول احتشاء عضلة القلب مقارنة بالأصحاء. المرضى المصابون بمرض الشريان التاجي المعروف يحتاجون إلى استراتيجيات الوقاية الثانوية.
إهمال مجال الإجهاد النفسي الاجتماعي
وجد أن الإجهاد النفسي الاجتماعي هو ثالث أقوى عامل خطر في دراسة INTERHEART، ومع ذلك غالباً ما يتم تجاهله في الممارسة السريرية.
الأسئلة الشائعة
ما هي دراسة INTERHEART؟
كيف تختلف INTERHEART عن درجات فرامنغهام أو ASCVD؟
هل يمكن استخدام درجة INTERHEART لتوجيه قرارات العلاج؟
هل تنطبق درجة INTERHEART على جميع السكان؟
ما هي نسبة ApoB/ApoA1 ولماذا هي مهمة؟
المراجع العلمية
- يوسف س، هوكن س، أونبو س، وآخرون. تأثير عوامل الخطر القابلة للتعديل المرتبطة باحتشاء عضلة القلب في 52 دولة (دراسة INTERHEART). The Lancet. 2004. PubMed
- يوسف س، هوكن س، أونبو س، وآخرون. السمنة وخطر احتشاء عضلة القلب. The Lancet. 2005. PubMed
- روزنغرين أ، هوكن س، أونبو س، وآخرون. ارتباط عوامل الخطر النفسية الاجتماعية باحتشاء عضلة القلب الحاد. The Lancet. 2004. PubMed
- ماكوين م، هوكن س، وانغ إكس، وآخرون. الدهون والبروتينات الشحمية كعلامات خطر لاحتشاء عضلة القلب. The Lancet. 2008. PubMed
- إرشادات ACC/AHA 2019 للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية. PubMed