المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
جاري التحميل...
جاري التحميل...
درجة GRACE (السجل العالمي لأحداث الشريان التاجي الحادة) هي أداة معتمدة للتنبؤ بوفيات المستشفى و 6 أشهر في مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة.
طورت درجة GRACE من السجل العالمي لأحداث الشريان التاجي الحادة، وهي دراسة رصدية متعددة الجنسيات شملت أكثر من 100,000 مريض في 30 دولة. نُشرت لأول مرة في 2003 بواسطة Granger وآخرين في European Heart Journal. تتضمن ثمانية متغيرات رئيسية متاحة عند التقييم الأولي: العمر، معدل ضربات القلب، ضغط الدم الانقباضي، كرياتينين المصل، السكتة القلبية عند الدخول، انحراف مقطع ST، ارتفاع إنزيمات القلب، وتصنيف كلليب. المجموع من 1 إلى 372 مع درجات أعلى تشير لخطر وفيات أكبر.
درجة GRACE = نقاط العمر + نقاط معدل ضربات القلب + نقاط ضغط الدم الانقباضي + نقاط الكرياتينين + السكتة القلبية (39) + انحراف ST (28) + ارتفاع الإنزيمات (14) + نقاط تصنيف كلليب
تحسب درجة GRACE بجمع النقاط المرجحة لثمانية متغيرات. يصنف العمر حسب العقد. تزيد نقاط معدل ضربات القلب مع تسرع القلب. نقاط ضغط الدم الانقباضي علاقة عكسية. تزيد نقاط الكرياتينين مع القصور الكلوي. السكتة القلبية عند التقديم تضيف 39 نقطة. انحراف مقطع ST يضيف 28 نقطة. إنزيمات القلب المرتفعة تضيف 14 نقطة. تصنيف كلليب يسجل من 0 إلى 59 نقطة. المجموع من 1 إلى 372.
درجة GRACE هي أكثر درجات مخاطر ACS اعتماداً للتنبؤ بالوفيات وتحمل توصية من الفئة الأولى من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لتصنيف المخاطر الأولي في كل من STEMI و NSTE-ACS. تم تطويرها من سجل واقعي لأكثر من 100,000 مريض. تأثيرها السريري الأساسي في توجيه إلحاح الإدارة التداخلية. مرضى الخطر المرتفع (>140) يستفيدون أكثر من إعادة التوعية المبكرة.
وفيات المستشفى <2%. وفيات 6 أشهر <3%.
الإدارة: النظر في الخروج المبكر مع متابعة خارجية خلال 72 ساعة.
وفيات المستشفى 3-8%. وفيات 6 أشهر 3-10%.
الإدارة: دخول للمراقبة في المستشفى واستراتيجية تداخلية مبكرة إذا كان الإقفار مقاوم.
وفيات المستشفى 9-20%. وفيات 6 أشهر 11-25%.
الإدارة: دخول وحدة العناية التاجية. استشارة قلبية عاجلة واستراتيجية تداخلية مبكرة.
وفيات المستشفى >20%. وفيات 6 أشهر >30%.
الإدارة: دخول فوري لوحدة العناية التاجية/المركزة. استشارة قلبية طارئة. تصوير تاجي عاجل.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة عند التقديم | 1-372 نقطة | أربع فئات خطر: منخفض (≥108)، متوسط (109-140)، مرتفع (141-168)، مرتفع جداً (<168) |
د. خالد استشاري أمراض قلب.
رجل 65 عاماً يعاني من ألم صدري حاد خلف القص يشع إلى الفك مع غثيان وتعرق. تخطيط القلب يظهر انخفاض ST بمقدار 2 مم. التروبونين I مرتفع 5.2 نانوغرام/مل. معدل ضربات القلب 105 نبضة/دقيقة، ضغط دم 130/80. الكرياتينين 1.1 ملغ/دل. تصنيف كلليب II. درجة GRACE: 174 نقطة — خطر مرتفع جداً.
استخدام درجة GRACE في مرضى بدون تأكيد متلازمة الشريان التاجي الحادة
درجة GRACE معتمدة لمرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة المؤكدة فقط.
عدم إعادة حساب درجة GRACE بعد النتائج الأولية
درجة GRACE مصممة لتصنيف المخاطر الأولي فقط.
استبدال تصنيف Killip بتصنيف NYHA
تصنيف Killip لتقييم قصور القلب الحاد في احتشاء عضلة القلب الحاد، بينما NYHA للأعراض المزمنة.