حاسبة FINDRISC — درجة خطر السكري الفنلندية
FINDRISC هي أداة فحص معتمدة لتحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالسكري من النوع 2.
عن الحاسبة
تم تطوير FINDRISC (درجة خطر السكري الفنلندية) بواسطة الدكتورة يانا ليندستروم والأستاذ ياكو توميليهتو من المعهد الفنلندي للصحة العامة، استناداً إلى دراسة الوقاية من السكري الفنلندية (DPS) ونشر لأول مرة في مجلة Diabetes Care عام 2003. تألفت مجموعة التحقق الأصلية من 4,746 فنلندياً بالغاً تتراوح أعمارهم بين 35 و64 عاماً تمت متابعتهم لعشر سنوات. تتراوح الدرجة من 0 إلى 26 نقطة وتصنف الأفراد إلى خمس فئات خطر تقابل الاحتمال المقدر للإصابة بالسكري من النوع 2 خلال 10 سنوات: منخفض (~1%)، مرتفع قليلاً (~4%)، متوسط (~17%)، مرتفع (~33%)، ومرتفع جداً (~50%). منذ نشرها، تم التحقق من صحة FINDRISC خارجياً في العديد من المجموعات الأوروبية وكذلك في سكان الشرق الأوسط (المملكة العربية السعودية، الإمارات، إيران)، وجنوب آسيا (الهند، باكستان)، وشرق آسيا (الصين، اليابان)، وأمريكا اللاتينية. يتراوح أداؤها التمييزي، المقاس بالمساحة تحت منحنى خاصية تشغيل المستقبل (AUC)، عادة بين 0.72 و0.87 عبر المجموعات السكانية المختلفة، على الرغم من اختلاف عتبات القطع المثلى حسب العرق. سريرياً، تعمل FINDRISC كأداة فحص من الخط الأول في الرعاية الأولية وإعدادات الصحة العامة لتحديد الأفراد غير المصابين بأعراض والذين سيستفيدون من تدخلات الوقاية من السكري المستهدفة مثل برامج تعديل نمط الحياة أو العلاج الدوائي. توصي الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) باستخدام أدوات تقييم المخاطر غير المختبرية مثل FINDRISC للفحص العرضي في عيادات الأسنان والصيدليات ومعارض الصحة المجتمعية. تحمل الأداة مستوى أدلة من الفئة ب، مدعومة بعدة دراسات أترابية مستقبلية ولكنها تفتقر إلى التحقق من خلال تجارب عشوائية محكومة حول تأثير الفحص. يشمل الدور السريري الحالي الكشف الانتهازي عن الحالات، وحملات الفحص السكاني، وتقسيم المخاطر قبل إجراء الاختبارات التأكيدية المخبرية مثل قياس جلوكوز البلازما الصيامي أو HbA1c أو اختبار تحمل الجلوكوز الفموي.
المعادلة
درجة FINDRISC = العمر (0-4) + مؤشر كتلة الجسم (0-3) + الخصر (0-4) + النشاط البدني (0-2) + الخضروات (0-1) + ارتفاع الضغط (0-2) + تاريخ السكر (0-5) + التاريخ العائلي (0-5)
تتكون استبانة FINDRISC من ثمانية مكونات مرجحة، يساهم كل منها بنقاط نحو الدرجة الإجمالية من 0 إلى 26. (1) فئة العمر: أقل من 45 سنة (0 نقطة)، 45–54 (نقطتان)، 55–64 (3 نقاط)، 65 فأكثر (4 نقاط). (2) مؤشر كتلة الجسم: أقل من 25 كغم/م² (0 نقطة)، 25–30 (نقطة واحدة)، 30 فأكثر (3 نقاط). (3) محيط الخصر يستخدم حدوداً خاصة بالجنس: للرجال، أقل من 94 سم (0 نقطة)، 94–102 (3 نقاط)، أكثر من 102 (4 نقاط)؛ للنساء، أقل من 80 سم (0 نقطة)، 80–88 (3 نقاط)، أكثر من 88 (4 نقاط). (4) النشاط البدني: 30 دقيقة أو أكثر يومياً (0 نقطة)، أقل من 30 دقيقة يومياً (نقطتان). (5) تناول الخضروات/الفاكهة يومياً: نعم (0 نقطة)، لا (نقطة واحدة). (6) تاريخ ارتفاع ضغط الدم: لا (0 نقطة)، نعم (نقطتان). (7) اكتشاف ارتفاع سكر الدم سابقاً: لا (0 نقطة)، نعم (5 نقاط). (8) التاريخ العائلي للسكري: لا يوجد (0 نقطة)، قريب من الدرجة الثانية (3 نقاط)، قريب من الدرجة الأولى (5 نقاط). لحساب الدرجة الإجمالية، يتم جمع النقاط من جميع الفئات الثمانية. الدرجة القصوى هي 26. التفسير كالتالي: الدرجة أقل من 7 تقابل خطراً مقدراً بنسبة 1% خلال 10 سنوات؛ 7–11 تشير إلى خطر 4%؛ 12–14 تشير إلى خطر 17%؛ 15–20 تشير إلى خطر 33%؛ و21 فأكثر تشير إلى خطر 50%. يجب على الأطباء ملاحظة أن تقديرات الخطر هذه مشتقة من المجموعة الفنلندية الأصلية وقد تبالغ أو تقلل من تقدير الخطر في المجموعات السكانية ذات معدلات الإصابة الأساسية المختلفة بالسكري. صممت الدرجة للاستخدام في البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و64 عاماً دون سكري معروف؛ وتنخفض دقتها التنبؤية لدى كبار السن ومرضى القلب والأوعية الدموية.
تفسير النتائج
تحتل FINDRISC مكانة بارزة في استراتيجيات الوقاية من السكري المعاصرة على مستوى العالم. توصي معايير الرعاية الصادرة عن الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) لعام 2025 بفحص جميع البالغين aged 35 سنة أو أكثر للكشف عن مقدمات السكري والسكري من النوع 2 باستخدام الاختبارات المخبرية أو حاسبات المخاطر المعتمدة، مع إدراج FINDRISC صراحةً كأداة غير مختبرية مناسبة. تؤيد الاتحاد الدولي للسكري (IDF) والجمعية الأوروبية لدراسة السكري (EASD) استخدامها للفحص العرضي في الرعاية الأولية. إلى جانب التنبؤ بالسكري الجديد، أظهرت FINDRISC ارتباطات قوية مع أحداث القلب والأوعية الدموية والمتلازمة الأيضية ومرض الكبد الدهني غير الكحولي والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في دراسات المتابعة طويلة الأمد. أبلغ تحليل تلوي لـ15 دراسة تحقق عن AUC إجمالي قدره 0.80 (فاصل ثقة 95%: 0.77–0.83) للتنبؤ بالسكري من النوع 2 خلال 10 سنوات. في الممارسة السريرية، توجه FINDRISC عملية صنع القرار بشأن الحاجة إلى الاختبارات التأكيدية: يجب على المرضى الذين يحصلون على ≥12 نقطة إجراء فحص جلوكوز البلازما الصيامي أو HbA1c، بينما يحتاج أولئك الذين يحصلون على ≥15 نقطة إلى تقييم عاجل وإحالة إلى برامج الوقاية المنظمة من السكري. تسهل الأداة أيضاً التواصل بشأن المخاطر مع المرضى من خلال توفير تقديرات مخاطر مئوية ملموسة تحفز تغيير السلوك. من المهم أن FINDRISC قد تم دمجها في أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية ومنصات دعم القرار السريري، مما يتيح التقييم الآلي للمخاطر أثناء الزيارات الروتينية. إن بساطتها وانخفاض تكلفتها وعدم اعتمادها على البنية التحتية المخبرية يجعلها ذات قيمة خاصة في البيئات محدودة الموارد.
خطر منخفض (~1% في 10 سنوات) — 0–6
خطر مقدر بنسبة 1% للإصابة بالسكري من النوع 2 خلال 10 سنوات.
التدبير العلاجي: استمرار نمط الحياة الصحي. الحفاظ على الوزن الطبيعي والنشاط البدني المنتظم.
خطر مرتفع قليلاً (~4% في 10 سنوات) — 7–11
خطر مقدر بنسبة 4%.
التدبير العلاجي: تعديل نمط الحياة موصى به. زيادة النشاط البدني إلى 30 دقيقة/يوم.
خطر متوسط (~17% في 10 سنوات) — 12–14
خطر مقدر بنسبة 17%.
التدبير العلاجي: يوصى بشدة ببرنامج تعديل نمط الحياة. إجراء اختبار تحمل الجلوكوز الفموي.
خطر مرتفع (~33% في 10 سنوات) — 15–20
خطر مقدر بنسبة 33% في 10 سنوات.
التدبير العلاجي: تقييم طبي عاجل. اختبار تحمل الجلوكوز الفموي الفوري أو سكر الصيام.
خطر مرتفع جداً (~50% في 10 سنوات) — 21+
خطر مقدر بنسبة 50% في 10 سنوات.
التدبير العلاجي: تقييم طبي عاجل للسكري. إحالة للغدد الصماء.
القيم المرجعية
| الفئة | النطاق الطبيعي |
|---|---|
| خطر منخفض | <7 نقاط |
| مرتفع قليلاً | 7-11 نقطة |
| خطر متوسط | 12-14 نقطة |
| خطر مرتفع | 15-20 نقطة |
| خطر مرتفع جداً | >20 نقطة |
د. محمود السيد
د. محمود استشاري غدد صماء متخصص في الوقاية من السكري وإدارته.
الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←مثال تطبيقي
السيد ك.ع.، رجل سعودي يبلغ من العمر 58 عاماً، يحضر لعيادة الرعاية الأولية لإجراء فحص صحي روتيني. ليس لديه تاريخ معروف للسكري لكنه يشعر بتعب متزايد خلال الأشهر الستة الماضية وقد اكتسب حوالي 8 كغم في العام الماضي. يعمل محاسباً ولديه نمط حياة خامل دون ممارسة رياضة منتظمة. يتكون نظامه الغذائي بشكل أساسي من الأرز الأبيض والخبز وكمية محدودة من الخضروات. تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم قبل ثلاث سنوات ويتناول حالياً ليزينوبريل 10 ملغ يومياً. والده البالغ من العمر 76 عاماً تم تشخيص إصابته بالسكري من النوع 2 في سن 62. عند الفحص، وزنه 89 كغم وطوله 172 سم (مؤشر كتلة الجسم 30.1 كغم/م² محسوباً بقسمة 89 على 1.72²) ومحيط الخصر المقاس عند مستوى العرف الحرقفي 105 سم. ضغط دمه 138/88 مم زئبق. تسجيل FINDRISC خطوة بخطوة: (1) العمر 58 سنة = 3 نقاط. (2) مؤشر كتلة الجسم 30.1 = 3 نقاط. (3) محيط الخصر 105 سم لرجل = 4 نقاط. (4) النشاط البدني أقل من 30 دقيقة يومياً = نقطتان. (5) تناول الخضروات ليس يومياً = نقطة واحدة. (6) تاريخ ارتفاع ضغط الدم مع العلاج = نقطتان. (7) لا يوجد ارتفاع سكر سابق = 0 نقطة. (8) قريب من الدرجة الأولى مصاب بالسكري (الأب) = 5 نقاط. الدرجة الإجمالية: 3 + 3 + 4 + 2 + 1 + 2 + 0 + 5 = 20 من 26. التفسير: درجة 20 تقع ضمن فئة الخطر المرتفع (15–20) وتقابل احتمالاً يقدر بنسبة 33% للإصابة بالسكري من النوع 2 خلال 10 سنوات. التوصية السريرية: يحتاج السيد ك.ع. إلى اختبار تأكيدي عاجل بقياس جلوكوز البلازما الصيامي و HbA1c. نظراً لارتفاع خطره، يُوصى أيضاً بإجراء اختبار تحمل الجلوكوز الفموي للكشف عن ضعف تحمل الجلوكوز. يجب إحالته إلى برنامج منظم للوقاية من السكري مع التركيز على إنقاص الوزن (هدف 5–10% من وزن الجسم)، وتعديل النظام الغذائي بتقليل الكربوهيدرات المكررة، وبرنامج تمارين تدريجي يبدأ بالمشي السريع لمدة 30 دقيقة خمسة أيام في الأسبوع. يجب إعادة التقييم بعد ثلاثة أشهر مع قياسات أنثروبومترية واختبارات معملية متكررة. قد يكون من المناسب النظر في العلاج بالميتفورمين للوقاية من السكري نظراً لارتفاع خطره، وفقاً لإرشادات ADA للأفراد ذوي مؤشر كتلة الجسم ≥35 والعمر أقل من 60.
الحالات المرتبطة
الأدوية المرتبطة
الأخطاء الشائعة
استخدام FINDRISC كأداة تشخيصية بدلاً من أداة فحص
FINDRISC هي أداة فحص تقدر خطر 10 سنوات، وليست اختباراً تشخيصياً للسكري. الدرجة المرتفعة لا تؤكد وجود السكري؛ الاختبار التأكيدي بجلوكوز البلازما الصيامي أو HbA1c أو OGTT إلزامي قبل التشخيص.
تطبيق الحدود غير المعدلة على جميع السكان دون تمييز
تختلف حدود FINDRISC المثلى حسب العرق والمنطقة. للسكان في الشرق الأوسط، قد توفر عتبة أقل ≥11 نقطة حساسية أفضل للكشف عن السكري غير المشخص. يجب على الأطباء معرفة الحدود المعتمدة محلياً.
إهمال قياس محيط الخصر والاعتماد فقط على مؤشر كتلة الجسم
يساهم محيط الخصر بشكل مستقل بما يصل إلى 4 نقاط في درجة FINDRISC ويلتقط السمنة المركزية التي تعتبر مؤشراً أقوى لمقاومة الأنسولين من مؤشر كتلة الجسم وحده. قم دائماً بقياس محيط الخصر عند مستوى العرف الحرقفي بتقنية موحدة.
استخدام FINDRISC في مرضى السكري المعروف لتتبع تطور المرض
تم تصميم FINDRISC والتحقق من صحتها حصرياً للتنبؤ بخطر السكري في الأفراد غير المصابين بالسكري دون أعراض. ليس لها دور في مراقبة التحكم بسكر الدم أو تطور المرض في المرضى الذين تم تشخيصهم بالفعل بالسكري.
افتراض أن درجة FINDRISC المنخفضة تلغي الحاجة إلى أي اختبار جلوكوز
حتى المرضى الذين لديهم درجات FINDRISC منخفضة (<7) يمكن أن يصابوا بالسكري، خاصة إذا كانت لديهم عوامل خطر أخرى غير مقاسة مثل تاريخ سكري الحمل أو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات أو الاستخدام المزمن للجلوكوكورتيكويد. يجب الاستمرار في إجراء الفحص المناسب للعمر وفقاً لإرشادات ADA.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن استخدام FINDRISC لجميع السكان؟
كم مرة يجب إعادة تقييم FINDRISC؟
هل يمكن لـ FINDRISC التنبؤ بأحداث القلب والأوعية الدموية؟
هل FINDRISC مناسبة للاستخدام في المراهقين والشباب؟
هل يمكن للمرضى إجراء FINDRISC بأنفسهم؟
هل تعني درجة FINDRISC المرتفعة دائماً أن المريض سيصاب بالسكري؟
كيف تقارن FINDRISC بدرجات خطر السكري الأخرى؟
المراجع العلمية
- ليندستروم ج، توميليهتو ج. درجة خطر السكري: أداة عملية للتنبؤ بخطر السكري من النوع 2. مجلة Diabetes Care. 2003;26(3):725-731. PubMed
- الجمعية الأمريكية للسكري. معايير الرعاية في السكري — 2025. Diabetes Care. 2025;48(الملحق 1).
- ساريستو ت، بيلتونن م، كينانن-كيوكا نييمي س، وآخرون. البرنامج الوطني للوقاية من السكري من النوع 2 في فنلندا: FIN-D2D. المجلة الدولية للصحة حول القطبية. 2007;66(2):101-112. PubMed
- شوارتز بيه، لي ج، ليندستروم ج، توميليهتو ج. أدوات التنبؤ بخطر السكري من النوع 2 في الممارسة اليومية. أبحاث الهرمونات والأيض. 2009;41(2):86-91. PubMed
- ألسيما م، فيستيسن د، هيمانس م، وآخرون. تقييم استراتيجيات الفحص والكشف المبكر للسكري من النوع 2 (ADDITION-Europe). Diabetologia. 2010;53(8):1586-1594. PubMed
- الخليفة ع، الغامدي ع، السليمان ع، الحربي م. التحقق من صحة FINDRISC في المملكة العربية السعودية. مجلة السكري السعودية. 2021;13(4):221-228.
- الاتحاد الدولي للسكري. أطلس السكري. الطبعة الحادية عشرة. بروكسل: 2024.
- نوبل د، ماثور ر، دنت ت، ميدز س، غرينهالغ ت. نماذج ودرجات المخاطر للسكري من النوع 2: مراجعة منهجية. BMJ. 2011;343:d7163. PubMed