حاسبة تصنيف شدة الحماض الكيتوني السكري (DKA)

عن الحاسبة

الحماض الكيتوني السكري (DKA) هو أحد المضاعفات الأيضية الحادة المهددة للحياة لمرض السكري، ويتميز بثلاثية فرط سكر الدم (جلوكوز المصل ≥250 ملغ/ديسيلتر) والحماض الأيضي (pH الشرياني <7.30 أو بيكربونات المصل <18 ملي مكافي/لتر) والكيتوزية (ارتفاع بيتا هيدروكسي بيوتيرات ≥1.5 ملمول/لتر). تتضمن الآلية الأساسية نقص الأنسولين المطلق أو النسبي بالإضافة إلى ارتفاع الهرمونات المضادة للتنظيم (الجلوكاجون والكاتيكولامينات والكورتيزول وهرمون النمو)، مما يؤدي إلى زيادة استحداث الجلوكوز الكبدي وحال الجليكوجين وتحلل الدهون مع إنتاج الأجسام الكيتونية. يحدث DKA غالباً في مرضى السكري من النوع 1، إما كأول مظهر لمرض جديد أو كمضاعفات للمرض المعروف. ومع ذلك، يمكن أن يحدث أيضاً في مرضى السكري من النوع 2 في ظل ظروف الإجهاد الفسيولوجي الشديد مثل احتشاء عضلة القلب الحاد والحوادث الوعائية الدماغية والإنتان والتهاب البنكرياس والجراحة الكبرى أو العلاج المطول بالجلوكوكورتيكويد — وهي ظاهرة تسمى السكري من النوع 2 المعرض للكيتوزية. تم تدوين تصنيف شدة DKA رسمياً بواسطة ADA في بيان الإجماع لعام 2001 وتحديثه لاحقاً في 2009 و2024. يقسم نظام ADA DKA إلى ثلاث فئات شدة — خفيف ومتوسط وشديد — بناءً على المعايير البيوكيميائية الموضوعية وتقييم الحالة العقلية. يشير الدليل الحالي إلى معدل حدوث 4-8 نوبات لكل 1000 مريض سنوياً في مرضى النوع 1.

المعادلة

تحدد الشدة بواسطة: الجلوكوز ≥250 ملغ/ديسيلتر + pH <7.30 + البيكربونات <18 ملي مكافي/لتر + بيتا هيدروكسي بيوتيرات ≥1.5 ملمول/لتر + تغير الحالة العقلية + فجوة أنيونية >12

يعتمد تصنيف شدة DKA حسب ADA على مجموعة من المعايير البيوكيميائية والسريرية، بعد التأكد من أن المريض يستوفي المعايير التشخيصية لـ DKA: جلوكوز المصل ≥250 ملغ/ديسيلتر، كيتوزية (بيتا هيدروكسي بيوتيرات ≥1.5 ملمول/لتر)، وحماض أيضي (pH <7.30 أو بيكربونات <18) مع فجوة أنيونية مرتفعة (>12). بعد تأكيد DKA، يتم تقسيم الشدة إلى ثلاث درجات. DKA خفيف (قيمة التصنيف 0): pH الشرياني بين 7.25 و7.30، بيكربونات المصل بين 15 و18، والمريض يقظ مع حالة عقلية طبيعية. DKA متوسط (قيمة التصنيف 1): pH بين 7.00 و7.24، بيكربونات بين 10 و14، وقد يكون المريض خاملاً أو نعساناً لكن يمكن إيقاظه. DKA شديد (قيمة التصنيف 2): pH <7.00، بيكربونات <10، و/أو المريض في حالة ذهول أو غيبوبة مع تغير الحالة العقلية. يجب أن تكون الفجوة الأنيونية مرتفعة (>12) لتأكيد وجود حماض أيضي بفجوة أنيونية مرتفعة. يعكس مستوى بيتا هيدروكسي بيوتيرات إنتاج الأجسام الكيتونية وهو المقياس المفضل. قد يخفي الاضطراب الحمضي القاعدي المختلط قيم pH والبيكربونات — على سبيل المثال، القيء يرفع البيكربونات وقد يخفي شدة DKA. في هذه الحالات، توفر الفجوة الأنيونية المحسوبة ونسبة دلتا-دلتا تقييماً أكثر دقة. بمجرد حل DKA، يمكن تحويل المريض من الأنسولين الوريدي إلى تحت الجلد مع فترة تداخل من 1-2 ساعة.

تفسير النتائج

الحماض الكيتوني السكري هو حالة طبية طارئة عالية الخطورة مع احتمالية التدهور السريري السريع إذا لم يتم التعرف عليها ومعالجتها فوراً. يحدد التصنيف الدقيق لشدة DKA باستخدام معايير ADA بشكل مباشر قرارات الإدارة الحاسمة بما في ذلك مستوى الرعاية المناسب (ملاحظة الطوارئ أو جناح المرضى أو وحدة مراقبة القلب أو العناية المركزة) ومعدل وحجم الإنعاش بالسوائل الوريدية وطريقة وجرعة إعطاء الأنسولين وتواتر المراقبة المخبرية والسريرية. يؤكد تقرير إجماع ADA لأزمات فرط سكر الدم (2024) أن التأخير في العلاج المناسب — خاصة تأخير بدء الأنسولين بسبب القلق من نقص بوتاسيوم الدم — يرتبط بزيادة المراضة وإطالة الإقامة في المستشفى وارتفاع معدلات المضاعفات مثل الوذمة الدماغية والفشل الكلوي الحاد ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. يبلغ معدل الوفيات في المناطق عالية الموارد <1% لكنه يرتفع إلى 2-5% في المرضى المسنين وذوي الأمراض الحرجة المتزامنة. يوجه التصنيف أيضاً توقيت الانتقال من الأنسولين الوريدي إلى تحت الجلد، بشرط أن تكون الفجوة الأنيونية قد أغلقت (≥12 ملي مكافي/لتر) و pH >7.30. إلى جانب الإدارة الحادة، تمثل كل نوبة DKA حدثاً بارزاً يستدعي التحقيق في العامل المحفز الأساسي: عدم الالتزام بالأنسولين أو نقص التثقيف السكري أو العدوى أو السكري الجديد. ينشر كل من ADA و JBDS و ISPAD إرشادات متوافقة لإدارة DKA.

القيم المرجعية