حاسبة معايير برلين لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة
تعريف برلين لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، المنشور في 2012 من قبل فرقة عمل تعريف ARDS، يقدم معايير الإجماع الدولية الحالية لتشخيص وتصنيف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين.
عن الحاسبة
تم تطوير تعريف برلين لـ ARDS من قبل فرقة عمل مكونة من 12 خبيراً معتمدة من الجمعية الأوروبية للطب الباطني الحرج (ESICM)، اجتمعت في برلين في أكتوبر 2011. نُشر التعريف في JAMA في 2012 بواسطة رانيري وآخرون وأصبح منذ ذلك الحين المعيار العالمي لتشخيص ARDS في الممارسة السريرية والبحث. كانت عدة قيود في تعريف AECC لعام 1994 الدافع للتطوير، بما في ذلك ضعف موثوقية تفسير الصورة الشعاعية للصدر، وعدم وجود متطلبات PEEP موحدة، والمصطلحات الغامضة فيما يتعلق بالبداية الحادة، وعدم كفاية التمايز بين المجموعات الفرعية للشدة. استخدمت فرقة عمل برلين عملية إجماع مدمجة مع تقييم تجريبي للتعريف مقابل أربع مجموعات بيانات كبيرة للمرضى تضم أكثر من 4,000 مريض. يتطلب التعريف الناتج أربعة معايير لتشخيص ARDS: (1) بداية خلال أسبوع واحد من إصابة سريرية معروفة أو أعراض تنفسية جديدة/متفاقمة، (2) عتامات ثنائية في التصوير الصدري، (3) فشل تنفسي لا يفسره قصور القلب أو الحمل الزائد للسوائل، (4) نقص أكسجة معتدل إلى شديد مع PaO₂/FiO₂ ≤ 300 مم زئبق مع PEEP أو CPAP ≥ 5 سم ماء.
المعادلة
نسبة PaO₂/FiO₂ = PaO₂ (مم زئبق) / FiO₂ (عدد عشري). خفيف: 201-300، متوسط: 101-200، شديد: ≤100. الكل يتطلب PEEP/CPAP ≥5 سم ماء + عتامات ثنائية + استبعاد قصور القلب + بداية خلال 7 أيام.
يبدأ تصنيف ARDS ببرلين بتأكيد استيفاء جميع المعايير التشخيصية الأربعة قبل تعيين فئة الشدة. أولاً، التوقيت: يجب أن تكون الأعراض التنفسية أو التدهور الجديد قد تطورت في غضون 7 أيام من إصابة سريرية معروفة. ثانياً، التصوير الصدري: يجب أن تكون العتامات الثنائية موجودة في الصورة الشعاعية للصدر أو التصوير المقطعي. ثالثاً، استبعاد قصور القلب: يجب ألا يكون فشل التنفس ناتجاً بالكامل عن قصور القلب أو الحمل الزائد للسوائل. رابعاً، الأكسجة: نسبة PaO₂/FiO₂ ≤ 300 مم زئبق على PEEP أو CPAP ≥ 5 سم ماء.
تفسير النتائج
تعريف برلين لـ ARDS هو المعيار العالمي المقبول لتشخيص وتصنيف ARDS، المعتمد من قبل ESICM و ATS و SCCM. يستخدم في جميع التجارب السريرية والدراسات الرصدية الرئيسية لـ ARDS تقريباً، بما في ذلك التجارب الرائدة في التهوية بحجم مد منخفض والوضع المنبطح والحصار العصبي العضلي والأكسجة الغشائية خارج الجسم. اعتمدت إرشادات حملة النجاة من الإنتان (SSC) هذا التعريف لإدارة ARDS المرتبط بالإنتان.
لا يوجد ARDS (P/F > 300) — 1–1
PaO₂/FiO₂ > 300 مم زئبق. لم تستوف معايير ARDS. النظر في أسباب بديلة لنقص الأكسجة.
التدبير العلاجي: التحقيق في الأسباب البديلة لفشل التنفس الناتج عن نقص الأكسجة الحاد. مراقبة مستوى الأكسجة عن كثب.
ARDS خفيف — 2–2
PaO₂/FiO₂ 201-300 مم زئبق مع PEEP/CPAP ≥ 5 سم ماء. نسبة الوفيات 27% في التحقق الأصلي.
التدبير العلاجي: تهوية بحجم مد منخفض (6 مل/كغم). ضغط هضبة ≤ 30 سم ماء. إدارة سوائل محافظة. استراتيجية PEEP منخفضة إلى متوسطة.
ARDS متوسط — 3–3
PaO₂/FiO₂ 101-200 مم زئبق مع PEEP ≥ 5 سم ماء. نسبة الوفيات 32% في التحقق الأصلي.
التدبير العلاجي: تهوية بحجم مد منخفض. ضغط هضبة ≤ 30 سم ماء. إدارة سوائل محافظة. استراتيجية PEEP متوسطة إلى عالية. النظر في الوضع المنبطح. النظر في الحصار العصبي العضلي.
ARDS شديد — 4–4
PaO₂/FiO₂ ≤ 100 مم زئبق مع PEEP ≥ 5 سم ماء. نسبة الوفيات 45% في التحقق الأصلي.
التدبير العلاجي: تهوية بحجم مد منخفض. ضغط هضبة ≤ 30 سم ماء. إدارة سوائل محافظة. استراتيجية PEEP عالية. وضع منبطح ≥ 16 ساعة/يوم. حصار عصبي عضلي. النظر في الإحالة لـ ECMO.
القيم المرجعية
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| البالغون مع عوامل خطر ARDS | PaO₂/FiO₂ > 300 مم زئبق | لا يوجد ARDS |
| ARDS خفيف | PaO₂/FiO₂ 201 – 300 مم زئبق | PEEP/CPAP ≥ 5 سم ماء مطلوب |
| ARDS متوسط | PaO₂/FiO₂ 101 – 200 مم زئبق | PEEP ≥ 5 سم ماء مطلوب |
| ARDS شديد | PaO₂/FiO₂ ≤ 100 مم زئبق | PEEP ≥ 5 سم ماء مطلوب |
د. أحمد عبد الرحمن
د. أحمد استشاري إدارة صحية بخبرة تزيد عن 15 عاماً.
الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←مثال تطبيقي
رجل يبلغ من العمر 58 عاماً ليس لديه تاريخ مرضي سابق مهم يزور قسم الطوارئ مع حمى وسعال وضيق تنفس تدريجي منذ 3 أيام. تم تنبيبه في قسم الطوارئ لفشل تنفسي حاد ناتج عن نقص الأكسجة. تظهر الصورة الشعاعية للصدر ارتشاحات سنخية منتشرة ثنائية دون تضخم قلبي أو انصبابات جنبية. يُظهر تخطيط صدى القلب وظيفة بطين أيسر طبيعية مع جزء قذفي محفوظ. ليس لديه تاريخ قصور قلب ولا علامات سريرية للحمل الزائد للسوائل.
الحالات المرتبطة
الأدوية المرتبطة
الأخطاء الشائعة
تشخيص ARDS دون استبعاد الوذمة الرئوية القلبية المنشأ
يتطلب تعريف برلين استبعاداً موضوعياً لقصور القلب أو الحمل الزائد للسوائل. يوصى بتخطيط صدى القلب إذا لم يكن هناك عامل خطر واضح لـ ARDS.
تطبيق معايير برلين بدون متطلب PEEP/CPAP
يجب قياس نسبة PaO₂/FiO₂ على PEEP أو CPAP ≥ 5 سم ماء.
استخدام PaO₂/FiO₂ دون تصحيح الارتفاع
PaO₂ يعتمد على الارتفاع. في الارتفاعات العالية، يكون PaO₂ الطبيعي أقل، مما قد يبالغ في تقدير شدة ARDS.
تطبيق حد PaO₂/FiO₂ بصرامة دون النظر في إعدادات جهاز التنفس
تختلف نسبة P/F مع إعدادات FiO₂ و PEEP. يجب إعادة تقييم شدة ARDS باستخدام إعدادات موحدة عندما يكون ذلك ممكناً.
استخدام SpO₂/FiO₂ كبديل مباشر لـ PaO₂/FiO₂ دون تحويل معتمد
بينما يمكن لنسبة SpO₂/FiO₂ (SF) تقريب نسبة P/F عند عدم توفر PaO₂، يجب استخدام صيغ تحويل معتمدة.
الأسئلة الشائعة
ما الفرق بين تعريف برلين وتعريف AECC السابق؟
هل يمكن تشخيص ARDS بدون غازات الدم الشرياني؟
ما هو دور الموجات فوق الصوتية للرئة في تشخيص ARDS؟
كيف يصنف تعريف برلين المرضى على التهوية التذبذبية عالية التردد؟
ما هو تعديل كيغالي لتعريف برلين؟
كيف يقارن ARDS المرتبط بكوفيد-19 بـ ARDS الكلاسيكي؟
المراجع العلمية
- فرقة عمل تعريف ARDS. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة: تعريف برلين. JAMA. 2012. PubMed
- رانيري وآخرون. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة: تعريف برلين. JAMA. 2012. PubMed
- ريفيلو وآخرون. حدوث ونتائج المستشفى لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة باستخدام تعديل كيغالي لتعريف برلين. Am J Respir Crit Care Med. 2016. PubMed
- بيلاني وآخرون. علم الأوبئة وأنماط الرعاية والوفيات للمرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في وحدات العناية المركزة في 50 دولة. JAMA. 2016. PubMed
- فيرغسون وآخرون. تعريف برلين لـ ARDS: منطق موسع ومبررات ومواد تكميلية. Intensive Care Med. 2012. PubMed
- شبكة ARDS. التهوية بأحجام مد منخفضة مقارنة بأحجام المد التقليدية لإصابة الرئة الحادة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. N Engl J Med. 2000. PubMed
- جيرين وآخرون. الوضع المنبطح في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة. N Engl J Med. 2013. PubMed
- بابازيان وآخرون. الحاصرات العصبية العضلية في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة المبكرة. N Engl J Med. 2010. PubMed