حاسبة نقاط PSI/PORT — مؤشر شدة الالتهاب الرئوي

عن الحاسبة

تم تطوير مؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI)، المعروف أيضاً باسم نقاط PORT، بواسطة فاين وزملائه في دراسة بارزة نُشرت في مجلة نيو إنجلاند الطبية في عام 1997. تم اشتقاق النقاط والتحقق من صحتها باستخدام بيانات من أكثر من 50,000 مريض مصاب بالالتهاب الرئوي المجتمعي عبر 78 مستشفى في الولايات المتحدة وكندا، مما يجعلها واحدة من أكثر قواعد التنبؤ السريري تحققاً في الطب. يستخدم PSI نظاماً قائماً على النقاط يتضمن 20 متغيراً عبر خمسة مجالات: العوامل الديموغرافية (العمر والجنس)، الإقامة في دار المسنين، الأمراض المصاحبة (المرض الورمي، مرض الكبد، فشل القلب الاحتقاني، مرض الأوعية الدماغية، مرض الكلى)، نتائج الفحص البدني (تغير الحالة العقلية، معدل التنفس ≥ 30، ضغط الدم الانقباضي < 90 مم زئبق، درجة الحرارة < 35 درجة مئوية أو ≥ 40 درجة مئوية، معدل ضربات القلب ≥ 125 نبضة/دقيقة)، والنتائج المخبرية/الشعاعية (الرقم الهيدروجيني الشرياني < 7.35، نيتروجين يوريا الدم > 30 ملغ/ديسيلتر، الصوديوم < 130 ميكروإك/لتر، الجلوكوز > 250 ملغ/ديسيلتر، الهيماتوكريت < 30%، PaO2 < 60 مم زئبق، الانصباب الجنبي). بناءً على إجمالي النقاط، يتم تقسيم المرضى إلى خمس فئات خطر (I-V) تتوافق مع معدلات وفيات متزايدة تدريجياً خلال 30 يوماً. الفئة I والفئة II (≤70 نقطة) لديهم وفيات <1% ومناسبة للعلاج الخارجي. الفئة III (71-90 نقطة، وفيات 0.9-2.8%) قد تحتاج إلى مراقبة قصيرة. الفئة IV (91-130 نقطة، وفيات 8-9.3%) تتطلب دخولاً داخلياً، والفئة V (>130 نقطة، وفيات 27-31%) تتطلب عادة رعاية العناية المركزة. PSI معتمد من إرشادات IDSA/ATS لقرارات مكان الرعاية.

المعادلة

PSI = العمر (سنوات للذكور، العمر-10 للإناث) + دار المسنين (10) + الأمراض المصاحبة (10-20 لكل منها) + نتائج الفحص (10-20 لكل منها) + نتائج المختبر/التصوير (10-30 لكل منها)

تحسب نقاط PSI بجمع النقاط من خمس فئات من المتغيرات. تعين الفئة الديموغرافية العمر بالسنوات للذكور والعمر ناقص 10 للإناث، بالإضافة إلى 10 نقاط للإقامة في دار المسنين. تضيف فئة الأمراض المصاحبة 10 نقاط لكل من المرض الورمي، و20 نقطة لمرض الكبد، و10 نقاط لفشل القلب الاحتقاني، و10 نقاط لمرض الأوعية الدماغية، و10 نقاط لمرض الكلى. تعين فئة الفحص البدني 20 نقطة لتغير الحالة العقلية، و20 نقطة لمعدل التنفس 30 نفساً/دقيقة أو أكثر، و20 نقطة لضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبق، و15 نقطة لدرجة حرارة أقل من 35 درجة مئوية أو 40 درجة مئوية أو أكثر، و10 نقاط لمعدل ضربات القلب 125 نبضة/دقيقة أو أكثر. تعين فئة المختبر والتصوير 10 نقاط للرقم الهيدروجيني الشرياني أقل من 7.35، و20 نقطة لـ BUN أكثر من 30 ملغ/ديسيلتر، و20 نقطة للصوديوم في المصل أقل من 130 ميكروإك/لتر، و10 نقاط للجلوكوز أكثر من 250 ملغ/ديسيلتر، و10 نقاط للهيماتوكريت أقل من 30%، و10 نقاط لـ PaO2 أقل من 60 مم زئبق، و10 نقاط للانصباب الجنبي في تصوير الصدر. أقل درجة ممكنة هي 0، والحد الأقصى يمكن أن يتجاوز 350 نقطة في المرضى المسنين ذوي الأمراض المصاحبة المتعددة. بناءً على المجموع الكلي، يصنف المرضى إلى خمس فئات خطر: الفئة I (العمر ≤ 50 بدون عوامل خطر)، الفئة II (≤70 نقطة، وفيات <1%)، الفئة III (71-90 نقطة، وفيات 0.9-2.8%)، الفئة IV (91-130 نقطة، وفيات 8-9.3%)، والفئة V (>130 نقطة، وفيات 27-31%). يزيد معدل الوفيات في 30 يوماً حوالي 10 أضعاف بين الفئة II والفئة V، مما يدل على قوة النقاط التمييزية.

تفسير النتائج

درجات PSI/PORT هي أداة تقييم شدة الالتهاب الرئوي الأكثر تحققاً على نطاق واسع وهي موصى بها رسمياً من قبل إرشادات IDSA/ATS لإدارة الالتهاب الرئوي المجتمعي لدى البالغين (2019). توصي الإرشادات صراحة باستخدام PSI أو CURB-65 لتحديد مكان الرعاية، مع تفضيل PSI عندما يكون متاحاً بسبب قدرته الفائقة على تحديد المرضى منخفضي الخطورة المناسبين للعلاج الخارجي. أظهرت دراسات متعددة أن الإدارة القائمة على PSI تقلل معدلات الدخول إلى المستشفى بنسبة 30-50% مقارنة بالرعاية المعتادة دون زيادة النتائج العكسية. القوة الرئيسية لـ PSI هي حساسيته العالية لتصنيف منخفضي الخطورة — فهو يحدد أكثر من 90% من المرضى الذين لديهم وفيات <1% والذين يمكن علاجهم بأمان في المنزل. ومع ذلك، لدى PSI قيود مهمة. تعقيده يجعله أقل عملية للتقييم السريري السريع. قد يقلل من تقدير الشدة في المرضى الأصغر سناً ولا يأخذ في الاعتبار نقص الأكسجة كمعيار دخول مستقل. تم التحقق من النقاط في مرضى ذوي مناعة طبيعية مصابين بالالتهاب الرئوي المجتمعي ولا ينبغي تطبيقها على المرضى المثبطين مناعياً أو المصابين بالالتهاب الرئوي المستشفوي. على الرغم من هذه القيود، يظل PSI حجر الزاوية في إدارة الالتهاب الرئوي المبني على الأدلة.

القيم المرجعية