المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
جاري التحميل...
جاري التحميل...
تصنيف NYHA الوظيفي هو نظام بسيط واسع الاستخدام يصنف مرضى فشل القلب.
تصنيف NYHA الوظيفي هو أحد أقدم أنظمة التصنيف في الطب، نشر لأول مرة عام 1928 من قبل لجنة معايير جمعية نيويورك للقلب ونقح عدة مرات (آخرها 1994). يصنف النظام المرضى إلى أربع فئات ترتيبية بناءً على مستوى النشاط البدني المطلوب لإثارة الأعراض. الفئة I: لا قيود. II: قيود طفيفة (أعراض مع النشاط العادي). III: قيود شديدة (أعراض مع نشاط أقل من العادي). IV: قيود شديدة جداً (أعراض عند الراحة). يبقى تصنيف NYHA أداة التقييم الوظيفي الأكثر استخداماً في فشل القلب، معتمد من ACC و AHA و ESC. هو عنصر بيانات مطلوب في جميع تجارب فشل القلب السريرية.
يصنف الطبيب الفئة I-IV بناءً على شدة الأعراض مع النشاط البدني.
تحدد فئة NYHA من خلال مقابلة سريرية منظمة تقيم العلاقة بين النشاط البدني وإثارة الأعراض. الفئة I: المرضى قادرون على النشاط البدني العادي (المشي عدة مربعات، صعود درجين أو أكثر) دون أعراض. الفئة II: مريح عند الراحة، أعراض مع النشاط العادي (المشي 1-2 مربع، صعود درج واحد). الفئة III: أعراض مع نشاط أقل من العادي (المشي أقل من 1-2 مربع، ارتداء الملابس). الفئة IV: أعراض عند الراحة، وأي نشاط حتى الحد الأدنى يزيد الأعراض. يجب أن يستند التصنيف إلى الحالة الحالية وليس الأفضل أو الأسوأ.
تصنيف NYHA الوظيفي محوري في إدارة فشل القلب عبر جميع مراحل الرعاية. مدمج في إرشادات AHA/ACC/HFSA 2022 كعامل رئيسي في قرارات العلاج. توصيات الأدوية تختلف حسب الفئة: مثبطات SGLT2 موصى بها للفئات II-IV، ساكوبيتريل/فالسارتان للفئة II-III، إيفابرادين للفئة II-III. قرارات زرع الأجهزة مرتبطة مباشرة بفئة NYHA: مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع للفئة II-III، علاج إعادة المزامنة القلبية للفئة II-IV. الوفيات السنوية: I ~5%، II ~10-15%، III ~20-30%، IV ~30-50%. يستخدم التصنيف أيضاً في فرط ضغط الدم الرئوي.
لا قيود على النشاط البدني. النشاط البدني العادي لا يسبب إرهاقاً أو خفقاناً أو ضيق تنفس.
الإدارة: مواصلة العلاج الحالي. تشجيع النشاط البدني المنتظم.
قيود طفيفة على النشاط البدني. مريح عند الراحة.
الإدارة: تحسين العلاج الطبي. النظر في إعادة التأهيل القلبي.
قيود ملحوظة على النشاط البدني. مريح عند الراحة.
الإدارة: إحالة إلى استشاري أمراض القلب. تكثيف العلاج الطبي.
غير قادر على القيام بأي نشاط بدني دون انزعاج.
الإدارة: استشارة قلبية عاجلة. النظر في الدخول إلى المستشفى للعلاج الوريدي.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى فشل القلب | الفئة I-IV | الفئة الأعلى تشير إلى قيود وظيفية أكبر |
د. خالد استشاري أمراض قلب بخبرة 20 عاماً في إدارة مرضى القلب والأوعية الدموية.
رجل 68 عاماً مع اعتلال عضلة القلب الإقفاري (LVEF 30%) يقدم لعيادة فشل القلب للمتابعة الروتينية. أدويته تشمل ساكوبيتريل/فالسارتان، ميتوبرولول، سبيرونولاكتون، داباغليفلوزين، وفوروسيميد. يبلغ أنه يمشي 1-2 مربع قبل ضيق التنفس ويصعُب عليه صعود درج واحد دون توقف. مستقل في العناية الذاتية لكنه لا يستطيع القيام بالأعمال المنزلية الثقيلة. لا أعراض عند الراحة. الفحص البدني طبيعي. NT-proBNP 1,200. مسافة اختبار المشي 6 دقائق: 320 متر. تصنيف NYHA: الفئة II (قيود طفيفة مع النشاط العادي). الخطة: المريض بالفعل على العلاج الأمثل، لا حاجة لتغيير الدواء، تشجيع إعادة التأهيل القلبي، مراقبة الوزن اليومي.
الخلط بين فئة NYHA والكسر القذفي للبطين الأيسر
فئة NYHA تقيس شدة الأعراض الذاتية وليس الوظيفة الانقباضية. مريض مع LVEF منخفض جداً (20%) قد يكون بدون أعراض (الفئة I). وبالعكس، مريض مع LVEF محفوظ (55%) قد يكون في الفئة III.
تعيين فئة NYHA بناءً على LVEF أو مستويات الببتيد الناتريوتريك فقط
تحدد فئة NYHA فقط من خلال أعراض المريض أثناء النشاط البدني. هناك تباين فردي كبير. مريض مع NT-proBNP مرتفع جداً قد يبلغ عن أعراض الفئة II فقط.
الفشل في التمييز بين الفئة II والثالثة بشكل صحيح
الفرق الرئيسي: الأعراض مع النشاط العادي (الفئة II) مقابل النشاط الأقل من العادي (الفئة III). في الفئة III، المريض لا يستطيع المشي مربعاً واحداً بدون أعراض وقد يكون ضيق النفس أثناء الاستحمام أو ارتداء الملابس.
عدم مراعاة تباين الأعراض عند تعيين فئة NYHA
يجب أن تعكس الفئة الحالة الوظيفية الحالية (آخر 2-4 أسابيع)، وليس أثناء المعاوضة الحادة أو الفترة الجيدة الاستثنائية.
استخدام فئة NYHA بالتبادل مع تصنيف كيليب
تصنيفان مختلفان جوهرياً: كيليب لاحتشاء القلب الحاد (فحص بدني)، NYHA لفشل القلب المزمن (أعراض المريض). لا ينبغي الخلط بينهما.