جرب طبيب+ بالكامل لمدة 7 أيام مجاناً!

مستوى الأدلة Grade Aتصنيف

تصنيف NYHA الوظيفي لفشل القلب

تصنيف NYHA الوظيفي هو نظام بسيط واسع الاستخدام يصنف مرضى فشل القلب.

بيانات المريض

أدخل القيم أدناه لحساب النتيجة.

عن الحاسبة

تصنيف NYHA الوظيفي هو أحد أقدم أنظمة التصنيف في الطب، نشر لأول مرة عام 1928 من قبل لجنة معايير جمعية نيويورك للقلب ونقح عدة مرات (آخرها 1994). يصنف النظام المرضى إلى أربع فئات ترتيبية بناءً على مستوى النشاط البدني المطلوب لإثارة الأعراض. الفئة I: لا قيود. II: قيود طفيفة (أعراض مع النشاط العادي). III: قيود شديدة (أعراض مع نشاط أقل من العادي). IV: قيود شديدة جداً (أعراض عند الراحة). يبقى تصنيف NYHA أداة التقييم الوظيفي الأكثر استخداماً في فشل القلب، معتمد من ACC و AHA و ESC. هو عنصر بيانات مطلوب في جميع تجارب فشل القلب السريرية.

المعادلة

يصنف الطبيب الفئة I-IV بناءً على شدة الأعراض مع النشاط البدني.

تحدد فئة NYHA من خلال مقابلة سريرية منظمة تقيم العلاقة بين النشاط البدني وإثارة الأعراض. الفئة I: المرضى قادرون على النشاط البدني العادي (المشي عدة مربعات، صعود درجين أو أكثر) دون أعراض. الفئة II: مريح عند الراحة، أعراض مع النشاط العادي (المشي 1-2 مربع، صعود درج واحد). الفئة III: أعراض مع نشاط أقل من العادي (المشي أقل من 1-2 مربع، ارتداء الملابس). الفئة IV: أعراض عند الراحة، وأي نشاط حتى الحد الأدنى يزيد الأعراض. يجب أن يستند التصنيف إلى الحالة الحالية وليس الأفضل أو الأسوأ.

تفسير النتائج

تصنيف NYHA الوظيفي محوري في إدارة فشل القلب عبر جميع مراحل الرعاية. مدمج في إرشادات AHA/ACC/HFSA 2022 كعامل رئيسي في قرارات العلاج. توصيات الأدوية تختلف حسب الفئة: مثبطات SGLT2 موصى بها للفئات II-IV، ساكوبيتريل/فالسارتان للفئة II-III، إيفابرادين للفئة II-III. قرارات زرع الأجهزة مرتبطة مباشرة بفئة NYHA: مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع للفئة II-III، علاج إعادة المزامنة القلبية للفئة II-IV. الوفيات السنوية: I ~5%، II ~10-15%، III ~20-30%، IV ~30-50%. يستخدم التصنيف أيضاً في فرط ضغط الدم الرئوي.

الفئة I — 1–1

لا قيود على النشاط البدني. النشاط البدني العادي لا يسبب إرهاقاً أو خفقاناً أو ضيق تنفس.

التدبير العلاجي: مواصلة العلاج الحالي. تشجيع النشاط البدني المنتظم.

الفئة II — 2–2

قيود طفيفة على النشاط البدني. مريح عند الراحة.

التدبير العلاجي: تحسين العلاج الطبي. النظر في إعادة التأهيل القلبي.

الفئة III — 3–3

قيود ملحوظة على النشاط البدني. مريح عند الراحة.

التدبير العلاجي: إحالة إلى استشاري أمراض القلب. تكثيف العلاج الطبي.

الفئة IV — 4–4

غير قادر على القيام بأي نشاط بدني دون انزعاج.

التدبير العلاجي: استشارة قلبية عاجلة. النظر في الدخول إلى المستشفى للعلاج الوريدي.

القيم المرجعية

الفئةالنطاق الطبيعيملاحظات
مرضى فشل القلبالفئة I-IVالفئة الأعلى تشير إلى قيود وظيفية أكبر
د. خالد حسن

د. خالد حسن

MD, FACC — أمراض القلب

د. خالد استشاري أمراض قلب بخبرة 20 عاماً في إدارة مرضى القلب والأوعية الدموية.

الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←

مثال تطبيقي

رجل 68 عاماً مع اعتلال عضلة القلب الإقفاري (LVEF 30%) يقدم لعيادة فشل القلب للمتابعة الروتينية. أدويته تشمل ساكوبيتريل/فالسارتان، ميتوبرولول، سبيرونولاكتون، داباغليفلوزين، وفوروسيميد. يبلغ أنه يمشي 1-2 مربع قبل ضيق التنفس ويصعُب عليه صعود درج واحد دون توقف. مستقل في العناية الذاتية لكنه لا يستطيع القيام بالأعمال المنزلية الثقيلة. لا أعراض عند الراحة. الفحص البدني طبيعي. NT-proBNP 1,200. مسافة اختبار المشي 6 دقائق: 320 متر. تصنيف NYHA: الفئة II (قيود طفيفة مع النشاط العادي). الخطة: المريض بالفعل على العلاج الأمثل، لا حاجة لتغيير الدواء، تشجيع إعادة التأهيل القلبي، مراقبة الوزن اليومي.

الحالات المرتبطة

فشل القلب مع انخفاض الكسر القذفي

ICD-10: I50.2

فشل القلب مع كسر قذفي ≤40%.

فشل القلب مع كسر قذفي محفوظ

ICD-10: I50.3

فشل القلب مع كسر قذفي ≥50%.

الأدوية المرتبطة

فوروسيميد

مدر للبول عروي

كارفيديلول

حاصر بيتا

الأخطاء الشائعة

الخطأ

الخلط بين فئة NYHA والكسر القذفي للبطين الأيسر

التصحيح

فئة NYHA تقيس شدة الأعراض الذاتية وليس الوظيفة الانقباضية. مريض مع LVEF منخفض جداً (20%) قد يكون بدون أعراض (الفئة I). وبالعكس، مريض مع LVEF محفوظ (55%) قد يكون في الفئة III.

الخطأ

تعيين فئة NYHA بناءً على LVEF أو مستويات الببتيد الناتريوتريك فقط

التصحيح

تحدد فئة NYHA فقط من خلال أعراض المريض أثناء النشاط البدني. هناك تباين فردي كبير. مريض مع NT-proBNP مرتفع جداً قد يبلغ عن أعراض الفئة II فقط.

الخطأ

الفشل في التمييز بين الفئة II والثالثة بشكل صحيح

التصحيح

الفرق الرئيسي: الأعراض مع النشاط العادي (الفئة II) مقابل النشاط الأقل من العادي (الفئة III). في الفئة III، المريض لا يستطيع المشي مربعاً واحداً بدون أعراض وقد يكون ضيق النفس أثناء الاستحمام أو ارتداء الملابس.

الخطأ

عدم مراعاة تباين الأعراض عند تعيين فئة NYHA

التصحيح

يجب أن تعكس الفئة الحالة الوظيفية الحالية (آخر 2-4 أسابيع)، وليس أثناء المعاوضة الحادة أو الفترة الجيدة الاستثنائية.

الخطأ

استخدام فئة NYHA بالتبادل مع تصنيف كيليب

التصحيح

تصنيفان مختلفان جوهرياً: كيليب لاحتشاء القلب الحاد (فحص بدني)، NYHA لفشل القلب المزمن (أعراض المريض). لا ينبغي الخلط بينهما.

الأسئلة الشائعة

هل تصنيف NYHA موضوعي؟
تصنيف NYHA شخصي بطبيعته لأنه يعتمد على تقرير المريض الذاتي للأعراض. التباين بين المراقبين (kappa 0.45-0.70) هو قيد معترف به. يمكن للاستبيانات المنظمة تحسين الموضوعية من خلال ربط أنشطة MET محددة بفئات NYHA.
هل يمكن أن تتغير فئة NYHA بالعلاج؟
نعم. يمكن للعلاج الطبي الأمثل تحسين فئة NYHA بدرجة أو حتى درجتين. تجربة MERIT-HF أظهرت أن ميتوبرولول سكسينات حسن فئة NYHA في 42% من المرضى. تجربة PARADIGM-HF أظهرت تحسناً في الفئة مع ساكوبيتريل/فالسارتان.
ما هو تشخيص كل فئة NYHA؟
معدلات الوفيات السنوية: الفئة I ~5%، II ~10-15%، III ~20-30%، IV ~30-50%. خطر دخول المستشفى لفشل القلب يتبع نمطاً مماثلاً. فئة NYHA هي أيضاً مؤشر قوي لخطر الموت القلبي المفاجئ.
ما الفرق بين فئة NYHA ومراحل ACC/AHA لفشل القلب؟
مراحل ACC/AHA (A-B-C-D) تصف تطور مرض القلب الهيكلي وهي غير قابلة للعكس. فئة NYHA تصف الحالة الوظيفية وهي قابلة للعكس. مريض في المرحلة C يمكن أن يكون في أي فئة NYHA I-IV. النظامان متكاملان.
هل يمكن استخدام فئة NYHA لحالات غير فشل القلب؟
نعم. يستخدم أيضاً في فرط ضغط الدم الرئوي الشرياني (WHO FC) لتوجيه قرارات العلاج. يستخدم أحياناً في أمراض الصمامات واعتلال العضلة القلبية الضخامي وأمراض القلب الخلقية.
كيف ترتبط فئة NYHA باختبار المشي لمدة 6 دقائق؟
اختبار المشي 6 دقائق يوفر مقياساً موضوعياً يرتبط بفئة NYHA. المسافات النموذجية: I: 400-700 م، II: 300-450 م، III: 150-300 م، IV: <150 م. تغيير 30-50 متر يعتبر مهماً سريرياً.

المراجع العلمية

  • دولجين وزملاؤه. التسمية ومعايير تشخيص أمراض القلب والأوعية الكبيرة. 1994.
  • يانسي وزملاؤه. إرشادات AHA/ACC/HFSA 2022 لإدارة فشل القلب. J Am Coll Cardiol. 2022. PubMed
  • ماكموري وزملاؤه. تثبيط الأنجيوتنسين-نبريليسين مقابل إنالابريل في فشل القلب. NEJM. 2014. PubMed
  • تأثير ميتوبرولول في فشل القلب المزمن: تجربة MERIT-HF. Lancet. 1999. PubMed
  • إرشادات ESC 2021 لتشخيص وعلاج فشل القلب الحاد والمزمن. Eur Heart J. 2021. PubMed
  • تحديث 2009 المدمج في إرشادات ACC/AHA 2005 لتشخيص وإدارة فشل القلب عند البالغين. PubMed
  • بيتنر وزملاؤه. التنبؤ بالوفيات والمراضة باختبار المشي 6 دقائق في مرضى الخلل الوظيفي البطيني الأيسر. JAMA. 1993. PubMed

حاسبات ذات صلة

إخلاء مسؤولية طبي: هذه الحاسبة مخصصة لاستخدام الممارسين الصحيين لأغراض التعليم ودعم القرار السريري فقط. لا تغني عن التقييم والاجتهاد السريري المباشر.
اتصل بنا
واتساب