حاسبة درجة MELD-Na — أولوية زراعة الكبد
تدمج درجة MELD-Na صوديوم الدم في حساب MELD القياسي لتحسين توقع الوفيات في مرضى المرحلة النهائية من مرض الكبد المنتظرين لزراعة الكبد.
عن الحاسبة
اعتمدت UNOS (شبكة مشاركة الأعضاء المتحدة) درجة MELD-Na (نموذج مرض الكبد في المرحلة النهائية - الصوديوم) في يناير 2016 كنظام التسجيل المعياري لتخصيص أعضاء زراعة الكبد، لتحل محل درجة MELD التقليدية. تدمج صوديوم الدم كمتغير إضافي لأن نقص صوديوم الدم هو مؤشر مستقل للوفيات في قائمة الانتظار لدى مرضى تليف الكبد وارتفاع ضغط الباب. تتراوح الدرجة من 6 إلى 40، مع درجات أعلى تشير إلى شدة مرض أكبر وخطر وفاة أعلى.
المعادلة
MELD-Na = MELD + 1.32 × (137 - الصوديوم) - 0.033 × MELD × (137 - الصوديوم)
تحسب درجة MELD-Na أولاً بالحصول على درجة MELD القياسية باستخدام البيليروبين و INR والكرياتينين. يتم تقريب النتيجة إلى أقرب عدد صحيح وتحديدها عند 6-40. ثم يتم الحصول على صوديوم الدم وتحديده بين 120 و 137 ملي مكافئ/لتر. معادلة التصحيح هي: MELD-Na = MELD + 1.32 × (137 - Na) - 0.033 × MELD × (137 - Na). تقرب النتيجة إلى أقرب عدد صحيح وتحدد عند 6-40.
تفسير النتائج
تمثل درجة MELD-Na تحسناً كبيراً مقارنة بدرجة MELD التقليدية لتخصيص زراعة الكبد. يحدث نقص صوديوم الدم في حوالي 30% من مرضى تليف الكبد غير المعوض ويرتبط بشكل مستقل بزيادة الوفيات في قائمة الانتظار.
درجة MELD-Na منخفضة — 6–9
MELD-Na 6-9. وفيات 3 أشهر <5%.
التدبير العلاجي: استمرار إدارة مرض الكبد الروتينية. مراقبة وظائف الكبد كل 6-12 شهراً.
درجة MELD-Na متوسطة — 10–19
MELD-Na 10-19. وفيات 3 أشهر 6-20%.
التدبير العلاجي: النظر في تقييم زراعة الكبد. مراقبة وظائف الكبد كل 3-6 أشهر.
درجة MELD-Na مرتفعة — 20–29
MELD-Na 20-29. وفيات 3 أشهر 20-50%.
التدبير العلاجي: تقييم نشط لزراعة الكبد. مراقبة وظائف الكبد شهرياً.
درجة MELD-Na مرتفعة جداً — 30–40
MELD-Na 30-40. وفيات 3 أشهر >50%.
التدبير العلاجي: إدراج عاجل لزراعة الكبد إذا كان مؤهلاً. مراقبة على مستوى العناية المركزة.
القيم المرجعية
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى تليف الكبد المنتظرين لزراعة الكبد | 6-40 نقطة | الدرجة الأعلى = شدة مرض أكبر وخطر وفاة أكبر. معيار UNOS للتخصيص منذ 2016. |
د. محمود السيد
د. محمود استشاري غدد صماء متخصص في تقييم أمراض الكبد الأيضية.
الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←مثال تطبيقي
امرأة 54 عاماً مع تليف كبد غير معوض بسبب NASH، استسقاء يتطلب مدرات البول، وليس لديها تاريخ من الاعتلال الدماغي الكبدي. ليست على غسيل الكلى. البيليروبين 6.5 ملغ/ديسيلتر، INR 2.1، الكرياتينين 1.2 ملغ/ديسيلتر، الصوديوم 128 ملي مكافئ/لتر. الحساب: MELD = 24. تصحيح الصوديوم: MELD-Na = 29 (خطر مرتفع، وفيات 20-50% خلال 3 أشهر).
الحالات المرتبطة
الأدوية المرتبطة
الأخطاء الشائعة
عدم تحديد الصوديوم بين 120 و 137 ملي مكافئ/لتر
يجب تحديد صوديوم الدم عند 120 (الحد الأدنى) و 137 (الحد الأقصى) لصيغة MELD-Na.
تطبيق معادلة تصحيح الصوديوم على درجة MELD المحددة بدلاً من MELD غير المحدد
يجب تطبيق تصحيح الصوديوم بعد تقريب درجة MELD وتحديدها عند 6-40.