حاسبة درجة MELD — نموذج مرض الكبد في المرحلة النهائية
درجة MELD هي نظام تسجيل معتمد لتقييم شدة مرض الكبد المزمن.
عن الحاسبة
تم تطوير درجة MELD (نموذج مرض الكبد في المرحلة النهائية) في البداية في مايو كلينك بواسطة كاماث وزملاؤه في عام 2001 للتنبؤ بالبقاء على قيد الحياة لمدة 3 أشهر في المرضى الذين يخضعون لإجراء تحويلة داخل الكبد من النظام البابي الجهازي عبر الوداجي (TIPS). تم التحقق من صحتها لاحقاً للتنبؤ بدقة بوفيات 3 أشهر في مرضى المرحلة النهائية من مرض الكبد وأصبحت أساس تخصيص زراعة الكبد في الولايات المتحدة من خلال نظام UNOS. تتراوح الدرجة من 6 إلى 40، مع درجات أعلى تشير إلى مرض أكثر شدة وخطر وفاة أكبر. يستخدم MELD الأصلي ثلاثة متغيرات مختبرية موضوعية وقابلة للتكرار: بيليروبين المصل (يعكس وظائف الكبد التركيبية والإخراجية)، INR (يعكس تخليق عوامل تخثر الكبد)، وكرياتينين المصل (يعكس وظائف الكلى). تتضمن درجة MELD الحالية حداً أقصى للكرياتينين عند 4.0 ملغ/ديسيلتر للمرضى الذين يخضعون للعلاج ببدائل الكلى. تم اعتماد صيغة MELD-Na بواسطة UNOS في عام 2016 لتحسين التنبؤ بالوفيات. تم التحقق من MELD عبر مجموعات سكانية متنوعة. مستوى الأدلة: درجة A.
المعادلة
MELD = 3.78 × ln(البيليروبين) + 11.2 × ln(INR) + 9.57 × ln(الكرياتينين) + 6.43
يتم حساب درجة MELD باستخدام اللوغاريتم الطبيعي (ln) لثلاثة قيم مختبرية، كل منها مرجح بمعامل مشتق من نموذج انحدار كوكس للبقاء على قيد الحياة في مجموعة مايو كلينك الأصلية. المعادلة: MELD = 3.78 × ln(البيليروبين ملغ/ديسيلتر) + 11.2 × ln(INR) + 9.57 × ln(الكرياتينين ملغ/ديسيلتر) + 6.43. أعلى وزن هو INR. الخطوات: (1) الحصول على بيليروبين المصل الكلي و INR وكرياتينين المصل. (2) إذا كان المريض قد خضع لغسيل الكلى ≥2 مرات في آخر 7 أيام أو 24 ساعة من CVVHD، فاضبط الكرياتينين إلى 4.0 ملغ/ديسيلتر. (3) جميع القيم محددة بحد أدنى 0.1. (4) احسب اللوغاريتم الطبيعي لكل متغير. (5) اضرب كل ln بمعامله. (6) اجمع المنتجات وأضف الثابت 6.43. (7) قرّب إلى أقرب عدد صحيح. (8) حدد الدرجة: <6 تُضبط إلى 6، >40 تُضبط إلى 40. لـ MELD-Na: MELD-Na = MELD + 1.32 × (137 − Na) − 0.33 × MELD × (137 − Na).
تفسير النتائج
غيّر MELD نظام تخصيص زراعة الكبد من نظام قائم على الوقت إلى نظام قائم على شدة المرض، مما قلل بشكل كبير من وفيات قائمة الانتظار. قبل تطبيق MELD في عام 2002، كانت الأعضاء تُخصص بشكل أساسي حسب وقت الانتظار. بعد نظام MELD، انخفض متوسط وقت الانتظار وتم توجيه الأعضاء إلى المرضى الأكثر احتياجاً. تم التحقق من درجة MELD على نطاق واسع: في دراسة رئيسية شملت أكثر من 3000 مريض في قائمة انتظار زراعة الكبد، كان معامل c للتنبؤ بوفيات 3 أشهر 0.83. تُستخدم الدرجة في أكثر من 20 دولة. التطبيقات السريرية الرئيسية: (1) إدراج وتخصيص زراعة الكبد. (2) تقييم المخاطر الجراحية لمرضى التليف الكبدي. (3) تشخيص فشل الكبد الحاد. (4) التهاب الكبد الكحولي. (5) تقييم المرشحين لإجراء TIPS.
درجة MELD منخفضة — 6–9
MELD 6-9. وفيات 3 أشهر <5%.
التدبير العلاجي: استمرار إدارة مرض الكبد الروتينية. مراقبة وظائف الكبد كل 6-12 شهراً.
درجة MELD متوسطة — 10–19
MELD 10-19. وفيات 3 أشهر 6-20%.
التدبير العلاجي: النظر في تقييم زراعة الكبد. مراقبة وظائف الكبد كل 3-6 أشهر.
درجة MELD مرتفعة — 20–29
MELD 20-29. وفيات 3 أشهر 20-50%.
التدبير العلاجي: تقييم نشط لزراعة الكبد. مراقبة وظائف الكبد شهرياً.
درجة MELD مرتفعة جداً — 30–40
MELD 30-40. وفيات 3 أشهر >50%.
التدبير العلاجي: إدراج عاجل لزراعة الكبد إذا كان مؤهلاً. مراقبة على مستوى العناية المركزة.
القيم المرجعية
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى تليف الكبد | 6-40 نقطة | الدرجة الأعلى = شدة مرض أكبر وخطر وفاة أكبر |
د. محمود السيد
د. محمود استشاري غدد صماء متخصص في تقييم أمراض الكبد الأيضية.
الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←مثال تطبيقي
الحالة 1 (MELD القياسي): رجل يبلغ من العمر 48 عاماً يعاني من تليف الكبد الكحولي اللا تعويضي (Child-Pugh class C). البيليروبين 8.2 ملغ/ديسيلتر، INR 2.5، الكرياتينين 0.9 ملغ/ديسيلتر. لا غسيل كلى. الخطوات: ln(8.2) = 2.104، ln(2.5) = 0.916، ln(0.9) = −0.105. MELD = 3.78(2.104) + 11.2(0.916) + 9.57(−0.105) + 6.43 = 23.64، يقرب إلى 24. التفسير: MELD 24 (خطر مرتفع، وفيات 20-50% خلال 3 أشهر). الحالة 2 (غسيل الكلى): امرأة 62 عاماً، MELD 32، على غسيل كلى 3 مرات أسبوعياً. يجب ضبط الكرياتينين إلى 4.0. الحالة 3 (القيم الدنيا): رجل 35 عاماً مع تعويض جيد. MELD = 3.24، يُضبط إلى 6 (أقل خطر).
الحالات المرتبطة
الأدوية المرتبطة
الأخطاء الشائعة
عدم تعيين الكرياتينين إلى 4.0 لمرضى غسيل الكلى
بروتوكول MELD: إذا كان المريض قد خضع لغسيل الكلى ≥2 مرات في آخر 7 أيام، استخدم الكرياتينين = 4.0.
استخدام MELD لمؤشرات غير كبدية
تم التحقق من MELD لمرض الكبد في المرحلة النهائية.
عدم تطبيق الحد الأدنى من القيم
إذا كان البيليروبين أو INR أو الكرياتينين < 0.1، فاضبطهم على 0.1 قبل أخذ اللوغاريتمات.
نسيان فحص الصوديوم لحساب MELD-Na
تحقق دائماً من صوديوم الدم عند حساب MELD لتخصيص الزرع. تستخدم العديد من المراكز الآن MELD-Na.
استخدام MELD لمرضى سرطان الخلايا الكبدية دون تطبيق نقاط الاستثناء
مرضى HCC الذين يستوفون معايير ميلان يحصلون على نقاط استثناء MELD لمراعاة خطر التسرب من قائمة الانتظار.
الأسئلة الشائعة
ما الفرق بين MELD و MELD-Na؟
كم مرة يجب إعادة حساب MELD؟
ما هو الحد الأدنى لدرجة MELD للإدراج في قائمة الزرع؟
هل يمكن استخدام MELD في فشل الكبد الحاد؟
هل يعمل MELD لمرضى التهاب الكبد الكحولي؟
ما هي قيود درجة MELD؟
المراجع العلمية
- كاماث وزملاؤه. نموذج للتنبؤ بالبقاء على قيد الحياة في مرضى المرحلة النهائية من مرض الكبد. 2001. PubMed
- ويسنر وزملاؤه. نموذج مرض الكبد في المرحلة النهائية وتخصيص أكباد المتبرعين. 2003. PubMed
- كيم وزملاؤه. نقص صوديوم الدم والوفيات بين المرضى في قائمة انتظار زراعة الكبد. 2008. PubMed
- فريمان وزملاؤه. نظام تخصيص الكبد الجديد: التحرك نحو سياسة زرع قائمة على الأدلة. 2002. PubMed
- فورمان ولوسي. التنبؤ بتشخيص مرض الكبد المزمن: تطور من تشايلد إلى MELD. 2001. PubMed
- الجمعية الأوروبية لدراسة الكبد. إرشادات الممارسة السريرية: زراعة الكبد. 2016. PubMed
- سينغال وشاه. درجة MELD في التهاب الكبد الكحولي: تقييم نقدي. 2019.
حاسبات ذات صلة
أدِر عيادتك الطبية وسجلات مرضاك بالكامل على طبيب+
سجل طبي إلكتروني (EMR)، جدولة مواعيد ذكية، تذكيرات واتساب تلقائية، وحاسبات طبية متخصصة في منصة سحابية واحدة.
ابدأ تجربتك المجانية لمدة 7 أيام