حاسبة درجة FIB-4 — مؤشر تليف الكبد غير الغازي
درجة FIB-4 هي مؤشر غير غازي معتمد يجمع القيم المختبرية الروتينية (العمر، AST، ALT، وعدد الصفيحات) لتقدير احتمالية التليف الكبدي المتقدم لدى مرضى أمراض الكبد المزمنة.
عن الحاسبة
طور Sterling وزملاؤه درجة FIB-4 في عام 2006 كمؤشر بسيط غير غازي للتنبؤ بالتليف الكبدي المتقدم لدى مرضى أمراض الكبد المزمنة. يستخدم أربعة متغيرات سريرية متاحة: العمر، AST، ALT، وعدد الصفيحات. تم التحقق من صحة مؤشر FIB-4 عبر مسببات متعددة لأمراض الكبد بما في ذلك NAFLD والتهاب الكبد B والتهاب الكبد C وأمراض الكبد الكحولية. تصنف الدرجة المرضى إلى احتمال منخفض (F0-F1) وغير محدد واحتمال مرتفع (F3-F4) للتليف المتقدم.
المعادلة
FIB-4 = (العمر × AST) / (الصفيحات × √ALT)
تُحسب FIB-4 باستخدام أربعة معايير: العمر (بالسنوات)، AST (بوحدة U/L)، ALT (بوحدة U/L)، وعدد الصفيحات (×10⁹/L). يحسب الجذر التربيعي لـ ALT أولاً، ثم يضرب في عدد الصفيحات لتشكيل المقام. البسط هو العمر مضروباً في AST. تتراوح النتيجة عادة من 0 إلى 10+، مع درجات أعلى تشير إلى احتمال أكبر للتليف المتقدم.
تفسير النتائج
درجة FIB-4 هي واحدة من أكثر العلامات غير الغازية تحققاً لتليف الكبد، معتمدة من قبل إرشادات أمراض الكبد الرئيسية (AASLD، EASL، AGA) كأداة فحص من الخط الأول. تستخدم اختبارات مختبرية منخفضة التكلفة ومتاحة بسهولة. أداء جيد عبر مسببات متعددة لأمراض الكبد.
احتمال منخفض (F0-F1) — العمر <65 — 0–1.44
FIB-4 <1.45. احتمال منخفض للتليف المتقدم. لا حاجة لتقييم إضافي للتليف. إعادة التقييم في 1-2 سنة.
التدبير العلاجي: استمرار المراقبة الروتينية لإنزيمات الكبد. إعادة تقييم FIB-4 في 1-2 سنة.
غير محدد — تقييم إضافي مطلوب — 1.45–3.25
FIB-4 1.45-3.25. احتمال غير محدد للتليف المتقدم. يوصى بتقييم إضافي بالمرونة العابرة.
التدبير العلاجي: إجراء المرونة العابرة أو التصوير بالمرونة الرنيني. النظر في خزعة الكبد إذا كانت الاختبارات غير متوافقة. إعادة تقييم FIB-4 كل 6-12 شهراً.
احتمال مرتفع (F3-F4) — تليف متقدم — 3.26+
FIB-4 >3.25. احتمال مرتفع للتليف المتقدم (F3-F4). إحالة إلى أمراض الكبد لمزيد من الإدارة.
التدبير العلاجي: إحالة إلى أمراض الكبد. إجراء المرونة العابرة للتأكيد. فحص الدوالي وسرطان الخلايا الكبدية. بدء مراقبة سرطان الخلايا الكبدية.
القيم المرجعية
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| البالغون <65 سنة مع مرض كبدي مزمن | <1.45 (منخفض) — يستبعد التليف المتقدم (F0-F1) | قيمة تنبؤية سلبية >90% لاستبعاد التليف المتقدم |
د. محمود السيد
د. محمود استشاري غدد صماء متخصص في تقييم أمراض الكبد الأيضية.
الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←مثال تطبيقي
مريض 52 عاماً مع NAFLD يخضع لتقييم روتيني لتليف الكبد. الفحوصات: AST 45 وحدة/لتر، ALT 68 وحدة/لتر، الصفيحات 220 ×10⁹/لتر. FIB-4 = (52 × 45) / (220 × √68) = 1.29. نظراً لأن المريض تحت 65 والدرجة <1.45، يشير هذا إلى احتمال منخفض للتليف المتقدم.
الحالات المرتبطة
الأدوية المرتبطة
الأخطاء الشائعة
استخدام عتبات FIB-4 القياسية للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عاماً أو أكثر
للمرضى ≥65 سنة، استخدم العتبة المعدلة حسب العمر <2.0 للاحتمال المنخفض للتليف المتقدم. عتبة <1.45 تميل إلى المبالغة في تقدير خطر التليف لدى كبار السن.
استخدام FIB-4 في مرضى التهاب الكبد الحاد أو إصابة الكبد الحادة
تم التحقق من FIB-4 لأمراض الكبد المزمنة، وليس لإصابة الكبد الحادة. يمكن أن تؤدي الارتفاعات الحادة في AST/ALT إلى رفع درجة FIB-4 بشكل خاطئ.
الأسئلة الشائعة
ماذا تعني درجة FIB-4 المنخفضة؟
لماذا يوجد عتبة معدلة حسب العمر لـ FIB-4؟
كيف تقارن FIB-4 بخزعة الكبد؟
المراجع العلمية
- Sterling وزملاؤه. تطوير مؤشر بسيط غير غازي للتنبؤ بالتليف الكبير في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / فيروس التهاب الكبد C. Hepatology. 2006. PubMed
- Shah وزملاؤه. مقارنة العلامات غير الغازية للتليف في مرضى الكبد الدهني غير الكحولي. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009. PubMed
- McPherson وزملاؤه. العمر كعامل مربك للتشخيص غير الغازي الدقيق لتليف NAFLD المتقدم. Am J Gastroenterol. 2017. PubMed
- الجمعية الأوروبية لدراسة الكبد. إرشادات الممارسة السريرية للاختبارات غير الغازية لتقييم شدة مرض الكبد والتشخيص — تحديث 2021. J Hepatol. 2021. PubMed