المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
جاري التحميل...
جاري التحميل...
المؤشر الإنذاري الدولي (IPI) هو نظام التسجيل الإنذاري الأكثر استخداماً لمرضى الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية العدوانية، خاصة اللمفوما المنتشرة ذات الخلايا البائية الكبيرة (DLBCL). نُشر أصلاً بواسطة Shipp وآخرين في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 1993، يستخدم IPI خمسة متنبئات سريرية مستقلة لتصنيف المرضى إلى أربع مجموعات خطر متميزة ذات نتائج مختلفة بشكل كبير بعد العلاج الكيميائي القياسي المحتوي على الأنثراسيكلين.
تم تطوير المؤشر الإنذاري الدولي (IPI) بواسطة مجموعة تعاونية دولية من 16 مؤسسة ومجموعة أورام تعاونية، نشرها Shipp وآخرون عام 1993 (NEJM). اشتق من مجموعة 2,031 مريضاً بالأورام اللمفاوية العدوانية عولجوا بأنظمة علاج كيميائي تحتوي على دوكسوروبيسين عبر أمريكا الشمالية وأوروبا وآسيا. يحدد المؤشر خمسة عوامل خطر مستقلة موجودة عند التشخيص: العمر >60 سنة، ارتفاع نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) في المصل، حالة أداء ECOG ≥2، مرض المرحلة III أو IV حسب آن أربور، وإصابة أكثر من موقع خارج عقدي. يساهم كل عامل بنقطة واحدة في المجموع الكلي، yielding مقياس 0-5. يصنف المرضى إلى أربع مجموعات خطر: منخفض (0-1)، متوسط-منخفض (2)، متوسط-مرتفع (3)، ومرتفع (4-5)، مع معدلات بقاء 5 سنوات تقابل 73% و51% و43% و26% على التوالي. تم التحقق من IPI لاحقاً في عصر ريتوكسيماب بواسطة Sehn وآخرون (2007) في مجموعة 365 مريضاً عولجوا بـ R-CHOP.
مجموع IPI = العمر>60 + LDH↑ + ECOG≥2 + المرحلة III/IV + مواقع خارج عقدية>1
يساهم كل عامل من عوامل الخطر الخمسة بنقطة واحدة إذا كان موجوداً: (1) العمر >60 سنة عند التشخيص، (2) مستوى LDH في المصل أعلى من الحد الأعلى الطبيعي للمؤسسة، (3) حالة أداء ECOG 2 أو 3 أو 4، (4) المرحلة III (لمفوما على جانبي الحجاب الحاجز) أو IV (انتشار خارج عقدي شامل)، (5) إصابة أكثر من موقع خارج عقدي. المجموع من 0 إلى 5.
المؤشر الإنذاري الدولي (IPI) هو أداة التشخيص المعيارية للأورام اللمفاوية اللاهودجكينية العدوانية عالمياً. تشمل فائدته السريرية مجالات متعددة: توجيه كثافة العلاج عند التشخيص، تسهيل القرارات السريرية حول زرع الخلايا الجذعية، كعامل تصنيف حاسم في التجارب السريرية لللمفوما، تمكين التواصل حول التشخيص مع المرضى، وتوجيه كثافة المراقبة بعد العلاج. يوصي دليل NCCN وESMO بتقييم IPI عند التشخيص لجميع مرضى DLBCL.
درجة 0-1. البقاء الكلي 5 سنوات: ~73%. تشخيص ملائم مع علاج R-CHOP القياسي.
الإدارة: نظام R-CHOP القياسي. النظر في المشاركة في التجارب السريرية. متابعة روتينية حسب إرشادات مراقبة اللمفوما.
درجة 2. البقاء الكلي 5 سنوات: ~51%. تشخيص متوسط. R-CHOP يظل المعيار.
الإدارة: علاج R-CHOP. النظر في أنظمة أكثر كثافة للمرضى الأصغر سناً أو المناسبين. مراقبة استجابة العلاج عن كثب.
درجة 3. البقاء الكلي 5 سنوات: ~43%. تشخيص أسوأ. النظر في علاج مكثف.
الإدارة: النظر في أنظمة علاج كيميائي أكثر كثافة أو تجارب سريرية. تقييم لياقة المريض للعلاج المكثف. استشارة أخصائي أمراض الدم والأورام موصى بها بشدة. تقييم زرع الخلايا الجذعية للمرضى المؤهلين.
درجة 4-5. البقاء الكلي 5 سنوات: ~26%. خطر انتكاس مرتفع. علاج مكثف موصى به.
الإدارة: أنظمة علاج مكثفة مثل EPOCH-R المعدل الجرعة. النظر بقوة في التسجيل في التجارب السريرية وتقييم زرع الخلايا الجذعية. إدارة فريق الأورام متعدد التخصصات ضرورية.
درجة 4-5. البقاء الكلي 5 سنوات: ~26%. خطر انتكاس مرتفع. علاج مكثف موصى به.
الإدارة: أنظمة علاج مكثفة مثل EPOCH-R المعدل الجرعة. النظر بقوة في التسجيل في التجارب السريرية وتقييم زرع الخلايا الجذعية. إدارة فريق الأورام متعدد التخصصات ضرورية.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| البالغون المصابون بالأورام اللمفاوية اللاهودجكينية العدوانية | 0-5 نقاط (0-1 منخفض، 2 متوسط-منخفض، 3 متوسط-مرتفع، 4-5 مرتفع) | درجة 0-1: بقاء ~73%. درجة 2: ~51%. درجة 3: ~43%. درجة 4-5: ~26%. |
د. محمود السيد استشاري أمراض دم بخبرة تزيد عن 15 عاماً في أمراض الدم السريرية واضطرابات التخثر وطب الإرقاء.
مريض يبلغ من العمر 68 عاماً يعاني من تضخم سريع في العقد اللمفاوية الرقبية والإبطية وتعرق ليلي وفقدان وزن غير مقصود. التصوير المقطعي يظهر تضخماً في الغدد المنصفية والغدد المجاورة للأبهر وآفات طحالية. خزعة العقدة اللمفاوية تؤكد DLBCL. LDH 420 U/L. ECOG 2. نخاع العظم سلبي. تقييم IPI: العمر >60 = نعم، LDH مرتفع = نعم، ECOG ≥2 = نعم، المرحلة IV = نعم، مواقع خارج عقدية >1 = لا. المجموع: 4/5. مجموعة خطر مرتفع. البقاء 5 سنوات: ~26%.
عد مواقع خارج عقدية متعددة يغطيها انتشار متصل من كتلة عقدية واحدة كمواقع منفصلة
في IPI، تشير الإصابة خارج العقدية إلى مواقع منفصلة وغير متصلة. لا ينبغي احتساب الامتداد المباشر من كتلة عقدية إلى نسيج خارج عقدي مجاور كموقع منفصل.
تطبيق IPI على الأنواع البطيئة من الأورام اللمفاوية مثل اللمفوما الجريبية درجة 1-2 أو لمفوما المنطقة الهامشية دون تكييف
تم تطوير IPI والتحقق منه خصيصاً للأورام اللمفاوية العدوانية (DLBCL بشكل أساسي). استخدم FLIPI لللمفوما الجريبية وMIPI للومفوما الخلايا الردائية.