المؤشر الإنذاري الدولي (IPI) للأورام اللمفاوية اللاهودجكينية
المؤشر الإنذاري الدولي (IPI) هو نظام التسجيل الإنذاري الأكثر استخداماً لمرضى الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية العدوانية، خاصة اللمفوما المنتشرة ذات الخلايا البائية الكبيرة (DLBCL). نُشر أصلاً بواسطة Shipp وآخرين في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 1993، يستخدم IPI خمسة متنبئات سريرية مستقلة لتصنيف المرضى إلى أربع مجموعات خطر متميزة ذات نتائج مختلفة بشكل كبير بعد العلاج الكيميائي القياسي المحتوي على الأنثراسيكلين.
عن الحاسبة
تم تطوير المؤشر الإنذاري الدولي (IPI) بواسطة مجموعة تعاونية دولية من 16 مؤسسة ومجموعة أورام تعاونية، نشرها Shipp وآخرون عام 1993 (NEJM). اشتق من مجموعة 2,031 مريضاً بالأورام اللمفاوية العدوانية عولجوا بأنظمة علاج كيميائي تحتوي على دوكسوروبيسين عبر أمريكا الشمالية وأوروبا وآسيا. يحدد المؤشر خمسة عوامل خطر مستقلة موجودة عند التشخيص: العمر >60 سنة، ارتفاع نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) في المصل، حالة أداء ECOG ≥2، مرض المرحلة III أو IV حسب آن أربور، وإصابة أكثر من موقع خارج عقدي. يساهم كل عامل بنقطة واحدة في المجموع الكلي، yielding مقياس 0-5. يصنف المرضى إلى أربع مجموعات خطر: منخفض (0-1)، متوسط-منخفض (2)، متوسط-مرتفع (3)، ومرتفع (4-5)، مع معدلات بقاء 5 سنوات تقابل 73% و51% و43% و26% على التوالي. تم التحقق من IPI لاحقاً في عصر ريتوكسيماب بواسطة Sehn وآخرون (2007) في مجموعة 365 مريضاً عولجوا بـ R-CHOP.
المعادلة
مجموع IPI = العمر>60 + LDH↑ + ECOG≥2 + المرحلة III/IV + مواقع خارج عقدية>1
يساهم كل عامل من عوامل الخطر الخمسة بنقطة واحدة إذا كان موجوداً: (1) العمر >60 سنة عند التشخيص، (2) مستوى LDH في المصل أعلى من الحد الأعلى الطبيعي للمؤسسة، (3) حالة أداء ECOG 2 أو 3 أو 4، (4) المرحلة III (لمفوما على جانبي الحجاب الحاجز) أو IV (انتشار خارج عقدي شامل)، (5) إصابة أكثر من موقع خارج عقدي. المجموع من 0 إلى 5.
تفسير النتائج
المؤشر الإنذاري الدولي (IPI) هو أداة التشخيص المعيارية للأورام اللمفاوية اللاهودجكينية العدوانية عالمياً. تشمل فائدته السريرية مجالات متعددة: توجيه كثافة العلاج عند التشخيص، تسهيل القرارات السريرية حول زرع الخلايا الجذعية، كعامل تصنيف حاسم في التجارب السريرية لللمفوما، تمكين التواصل حول التشخيص مع المرضى، وتوجيه كثافة المراقبة بعد العلاج. يوصي دليل NCCN وESMO بتقييم IPI عند التشخيص لجميع مرضى DLBCL.
خطر منخفض — 0–1
درجة 0-1. البقاء الكلي 5 سنوات: ~73%. تشخيص ملائم مع علاج R-CHOP القياسي.
التدبير العلاجي: نظام R-CHOP القياسي. النظر في المشاركة في التجارب السريرية. متابعة روتينية حسب إرشادات مراقبة اللمفوما.
خطر متوسط-منخفض — 2–2
درجة 2. البقاء الكلي 5 سنوات: ~51%. تشخيص متوسط. R-CHOP يظل المعيار.
التدبير العلاجي: علاج R-CHOP. النظر في أنظمة أكثر كثافة للمرضى الأصغر سناً أو المناسبين. مراقبة استجابة العلاج عن كثب.
خطر مرتفع-متوسط — 3–3
درجة 3. البقاء الكلي 5 سنوات: ~43%. تشخيص أسوأ. النظر في علاج مكثف.
التدبير العلاجي: النظر في أنظمة علاج كيميائي أكثر كثافة أو تجارب سريرية. تقييم لياقة المريض للعلاج المكثف. استشارة أخصائي أمراض الدم والأورام موصى بها بشدة. تقييم زرع الخلايا الجذعية للمرضى المؤهلين.
خطر مرتفع — 5–5
درجة 4-5. البقاء الكلي 5 سنوات: ~26%. خطر انتكاس مرتفع. علاج مكثف موصى به.
التدبير العلاجي: أنظمة علاج مكثفة مثل EPOCH-R المعدل الجرعة. النظر بقوة في التسجيل في التجارب السريرية وتقييم زرع الخلايا الجذعية. إدارة فريق الأورام متعدد التخصصات ضرورية.
خطر مرتفع — 4–4
درجة 4-5. البقاء الكلي 5 سنوات: ~26%. خطر انتكاس مرتفع. علاج مكثف موصى به.
التدبير العلاجي: أنظمة علاج مكثفة مثل EPOCH-R المعدل الجرعة. النظر بقوة في التسجيل في التجارب السريرية وتقييم زرع الخلايا الجذعية. إدارة فريق الأورام متعدد التخصصات ضرورية.
القيم المرجعية
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| البالغون المصابون بالأورام اللمفاوية اللاهودجكينية العدوانية | 0-5 نقاط (0-1 منخفض، 2 متوسط-منخفض، 3 متوسط-مرتفع، 4-5 مرتفع) | درجة 0-1: بقاء ~73%. درجة 2: ~51%. درجة 3: ~43%. درجة 4-5: ~26%. |
د. محمود السيد
د. محمود السيد استشاري أمراض دم بخبرة تزيد عن 15 عاماً في أمراض الدم السريرية واضطرابات التخثر وطب الإرقاء.
الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←مثال تطبيقي
مريض يبلغ من العمر 68 عاماً يعاني من تضخم سريع في العقد اللمفاوية الرقبية والإبطية وتعرق ليلي وفقدان وزن غير مقصود. التصوير المقطعي يظهر تضخماً في الغدد المنصفية والغدد المجاورة للأبهر وآفات طحالية. خزعة العقدة اللمفاوية تؤكد DLBCL. LDH 420 U/L. ECOG 2. نخاع العظم سلبي. تقييم IPI: العمر >60 = نعم، LDH مرتفع = نعم، ECOG ≥2 = نعم، المرحلة IV = نعم، مواقع خارج عقدية >1 = لا. المجموع: 4/5. مجموعة خطر مرتفع. البقاء 5 سنوات: ~26%.
الحالات المرتبطة
الأدوية المرتبطة
الأخطاء الشائعة
عد مواقع خارج عقدية متعددة يغطيها انتشار متصل من كتلة عقدية واحدة كمواقع منفصلة
في IPI، تشير الإصابة خارج العقدية إلى مواقع منفصلة وغير متصلة. لا ينبغي احتساب الامتداد المباشر من كتلة عقدية إلى نسيج خارج عقدي مجاور كموقع منفصل.
تطبيق IPI على الأنواع البطيئة من الأورام اللمفاوية مثل اللمفوما الجريبية درجة 1-2 أو لمفوما المنطقة الهامشية دون تكييف
تم تطوير IPI والتحقق منه خصيصاً للأورام اللمفاوية العدوانية (DLBCL بشكل أساسي). استخدم FLIPI لللمفوما الجريبية وMIPI للومفوما الخلايا الردائية.
الأسئلة الشائعة
ما الفرق بين IPI و NCCN-IPI؟
كيف يؤدي IPI في عصر ريتوكسيماب (R-CHOP)؟
المراجع العلمية
- Shipp وآخرون. نموذج تنبؤي للأورام اللمفاوية اللاهودجكينية العدوانية. N Engl J Med. 1993. PubMed
- مشروع العوامل الإنذارية الدولية للأورام اللمفاوية اللاهودجكينية. نموذج تنبؤي. N Engl J Med. 1993. PubMed
- Sehn وآخرون. المؤشر الإنذاري الدولي المنقح (R-IPI) هو مؤشر أفضل للنتائج من IPI القياسي لمرضى DLBCL المعالجين بـ R-CHOP. Blood. 2007. PubMed