المعلومات المنشورة في الحاسبات الطبية لطبيب+ هي لأغراض تعليمية وإرشادية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. طبيب+ لا يقدم استشارات طبية. استخدم هذه الأدوات كمرجع مساعد فقط.
جاري التحميل...
جاري التحميل...
نقاط ويلز للانصمام الرئوي هي قاعدة تنبؤ سريرية معتمدة تستخدم لتقدير الاحتمال قبل الاختبار.
طور الدكتور فيليب ويلز ومجموعته البحثية في مستشفى أوتاوا قاعدة التنبؤ السريرية للانصمام الرئوي، ونشرت لأول مرة في Thrombosis and Haemostasis عام 2000. تشمل القاعدة 7 متغيرات سريرية: علامات DVT، HR >100، تثبيت/جراحة، DVT/PE سابق، نفث الدم، ورم خبيث نشط، وتقدير الطبيب أن PE هو التشخيص الأكثر احتمالاً. يمكن استخدام النظام ثلاثي المستويات (منخفض 0-4، متوسط 4.5-6، مرتفع >6) أو ثنائي المستويات (غير مرجح ≤4، مرجح >4). النظام ثنائي المستويات هو المفضل حالياً لأنه يوفر عتبة واضحة لاختبار D-dimer. أبلغت دراسة الاشتقاق الأصلية عن حساسية 100% وخصوصية 44% للنظام ثنائي المستويات مع D-dimer.
أعراض الخثار الوريدي العميق السريرية (+3) + الانصمام الرئوي هو التشخيص الأول (+3) + معدل ضربات القلب > 100 (+1.5) + تثبيت/جراحة (+1.5) + خثار/انصمام سابق (+1.5) + نفث الدم (+1) + ورم خبيث (+1)
يستخدم نظام نقاط ويلز للانصمام الرئوي نظام ترجيح بسبعة متغيرات سريرية. أعراض الخثار السريرية (+3)، الانصمام الرئوي هو التشخيص الأول (+3)، معدل ضربات القلب >100 (+1.5)، تثبيت/جراحة (+1.5)، خثار/انصمام سابق (+1.5)، نفث الدم (+1)، ورم خبيث (+1). المجموع من 0 إلى 12.5. ثلاثي المستويات: منخفض 0-4 (انتشار 5-10%)، متوسط 4.5-6 (15-30%)، مرتفع >6 (40-65%). ثنائي المستويات: غير مرجح ≤4، مرجح >4. في غير المرجحين، D-dimer عالي الحساسية السلبي يستبعد PE بقيمة تنبؤية سلبية 99-100%. في المرجحين، التصوير المباشر (CTPA) هو المطلوب.
نقاط ويلز للانصمام الرئوي مدرجة في خوارزميات التشخيص للإرشادات الدولية الرئيسية (ESC 2019، AHA/ACC 2016، NICE NG158 2020). يعكس دمج نقاط ويلز التحول من استراتيجيات التصوير أولاً إلى استراتيجيات الاحتمال السريري أولاً، مما يقلل استخدام CTPA بنسبة 30-40% دون زيادة معدل تشخيصات PE المفقودة. CTPA ينطوي على إشعاع مؤين (7-15 mSv) وخطر اعتلال الكلية بالصبغة. الأثر الاقتصادي كبير. تسهل النقاط أيضاً قرارات مضادات التخثر المبكرة. تشمل الاستراتيجيات البديلة خوارزمية YEARS و PEGeD.
انتشار الانصمام الرئوي: ~5-10%.
الإدارة: اختبار D-dimer. إذا كان سلبياً، استبعاد الانصمام الرئوي. إذا إيجابياً، تصوير مقطعي أو مسح V/Q.
انتشار الانصمام الرئوي: ~15-30%.
الإدارة: D-dimer والتصوير الموضوعي موصى بهما. يفضل التصوير المقطعي.
انتشار الانصمام الرئوي: ~40-65%.
الإدارة: تصوير مقطعي فوري أو مسح V/Q. بدء مضادات التخثر تجريبياً.
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى بأعراض يشتبه في إصابتهم بالانصمام الرئوي | 0-12.5 نقطة | ثلاثي: منخفض (0-4)، متوسط (4-6)، مرتفع (≥6). ثنائي: غير مرجح (≤4)، مرجح (>4). |
د. خالد استشاري أمراض قلب بخبرة 20 عاماً.
امرأة 60 عاماً BMI 34 تعاني من ضيق تنفس حاد وألم صدري جنبي بدأ قبل 6 ساعات. خضعت لاستبدال كلي لمفصل الورك الأيسر قبل أسبوعين. العلامات: HR 105، تشبع أكسجين 94%. الفحص: رئتان صافيتان، لا تورم أو ألم في الساق. ECG: تسرع جيبي. حساب ويلز: PE هو التشخيص الأكثر احتمالاً (+3)، HR >100 (+1.5)، جراحة خلال 4 أسابيع (+1.5) = 6 نقاط (PE مرجح). إدارة: هيبارين تجريبي، CTPA يؤكد PE في الشريان الرئوي القطاعي للفص السفلي الأيمن. بدء ريفاروكسابان.
الخلط بين نظامي نقاط ويلز للانصمام الرئوي ثلاثي وثنائي المستويات
نقاط ويلز الأصلية ثلاثية المستويات: منخفض 0-4، متوسط 4.5-6، مرتفع >6. النظام ثنائي المستويات: ≤4 غير مرجح، >4 مرجح. عتبة ≤4 لا تعادل "احتمال منخفض" فقط بل تشمل كلاً من الفئتين المنخفضة والمتوسطة.
عدم إعطاء 3 نقاط عندما يكون PE هو التشخيص الأكثر احتمالاً
عنصر التقدير السريري (PE هو التشخيص الأول) له نفس وزن أعراض DVT (3 نقاط). إذا خلص تقييمك السريري إلى أن PE هو التشخيص الأكثر احتمالاً، أعط 3 نقاط.
إجراء اختبار D-dimer في مرضى PE المرجح
في مرضى PE المرجح (ويلز >4)، لا يمكن لـ D-dimer السلبي استبعاد PE بشكل موثوق. يجب أن يخضع هؤلاء المرضى مباشرة للتصوير المقطعي وبدء مضاد تخثر تجريبي.
استخدام نقاط ويلز في المرضى ذوي الاشتباه السريري المنخفض ولكن مع تسرع قلب معزول
تسرع القلب المعزول غير محدد ويمكن أن ينتج عن القلق أو الألم أو الحمى. إذا كان D-dimer إيجابياً، قد يتبع تصوير مقطعي غير ضروري. فكر في أسباب بديلة لتسرع القلب قبل بدء فحص PE.
الاعتماد على نقاط ويلز بعد بدء مضاد التخثر
يجب حساب نقاط ويلز في وقت التقييم السريري الأولي، قبل بدء مضاد التخثر. بدء العلاج قد يغير العلامات السريرية ويؤثر على التقييم.