معايير Rochester لتقييم خطر الرضع المصابين بالحمى
معايير Rochester هي قاعدة قرار سريري تحدد الرضع المصابين بالحمى ≥90 يوماً من العمر المعرضين لخطر منخفض للإصابة بعدوى بكتيرية خطيرة.
عن الحاسبة
تم تطوير معايير Rochester بواسطة الدكتور رون داغان وزملائه في عام 1985 في جامعة Rochester لتحديد الرضع المصابين بالحمى (≥90 يوماً) المعرضين لخطر منخفض للإصابة بعدوى بكتيرية خطيرة. تجمع المعايير بين معايير التاريخ والفحص السريري والاختبارات المعملية.
المعادلة
خطر منخفض = استيفاء جميع المعايير: صحي سابقاً + لا عدوى بؤرية + كريات بيضاء 5-15 ألف/مل + عدلات غير ناضجة <1.5 ألف/مل + تحليل بول طبيعي + براز طبيعي (في حالة الإسهال)
تتطلب معايير Rochester استيفاء جميع المعايير التالية لتصنيف الرضيع على أنه منخفض الخطر للإصابة بعدوى بكتيرية خطيرة. المعايير الستة هي: (1) صحي سابقاً - رضيع كامل المدة ≥37 أسبوعاً، لا مضاعفات حول الولادة، لا علاج سابق بالمضادات الحيوية؛ (2) لا عدوى بؤرية في الفحص السريري؛ (3) عدد كريات الدم البيضاء بين 5,000 و 15,000/مل؛ (4) عدد العدلات غير الناضجة <1,500/مل؛ (5) تحليل البول <10 كريات بيضاء/حقل عالي القدرة؛ (6) في حالة وجود إسهال، الفحص المجهري للبراز <5 كريات بيضاء/حقل عالي القدرة.
تفسير النتائج
تعالج معايير Rochester معضلة سريرية حرجة في طب طوارئ الأطفال: الرضع المصابون بالحمى ≥90 يوماً لديهم انتشار 5-15% للعدوى البكتيرية الخطيرة، لكن إجراء فحوصات إنتانية كاملة لجميع الرضع المصابين بالحمى هو إجراء جائر ومكلف.
خطر أعلى — 0–4
لا يستوفي جميع معايير Rochester منخفضة الخطر. خطر العدوى البكتيرية ~5-10%.
التدبير العلاجي: الفحص الإنتاني الكامل موصى به: زراعة الدم، زراعة البول، البزل القطني. البدء بالمضادات الحيوية التجريبية. الدخول للمراقبة والمضادات الحيوية الوريدية.
خطر منخفض — 5–6
يستوفي جميع معايير Rochester منخفضة الخطر. خطر العدوى البكتيرية <1%.
التدبير العلاجي: يمكن الإدارة كحالة خارجية بدون مضادات حيوية تجريبية أو بزل قطني. متابعة وثيقة خلال 24-48 ساعة.
القيم المرجعية
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| الرضع المصابون بالحمى ≥90 يوماً من العمر | خطر منخفض: استيفاء جميع المعايير الستة | خطر منخفض = <1% خطر العدوى البكتيرية. أي معيار غير مستوفي = خطر أعلى (~5-10%) |
د. محمود السيد
د. محمود استشاري طب أطفال متخصص في طب طوارئ الأطفال والأمراض المعدية وتقييم مخاطر الرضع المصابين بالحمى.
الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←مثال تطبيقي
حالة: رضيع ذكر عمره 28 يوماً، كامل المدة (39 أسبوعاً، ولادة طبيعية، لا مضاعفات حول الولادة) يعاني من حمى (درجة حرارة شرجية 38.4°م) لمدة 6 ساعات. الرضيع صحي سابقاً، لا مضادات حيوية سابقة، لا دخول مستشفى. في الفحص: يبدو بحالة جيدة، لا عدوى بؤرية. يوجد إسهال خفيف. التحاليل: كريات بيضاء 8,400/مل، عدلات غير ناضجة 800/مل، تحليل البول 2 كرية بيضاء/حقل، البراز 3 كريات بيضاء/حقل. جميع المعايير الستة مستوفاة — خطر منخفض. الإدارة: لا بزل قطني، لا مضادات حيوية تجريبية، متابعة خارجية.
الحالات المرتبطة
الأدوية المرتبطة
الأخطاء الشائعة
تطبيق معايير Rochester على الرضع الذين يبدون مرضى أو سامين
تم التحقق من صحة معايير Rochester فقط للرضع المصابين بالحمى الذين يبدون بحالة جيدة. الرضع الذين يبدون مرضى أو خاملين يحتاجون فحصاً إنتانياً كاملاً فورياً.
إهمال زراعة البول على الرغم من استيفاء جميع معايير الخطر المنخفض
زراعة البول لا تزال موصى بها حتى للرضع منخفضي الخطر، لأن عدوى المسالك البولية هي أكثر العدوى البكتيرية الخطيرة شيوعاً ويمكن أن تحدث مع تحليل بول طبيعي.
الأسئلة الشائعة
ما هو خطر العدوى البكتيرية الخطيرة إذا استوفيت جميع معايير Rochester؟
كيف تختلف معايير Rochester عن معايير فيلادلفيا وبوسطن؟
هل يمكن استخدام معايير Rochester في الرضع المبتسرين المتأخرين (34-36 أسبوعاً)؟
المراجع العلمية
- داغان وزملاؤه. تحديد الرضع غير المحتمل إصابتهم بعدوى بكتيرية خطيرة رغم دخولهم المستشفى للاشتباه في الإنتان. 1985. PubMed
- الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. إرشادات الممارسة السريرية لتقييم وإدارة الرضع المصابين بالحمى. 2021.
- باراف وزملاؤه. إرشادات الممارسة لإدارة الرضع والأطفال من 0 إلى 36 شهراً مع حمى بدون مصدر. 1993. PubMed