مؤشر خطر القلب المنقح (لي)
مؤشر خطر القلب المنقح (RCRI) هو أداة موثقة للتنبؤ بأحداث القلب الضائرة الرئيسية.
عن الحاسبة
تم تطوير مؤشر خطر القلب المنقح (RCRI) والتحقق من صحته من قبل الدكتور توماس لي وزملائه في عام 1999 باستخدام بيانات من 4315 مريضاً خضعوا لجراحة اختيارية غير قلبية. يحدد هذا المؤشر ستة تنبؤات مستقلة لمضاعفات القلب الرئيسية (الوفاة، احتشاء عضلة القلب، الوذمة الرئوية، الرجفان البطيني/توقف القلب): الجراحة عالية الخطورة (داخل الصفاق، داخل الصدر، أو الأوعية الدموية فوق الإربية)، مرض نقص تروية القلب (تاريخ احتشاء عضلة القلب، اختبار جهد إيجابي، ذبحة صدرية، استخدام النترات، أو موجات Q في تخطيط القلب)، قصور القلب الاحتقاني، أمراض الأوعية الدموية الدماغية (تاريخ السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة TIA)، العلاج بالأنسولين لمرض السكري، ومستوى الكرياتينين في الدم قبل العملية >2 ملجم/ديسيلتر (177 ميكرومول/لتر). يزداد خطر المضاعفات القلبية الكبرى (MACE) مع زيادة الدرجة: 0 (0.4٪)، 1 (1٪)، 2 (2.4٪)، 3 فما فوق (5.4٪).
المعادلة
RCRI = جراحة عالية الخطورة (1) + نقص تروية القلب (1) + قصور القلب (1) + مرض وعائي دماغي (1) + سكري معتمد على الأنسولين (1) + كرياتينين >2 ملجم/ديسيلتر (1)
يتم احتساب نقطة واحدة لكل عامل خطر موجود. الجراحة عالية الخطورة تشمل: العمليات داخل الصفاق (البطن)، داخل الصدر، أو جراحة الأوعية الدموية فوق الإربية. نقص تروية القلب يشمل: تاريخ احتشاء عضلة القلب، ذبحة صدرية، وجود موجات Q، أو اختبار جهد إيجابي. قصور القلب يشمل: تاريخ وذمة رئوية، سماع الصوت القلبي الثالث S3، أو كراكر الرئة. الأمراض الوعائية الدماغية تشمل: تاريخ سكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة. الكرياتينين: >2 ملجم/ديسيلتر (>177 ميكرومول/لتر).
تفسير النتائج
تؤثر مضاعفات القلب في الفترة المحيطة بالجراحة على 1-5٪ من المرضى الذين يخضعون لجراحات غير قلبية، وهي سبب رئيسي للوفيات بعد العمليات الجراحية. يعد مؤشر RCRI أداة التنبؤ بمخاطر القلب الأكثر استخداماً وقبولاً على نطاق واسع، وهو معتمد من قبل إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب والجمعية الأوروبية للتخدير (ESC/ESA).
الفئة I — 0–0
خطر حدوث مضاعفات قلبية كبرى (MACE) يقارب 0.4٪.
التدبير العلاجي: المضي قدماً في الجراحة. لا حاجة لاختبارات إضافية.
الفئة II — 1–1
خطر حدوث مضاعفات قلبية كبرى (MACE) يقارب 1.0٪.
التدبير العلاجي: المضي قدماً في الجراحة. يُنصح بالنظر في إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) قبل العملية.
الفئة III — 2–2
خطر حدوث مضاعفات قلبية كبرى (MACE) يقارب 2.4٪.
التدبير العلاجي: يُنصح بالنظر في إجراء فحوصات ما قبل الجراحة (تخطيط القلب، إيكو القلب، واختبار الجهد إن لزم).
الفئة IV — 3+
خطر حدوث مضاعفات قلبية كبرى (MACE) يقارب 5.4٪.
التدبير العلاجي: استشارة طبيب القلب. النظر في إجراء اختبار الجهد. تحسين جرعات أدوية القلب.
القيم المرجعية
| الفئة | النطاق الطبيعي |
|---|---|
| البالغون الخاضعون لجراحات اختيارية غير قلبية | من 0 (خطر منخفض) إلى 6 (خطر مرتفع) |
فريق المراجعة الطبية طبيب+
لجنة استشارية طبية متخصصة في أمراض القلب والأوعية الدموية.
الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←مثال تطبيقي
مريض يبلغ من العمر 75 عاماً لديه تاريخ من احتشاء عضلة القلب وسكري يعالج بالأنسولين، ويخضع لعملية إصلاح مفتوح للشريان الأبهر البطني (جراحة عالية الخطورة). حساب مؤشر RCRI: جراحة عالية الخطورة (1) + مرض نقص تروية القلب (1) + سكري معتمد على الأنسولين (1) = 3 نقاط (الفئة الرابعة، خطر مضاعفات قلبية كبرى بنسبة 5.4٪).
الحالات المرتبطة
الأدوية المرتبطة
الأخطاء الشائعة
احتساب عمليات إعادة التروية التاجية السابقة كمرض نقص تروية نشط دون وجود أعراض.
يتم احتساب مرض نقص تروية القلب في مؤشر RCRI فقط إذا كان نشطاً (مثل احتشاء حديث، ذبحة صدرية، موجات Q، اختبار جهد إيجابي، أو استخدام مستمر للنترات). مجرد وجود جراحة مجازة سابقة (CABG) دون أعراض نشطة لا يتم احتسابه.
الأسئلة الشائعة
هل لا يزال مؤشر RCRI موصى به في الإرشادات الحالية؟
المراجع العلمية
- لي وزملائه. اشتقاق والتحقق المستقبلي من مؤشر بسيط للتنبؤ بمخاطر القلب في الجراحات غير القلبية الكبرى. مجلة Circulation. 1999.