حاسبة نقاط RASS — مقياس ريتشموند للهياج والتخدير

عن الحاسبة

تم تطوير مقياس ريتشموند للهياج والتخدير (RASS) بواسطة فريق متعدد التخصصات من أطباء العناية المركزة والممرضين والصيادلة في جامعة فيرجينيا كومنولث، مع نشر دراسة التحقق الأصلية بواسطة سيسلر وزملائه في المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية المركزة في عام 2002. نشأ المقياس من الحاجة إلى أداة موحدة وموثوقة لتقييم مستوى التخدير والهياج في المرضى المصابين بأمراض حرجة، لمعالجة قيود المقاييس السابقة مثل مقياس رامزي للتخدير. RASS هو مقياس ترتيبي من 10 مستويات يتراوح من +4 (عنيف، يشكل خطراً فورياً على الطاقم) عبر 0 (متيقظ وهادئ) إلى -5 (غير قابل للإيقاظ، لا استجابة للصوت أو التحفيز البدني). أظهر المقياس موثوقية ممتازة بين المقيمين عبر مجموعات متنوعة من مرضى العناية المركزة ونوبات التمريض، وتم التحقق من صحته مقابل مقاييس التخدير الأخرى والمراقبة العصبية الفيزيولوجية. توصي إرشادات جمعية طب العناية المركزة السريرية للوقاية من الألم والهياج/التخدير والهذيان وعدم الحركة واضطراب النوم (PADIS) في مرضى العناية المركزة البالغين، المنشورة في 2018، صراحة باستخدام RASS كأداة تقييم التخدير المفضلة في المرضى على التهوية الميكانيكية. RASS هي أيضاً شرط أساسي لتقييم الهذيان باستخدام طريقة تقييم الارتباك للعناية المركزة، حيث لا يمكن إجراء CAM-ICU في المرضى الذين لديهم RASS -4 أو -5. المقياس الآن هو أداة تقييم التخدير الأكثر استخداماً في وحدات العناية المركزة عالمياً، مدمجاً في بروتوكولات التخدير وحزم التوقف اليومي ومبادرات تحسين الجودة الهادفة إلى تقليل التخدير الزائد وأيام التهوية وطول الإقامة في العناية المركزة.

المعادلة

RASS: +4 عنيف → 0 متيقظ وهادئ → -5 غير قابل للإيقاظ

RASS هو مقياس ترتيبي واحد يتبع بروتوكول تقييم تدريجي منظم. يبدأ التقييم بملاحظة المريض في حالة الراحة دون تحفيز. إذا كان المريض متيقظاً تماماً ويظهر أي درجة من الهياج أو القلق، يسجل الطبيب من 0 (متيقظ وهادئ) صعوداً إلى +4 (عنيف) بناءً على السلوك الملاحظ. تعطى درجة +1 للحركات القلقة أو العصبية غير العدوانية؛ +2 للحركة غير الهادفة المتكررة أو سحب الأنابيب؛ +3 للسلوك الهائج جداً مثل محاولة إزالة القساطر أو ضرب الطاقم؛ و+4 للسلوك العنيف أو العدواني بشكل واضح الذي يشكل خطراً فورياً. إذا لم يكن المريض متيقظاً تماماً، ينتقل الطبيب إلى الخطوة الثانية: التحفيز اللفظي. يُنادى المريض باسمه بصوت طبيعي، وإذا لزم الأمر، بأمر أعلى لفتح العينين. الاستجابة للتحفيز اللفظي تعطي درجات -1 (نعسان لكن يستيقظ للصوت مع وعي مستمر لأكثر من 10 ثوانٍ)، -2 (يستيقظ وجيزاً للصوت مع فتح العينين لأقل من 10 ثوانٍ)، أو -3 (أي حركة أو فتح عين للصوت ولكن بدون تواصل بصري مستمر). إذا لم تكن هناك استجابة للتحفيز اللفظي، تتضمن الخطوة الثالثة التحفيز البدني: هز الكتف بلطف يليه فرك عظمة القص إذا لزم الأمر. الاستجابة فقط للتحفيز البدني تعطي -4 (حركة للتحفيز البدني ولكن لا استجابة للصوت)، بينما لا استجابة لأي تحفيز تعطي -5 (غير قابل للإيقاظ). يضمن البروتوكول المنظم الاتساق عبر المقيمين المختلفين. يعتمد نطاق RASS المستهدف على السياق السريري: لمعظم المرضى على التهوية الميكانيكية، توصي إرشادات PADIS باستهداف RASS 0 إلى -1. للمرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، قد يكون التخدير العميق مناسباً. أهداف التخدير الخفيف مناسبة لمرضى ما بعد الجراحة الذين يخضعون للفطام السريع.

التفسير

RASS هو أداة تقييم التخدير الأكثر استخداماً في وحدات العناية المركزة في جميع أنحاء العالم وهو موصى به رسمياً من قبل إرشادات جمعية طب العناية المركزة (PADIS) المنشورة في مجلة Critical Care Medicine في عام 2018. توصي الإرشادات بالمراقبة الروتينية للتخدير بأداة معتمدة مثل RASS كل 4 ساعات على الأقل وكلما تم تعديل التخدير. يجب تخصيص درجة RASS المستهدفة بناءً على عوامل المريض الفردية: لمعظم المرضى على التهوية الميكانيكية، يوصى باستهداف RASS 0 إلى -1 (تخدير خفيف) لأنه يرتبط بتقليل مدة التهوية الميكانيكية وقصر مدة الإقامة في العناية المركزة وانخفاض حدوث الهذيان وانخفاض معدلات فتح القصبة الهوائية. أهداف التخدير الخفيف مناسبة للمرضى الذين يخضعون للتوقف اليومي للتخدير أو بروتوكولات الفطام السريع. قد تكون أهداف التخدير العميق مناسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة التي تتطلب تهوية وقائية مع الحصار العصبي العضلي، أو أولئك الذين يعانون من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو الصرع المستمر أو نقص الأكسجة المقاوم. ثبت أن تنفيذ بروتوكولات التخدير التي تقودها التمريض مع أهداف RASS صريحة يقلل من التعرض الكلي للمهدئات ويقلل التباين في ممارسة التخدير ويحسن النتائج السريرية. يتضمن التوقف اليومي للتخدير إيقاف تسريب المهدئات حتى يصل المريض إلى RASS 0 إلى -1 أو يظهر استيقاظاً. ثبت في التجارب العشوائية أن التوقف اليومي للتخدير الموجه بـ RASS يقلل من مدة التهوية الميكانيكية والإقامة في العناية المركزة. يعمل RASS أيضاً كخطوة أولى في فحص الهذيان.

النطاقات المرجعية