حاسبة مقياس Hunt & Hess — تصنيف النزف تحت العنكبوتية
مقياس Hunt & Hess هو نظام تصنيف سريري يستخدم لتصنيف شدة النزف تحت العنكبوتية بناءً على الحالة العصبية للمريض عند التقديم.
عن الحاسبة
تم تقديم نظام تصنيف Hunt & Hess بواسطة ويليام إي. هانت وروبرت إم. هيس في عام 1968 في مقال نشر في مجلة جراحة الأعصاب. تم تطويره لتوفير طريقة موحدة لتصنيف المخاطر الجراحية والتشخيص لمرضى تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة الذين يعانون من نزف تحت العنكبوتية. يتكون المقياس من خمس درجات تعتمد على الشدة السريرية.
المعادلة
الدرجة 1-5 بناءً على الشدة السريرية
تحدد درجة Hunt & Hess بتقييم الحالة العصبية السريرية للمريض عند التقديم. الدرجة 1: بدون أعراض أو صداع خفيف مع تصلب عنقي خفيف. الدرجة 2: صداع متوسط إلى شديد مع تصلب عنقي وشلل عصب قحفي محتمل. الدرجة 3: نعاس أو ارتباك أو عجز عصبي بؤري خفيف. الدرجة 4: ذهول مع شلل نصفي متوسط إلى شديد. الدرجة 5: غيبوبة عميقة مع تصلب نزعي.
تفسير النتائج
مقياس Hunt & Hess هو أحد أكثر أنظمة التصنيف السريري استخداماً للنزف تحت العنكبوتية، ومعترف به من قبل إرشادات جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية لإدارة النزف تحت العنكبوتية. يوفر المقياس معلومات إنذارية حاسمة — تزداد الوفيات تدريجياً من 5-10% في الدرجة 1 إلى 70-90% في الدرجة 5 — ويؤثر مباشرة على قرارات العلاج. مرضى الدرجة 1-2 يعتبرون "درجة جيدة" بنتائج إيجابية في 70-80% من الحالات، بينما مرضى الدرجة 4-5 هم "درجة سيئة" بمعدلات مرتفعة من الاعتلال والوفيات.
الدرجة 1 — نزف تحت العنكبوتية خفيف — 1–1
بدون أعراض أو صداع خفيف، تصلب عنقي خفيف. معدل الوفيات: 5-10%.
التدبير العلاجي: الدخول إلى العناية المركزة أو وحدة المراقبة. تأمين تمدد الأوعية مبكراً في غضون 24-48 ساعة. بدء نيموديبين. مراقبة عصبية دقيقة.
الدرجة 2 — نزف تحت العنكبوتية متوسط — 2–2
صداع متوسط إلى شديد، تصلب عنقي، لا عجز عصبي باستثناء شلل العصب القحفي. معدل الوفيات: 10-15%.
التدبير العلاجي: دخول العناية المركزة. تصوير وعائي مبكر وعلاج تمدد الأوعية. وقاية بنيموديبين. مراقبة تشنج الأوعية.
الدرجة 3 — نزف تحت العنكبوتية شديد — 3–3
نعاس، ارتباك، عجز عصبي بؤري خفيف. معدل الوفيات: 35-40%.
التدبير العلاجي: دخول العناية المركزة مع مراقبة غازية. تصوير وعائي مقطعي أو رقمي لتحديد موقع تمدد الأوعية. مناقشة جراحة الأعصاب.
الدرجة 4 — نزف شديد مع ذهول — 4–4
ذهول، شلل نصفي متوسط إلى شديد، تصلب نزعي مبكر. معدل الوفيات: 60-70%.
التدبير العلاجي: دخول العناية المركزة مع مراقبة الضغط داخل القحف. تصريف بطيني خارجي للاستسقاء الدماغي. دعم تنفسي. مناقشة جراحة الأعصاب.
الدرجة 5 — نزف حرج / غيبوبة — 5–5
غيبوبة عميقة، تصلب نزعي، مظهر احتضاري. معدل الوفيات: 70-90%.
التدبير العلاجي: دخول العناية المركزة مع مراقبة ودعم مكثفين. تصريف بطيني خارجي. مناقشة التشخيص مع الأسرة. نهج متعدد التخصصات.
القيم المرجعية
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| مرضى النزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمدد الأوعية | الدرجة 1-5 | درجة أعلى = وفيات أعلى. الدرجة 1: 5-10%، 2: 10-15%، 3: 35-40%، 4: 60-70%، 5: 70-90% |
د. محمود السيد، استشاري أمراض المخ والأعصاب
د. محمود السيد استشاري أمراض المخ والأعصاب مع خبرة في أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←مثال تطبيقي
امرأة تبلغ من العمر 55 عاماً لديها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم وتدخين السجائر تحضر إلى قسم الطوارئ مع أسوأ صداع في حياتها — صداع رعدي شديد مفاجئ بدأ أثناء تناولها الإفطار. تعاني من الغثيان والقيء ورهاب الضوء. عند الوصول، هي مستيقظة ولكن نعسانة ومشوشة وتحتاج إلى تحفيز للإجابة على الأسئلة. لديها انحراف خفيف في الذراع اليسرى عند الفحص الحركي. هناك تصلب عنقي كبير عند ثني الرقبة. التصوير المقطعي للرأس بدون تباين يكشف عن نزف تحت العنكبوتية منتشر مع دم في الصهاريج القاعدية. تصنيف Hunt & Hess: المريضة تعاني من النعاس والارتباك وعجز بؤري خفيف. هذا يقابل الدرجة 3. معدل الوفيات المتوقع: 35-40%.
الحالات المرتبطة
الأدوية المرتبطة
الأخطاء الشائعة
الخلط بين مقياس Hunt & Hess ومقياس WFNS لتصنيف النزف تحت العنكبوتية
يعتمد مقياس Hunt & Hess على الأعراض والعلامات السريرية، بينما يعتمد مقياس WFNS على مقياس غلاسكو للغيبوبة ووجود أو عدم وجود عجز عصبي بؤري.
عدم إعادة تقييم درجة Hunt & Hess بعد التغيرات السريرية
درجة Hunt & Hess ديناميكية ويجب إعادة تقييمها بعد التدهور السريري وقبل علاج تمدد الأوعية وبعد أي تدخل رئيسي. الدرجة في وقت العلاج (وليس فقط عند القبول) هي الأكثر تنبؤاً بالنتائج.
الأسئلة الشائعة
ما هو النزف تحت العنكبوتية؟
ما هو تشنج الأوعية الدماغية ولماذا هو مهم؟
المراجع العلمية
- هانت وويليام، هيس روبرت. المخاطر الجراحية المتعلقة بوقت التدخل في إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة. J Neurosurg. 1968. PubMed
- تيسديل وزملاؤه. مقياس عالمي للنزف تحت العنكبوتية: تقرير لجنة الاتحاد العالمي لجمعيات جراحة الأعصاب. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988. PubMed
- كونولي وزملاؤه. إرشادات إدارة النزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمدد الأوعية: إرشاد من جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية. Stroke. 2012. PubMed