حاسبة MESS — درجة شدة الطرف المبتور
درجة شدة الطرف المبتور (MESS) هي نظام تسجيل سريري يستخدم للتنبؤ باحتمالية بتر الطرف في المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة في الأطراف السفلية.
عن الحاسبة
تم تطوير MESS بواسطة Johansen وزملاؤه في عام 1990 ونشر في مجلة الصدمات. صُمم لتوفير تقييم موضوعي قابل للتكرار لشدة إصابة الطرف وللتنبؤ باحتمالية البتر. تجمع النتيجة أربعة مكونات: شدة إصابة الهيكل العظمي/الأنسجة الرخوة، نقص تروية الطرف (مع المضاعفة لنقص التروية >6 ساعات)، الاستقرار الدورة الدموية (الصدمة)، وعمر المريض. في دراسة التوثيق الأصلية، جميع المرضى الذين حصلوا على درجة MESS ≥7 تطلبت بتراً في النهاية (قيمة تنبؤية إيجابية 100%)، بينما لم يحتج أي مريض بدرجة <7 إلى بتر (قيمة تنبؤية سلبية 100%).
المعادلة
MESS = إصابة الهيكل العظمي/الأنسجة الرخوة (1-4) + نقص تروية الطرف (1-3، مضاعف إذا >6 ساعات) + الصدمة (0-3) + العمر (0-2)
يتم احتساب درجة MESS بجمع أربعة مكونات مرجحة.
تفسير النتائج
تعالج درجة MESS أحد أصعب القرارات في جراحة الإصابات: ما إذا كان يجب محاولة إنقاذ الطرف أو المتابعة بالبتر في إصابات الأطراف السفلية الشديدة.
احتمال منخفض للبتر — 0–6
MESS 0-6. احتمال البتر <10%. إنقاذ الطرف محتمل.
التدبير العلاجي: المتابعة ببروتوكول إنقاذ الطرف: تثبيت الكسر، إعادة الأوعية الدموية، بضع اللفافة حسب الحاجة.
احتمال مرتفع للبتر — 7–14
MESS ≥7. احتمال البتر 100% في الدراسة الأصلية.
التدبير العلاجي: استشارة عاجلة متعددة التخصصات. مناقشة البتر مقابل الإنقاذ مع مراعاة تفضيلات المريض.
القيم المرجعية
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة في الأطراف السفلية | 0-14 نقاط | الدرجة ≥7 تتنبأ بالبتر. الدرجة <7: إنقاذ الطرف محتمل. |
د. محمود السيد
د. محمود استشاري غدد صماء متخصص في تقييم أمراض الكبد الأيضية.
الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←مثال تطبيقي
مريض ذكر عمره 35 عاماً صدمته سيارة بسرعة 50 كم/ساعة، مصاب بكسر مفتوح في الساق مع سحق هائل للأنسجة الرخوة.
الحالات المرتبطة
الأدوية المرتبطة
الأخطاء الشائعة
تطبيق MESS على إصابات الأطراف العلوية
تم توثيق درجة MESS فقط لإصابات الأطراف السفلية ولم يتم توثيقها لإصابات الأطراف العلوية.
الاعتماد فقط على درجة MESS لقرار البتر
على الرغم من أن MESS ≥7 مرتبط بشدة بالبتر، يجب أن يأخذ القرار في الاعتبار تفضيلات المريض والأمراض المصاحبة.