تصنيف Clavien-Dindo للمضاعفات الجراحية
تصنيف Clavien-Dindo هو النظام الأكثر اعتماداً على نطاق واسع لتصنيف شدة المضاعفات الجراحية. يوفر نظام تصنيف موحد وقابل للتكرار من 7 مستويات من الدرجة I (انحراف بسيط عن التعافي الطبيعي) إلى الدرجة V (الوفاة)، بناءً على العلاج المطلوب لتصحيح المضاعفة.
عن الحاسبة
تم وصف تصنيف Clavien-Dindo لأول مرة من قبل بيير-آلان كلافين في عام 1992 وتم تعديله لاحقاً من قبل دانيال ديندو وكلافين في عام 2004 في منشور رائد في Annals of Surgery. تم تطويره استجابةً لعدم وجود نظام موحد ومقبول عالمياً للإبلاغ عن المضاعفات الجراحية. يعتمد التصنيف على مبدأ أن شدة المضاعفة تنعكس بشكل أفضل من خلال العلاج المستخدم لعلاجها. تم التحقق من صحة النظام في مجموعة من 6,336 مريضاً خضعوا لجراحة عامة اختيارية وأظهر موثوقية ممتازة بين المقيمين (kappa >0.90). تم اعتماد تصنيف Clavien-Dindo من قبل أكثر من 100 مجلة وجمعية جراحية في جميع أنحاء العالم.
المعادلة
تحدد الدرجة بناءً على أشد المضاعفات والعلاج المطلوب لعلاجها.
الدرجة I: انحراف عن المسار الطبيعي دون تدخل دوائي/جراحي. الدرجة II: علاج دوائي يتجاوز الدرجة I. الدرجة IIIa: تدخل دون تخدير عام. الدرجة IIIb: تدخل تحت تخدير عام. الدرجة IVa: مضاعفات في العناية المركزة مع خلل عضو واحد. الدرجة IVb: خلل وظيفي متعدد الأعضاء. الدرجة V: الوفاة. يتم تحديد التصنيف حسب أسوأ مضاعفة يعاني منها المريض.
تفسير النتائج
تصنيف Clavien-Dindo (2004) هو النظام الأكثر استخداماً للإبلاغ عن المضاعفات الجراحية. تم التحقق من صحته في مجموعات كبيرة مع موثوقية ممتازة بين المقيمين (kappa >0.90). يرتبط بشكل قوي بطول الإقامة ومعدلات دخول العناية المركزة والبقاء على المدى الطويل.
الدرجة I — 1–1
انحراف عن المسار الطبيعي بعد العملية دون حاجة لعلاج دوائي أو تدخل جراحي/تنظيري/إشعاعي.
التدبير العلاجي: لا حاجة لتدخل دوائي يتجاوز الأنظمة المسموح بها. توثيق المضاعفات.
الدرجة II — 2–2
تتطلب علاجاً دوائياً بأدوية تتجاوز تلك المسموح بها للدرجة I. تشمل نقل الدم والتغذية الوريدية الكلية.
التدبير العلاجي: بدء العلاج الدوائي المناسب. طلب نقل الدم أو التغذية الوريدية الكلية حسب المؤشر السريري.
الدرجة IIIa — 3–3
تتطلب تدخلاً جراحياً أو تنظيرياً أو إشعاعياً دون تخدير عام.
التدبير العلاجي: ترتيب تدخل جراحي/تنظيري/إشعاعي دون تخدير عام. الحصول على موافقة مستنيرة.
الدرجة IIIb — 4–4
تتطلب تدخلاً جراحياً أو تنظيرياً أو إشعاعياً تحت التخدير العام.
التدبير العلاجي: ترتيب تدخل تحت التخدير العام. تقييم ما قبل التخدير. قد تكون مراقبة ما بعد الجراحة في العناية المركزة مطلوبة.
الدرجة IVa — 5–5
مضاعفات مهددة للحياة تتطلب رعاية في العناية المركزة مع خلل وظيفي في عضو واحد.
التدبير العلاجي: الدخول إلى العناية المركزة. استشارة التخصص المعني. مناقشة أهداف الرعاية مع المريض والأسرة.
الدرجة IVb — 6–6
مضاعفات مهددة للحياة تتطلب رعاية في العناية المركزة مع خلل وظيفي متعدد الأعضاء.
التدبير العلاجي: الدخول إلى العناية المركزة للدعم متعدد الأعضاء. إشراك تخصصات متعددة. اجتماع عائلي لمناقشة الإنذار.
الدرجة V — 7–7
وفاة المريض.
التدبير العلاجي: تقديم رعاية نهاية الحياة برحمة. تقديم دعم الحزن. إكمال شهادة الوفاة وتوثيق المضاعفات.
القيم المرجعية
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| جميع المرضى الجراحيين | الدرجة I-V | درجة أعلى = مضاعفة أشد. I-II: طفيفة، IIIa-IIIb: متوسطة، IVa-IVb: مهددة للحياة، V: وفاة. |
د. كريم منصور
د. كريم منصور استشاري جراحة عامة بخبرة تزيد عن 18 عاماً في الجراحة العامة والكبدية الصفراوية.
الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←مثال تطبيقي
امرأة 55 عاماً تخضع لاستئصال المرارة بالمنظار. في اليوم الأول بعد الجراحة، تصاب بحمى وألم في الربع العلوي الأيمن. الأمواج فوق الصوتية تكشف عن تجمع سائل. تبدأ المضادات الحيوية الوريدية. يستمر التجمع ويتم تصريفه عن طريق الجلد تحت التوجيه المقطعي بالتخدير الموضعي. تصنيف Clavien-Dindo: IIIa.
الحالات المرتبطة
الأدوية المرتبطة
الأخطاء الشائعة
تعيين درجات متعددة لنفس المريض لمضاعفات مختلفة
يصنف Clavien-Dindo درجة واحدة لكل مريض بناءً على أسوأ مضاعفة. إذا كان لدى المريض عدوى جرح من الدرجة II وتسرب صفراوي من الدرجة IIIb، تكون الدرجة المبلغ عنها IIIb.
الخلط بين الدرجة IIIa و IIIb (نوع التخدير)
التمييز بين IIIa و IIIb يعتمد فقط على نوع التخدير المطلوب للتدخل. IIIa = تخدير موضعي. IIIb = تخدير عام أو تخدير يتطلب طبيب تخدير.
الأسئلة الشائعة
كيف يختلف Clavien-Dindo عن أنظمة تصنيف المضاعفات الأخرى؟
هل يمكن استخدام Clavien-Dindo في جميع التخصصات الجراحية؟
المراجع العلمية
- ديندو د، ديمارتينس ن، كلافين بي إيه. تصنيف المضاعفات الجراحية: مقترح جديد مع تقييم في مجموعة من 6336 مريضاً ونتائج استبيان. Ann Surg. 2004. PubMed
- كلافين بي إيه، سانابريا جيه آر، ستراسبيرج إس إم. تصنيف مقترح لمضاعفات الجراحة مع أمثلة على فائدته في استئصال المرارة. Surgery. 1992. PubMed
- سلانكاميناك ك، غراف ر، باركون ج، وآخرون. مؤشر المضاعفات الشامل: مقياس مستمر جديد لقياس الاعتلال الجراحي. Ann Surg. 2013. PubMed
- كلافين بي إيه، باركون ج، دي أوليفيرا إم إل، وآخرون. تصنيف Clavien-Dindo للمضاعفات الجراحية: خبرة خمس سنوات. Ann Surg. 2009. PubMed