حاسبة درجة LRINEC — تقييم خطر التهاب اللفافة الناخر
مؤشر المخاطر المختبرية لالتهاب اللفافة الناخر (LRINEC) هو نظام تسجيل معتمد سريرياً يستخدم للتمييز بين التهاب اللفافة الناخر والتهابات الأنسجة الرخوة الشديدة الأخرى. يستخدم ستة معايير مختبرية روتينية لتصنيف المرضى إلى خطر منخفض أو متوسط أو مرتفع.
عن الحاسبة
طور Wong وزملاؤه درجة LRINEC في عام 2004 بناءً على مراجعة استعادية لـ 89 مريضاً بالتهاب اللفافة الناخر و 225 مريضاً ضابطاً بالتهاب النسيج الخلوي الشديد أو الخراجات. تخصص الدرجة نقاطاً لستة معايير مختبرية روتينية. الدرجة القصوى 13، والدرجات الأعلى تشير إلى خطر أكبر.
المعادلة
LRINEC = CRP (4 نقاط) + WBC (1-2 نقطة) + الهيموغلوبين (1-2 نقطة) + الصوديوم (نقطتان) + الكرياتينين (نقطتان) + الجلوكوز (نقطة)
تحسب درجة LRINEC بجمع النقاط من ستة معايير مختبرية. الدرجة الكلية (0-13) تصنف الخطر: 0-5 منخفض (<50% NF)، 6-7 متوسط (50-75% NF)، 8-13 مرتفع (>75% NF). الدرجة هي أداة تشخيصية مساعدة ولا يجب أن تحل محل الاشتباه السريري.
تفسير النتائج
تعالج درجة LRINEC تحدياً تشخيصياً حاسماً في طب الطوارئ والجراحة: التمييز المبكر بين التهاب اللفافة الناخر والتهاب النسيج الخلوي الشديد أو الخراج. التهاب اللفافة الناخر هو حالة جراحية طارئة تهدد الحياة مع معدل وفيات 25-35%، وتأخير التدخل الجراحي يزيد الوفيات بشكل كبير.
خطر منخفض (<50% NF) — 0–5
LRINEC 0-5. خطر منخفض لالتهاب اللفافة الناخر.
التدبير العلاجي: التهاب اللفافة الناخر غير محتمل. راقب سريرياً. ضع في الاعتبار تشخيصات بديلة.
خطر متوسط (50-75% NF) — 6–7
LRINEC 6-7. خطر متوسط لالتهاب اللفافة الناخر.
التدبير العلاجي: استشارة جراحية عاجلة للاستكشاف. ابدأ المضادات الحيوية واسعة الطيف.
خطر مرتفع (>75% NF) — 8–13
LRINEC 8-13. خطر مرتفع لالتهاب اللفافة الناخر.
التدبير العلاجي: استكشاف جراحي طارئ وإزالة أنسجة ميتة. إنعاش مكثف وعناية مركزة.
القيم المرجعية
| الفئة | النطاق الطبيعي | ملاحظات |
|---|---|---|
| اشتباه التهاب الأنسجة الرخوة | 0-13 نقطة (منخفض: 0-5، متوسط: 6-7، مرتفع: 8-13) | الدرجة الأعلى = خطر أعلى لـ NF. الدرجة لا تستبعد NF؛ الحكم السريري هو الأهم. |
د. محمود السيد
د. محمود استشاري غدد صماء متخصص في تقييم الأمراض الأيضية والمعدية.
الهيئة الطبية وسياسة المراجعة ←مثال تطبيقي
رجل 58 عاماً مصاب بالسكري يعاني من ألم شديد في الطرف السفلي الأيمن مع تورم واحمرار وسمية جهازية. درجة الحرارة 39.2 درجة مئوية. الفحوصات: CRP 220 (4 نقاط)، WBC 28 (نقطتان)، هيموغلوبين 10.2 (نقطتان)، صوديوم 131 (نقطتان)، كرياتينين 2.1 (نقطتان)، جلوكوز 240 (نقطة). مجموع LRINEC = 13 — خطر مرتفع. تم الاستكشاف الجراحي الطارئ وأكد التهاب اللفافة الناخر.
الحالات المرتبطة
الأدوية المرتبطة
الأخطاء الشائعة
استخدام LRINEC لاستبعاد التهاب اللفافة الناخر
LRINEC حساسية محدودة. الدرجة المنخفضة لا تستبعد NF. الاشتباه السريري يجب أن يستدعي الاستكشاف الجراحي بغض النظر عن الدرجة.
الاعتماد على LRINEC في المرضى المثبطين مناعياً
درجة LRINEC لها حساسية منخفضة في المرضى المثبطين مناعياً ومرضى السكر وكبار السن. الحكم السريري مهم بشكل خاص في هذه المجموعات.
تأخير الاستشارة الجراحية أثناء انتظار جميع النتائج المختبرية
إذا كان الاشتباه السريري مرتفعاً، ابدأ الاستشارة الجراحية فوراً. LRINEC أداة مساعدة وليست شرطاً للتقييم الجراحي.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن لـ LRINEC استبعاد التهاب اللفافة الناخر؟
ما هي أعلى درجة LRINEC ممكنة؟
هل LRINEC معتمدة لمرضى الأطفال؟
المراجع العلمية
- Wong وزملاؤه. درجة LRINEC: أداة للتمييز بين التهاب اللفافة الناخر والتهابات الأنسجة الرخوة الأخرى. Crit Care Med. 2004. PubMed
- Borschitz وزملاؤه. تحسين درجة سريرية لالتهاب اللفافة الناخر. PLoS One. 2015. PubMed
- Su وزملاؤه. مؤشر المخاطر المختبرية لالتهاب اللفافة الناخر والنتائج. ANZ J Surg. 2008. PubMed
- Stevens وزملاؤه. إرشادات الممارسة لتشخيص وإدارة التهابات الجلد والأنسجة الرخوة: تحديث 2014 IDSA. Clin Infect Dis. 2014. PubMed